2022杂物电梯自检报告

基于TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及其最新1号修改单的杂物电梯的安装、改造、大修适用的自检报告

NTDT-AJ-03.02

杂物电梯安装自检报告

报告使用设备出厂安装制造安

装

编号 单位 名称 编号 地点 ——

单位 单

位

基于TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及其最新1号修改单的杂物电梯的安装、改造、大修适用的自检报告

说明

1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。

2、本报告依据GB 25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》、TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》等法规、标准制定。

3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”）和“无此项”（或“/”）。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改（如有改动应有签字确认）。

6、本报告宜一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。

基于TSG T7006-

杂物电梯

新 安 装 自 检 报 告

报告编号

使用单位 自检日期

编制 审核 批准

公司

说 明

1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据

TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 GB725194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》 电梯相关设计文件

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。

6、对于改造和重大维修

DC-DTZJBG08-2014-1/0

杂物电梯监督检验自检报告

（参考模板）

设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 施工单位 施工单位责任人 检验人员 检验日期 年 月 日

北京市东城区特种设备检测所制

DC-DTZJBG08-2014-1/0

填写说明

一、填写要求

1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆

注册代码 使用单位 使用地点 内部编号 维保单位 维修责任人 电梯质检员 填写日期 年 月 日

1－

曳引式杂物电梯定检自检报告

－

说 明

1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSGT7006-2012）中对于定期检验

自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本报告适用于电力驱动的曳引式杂物电梯（防爆杂物电梯除外）的定期检验的自检。

3、 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代

签。

4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠

篇一：电梯应急救援预案通用版

ⅹⅹ公司电梯应急救援预案

为了保障电梯乘客在乘梯出现紧急情况时能够得到及时解救，合理应对电梯紧急情况，避免因恐慌、非理性操作而导致伤亡事故，最大限度的保障乘客的人身安全及设备安全，特制定电梯应急救援预案。

一、电梯安全管理总则

（一）根据《特种设备安全法》及其他相关规定，ⅹⅹ公司与电梯维保单位共同加强对电梯运行的安全管理。

（二）ⅹⅹ公司应根据实际情况，落实每台电梯的责任人，配置必备的专业救助工具及24小时不间断的通讯设备。

（三）ⅹⅹ公司制定电梯事故应急措施和救援预案。

（四）ⅹⅹ公司与电梯维修保养单位签定维修保养合同，明确电梯维修保养单位的责任和义务。

（五）电梯发生异常情况，ⅹⅹ公司应当立即通知电梯维修保养单位，同时由本单位专业人员实施力所能及的处理。

（六）ⅹⅹ公司每年进行至少一次电梯应急预案的演练，并通过在电梯轿厢内张贴宣传品和标明注意事项等方式，宣传电梯安全使用和应对紧急情况的常识。

二、电梯机房管理制度

为贯彻安全第一的方针，保证ⅹⅹ公司电梯安全正常运行，特制定电梯机房管理制度。

（一）机房门上必须张贴相应的设备房标识，并在明显

位置注明“机房重地、闲人免进”。

（二）机房所有标识安装位置适当、醒目、清晰、完整。

（三）机房内的

电梯定期检验自检记录

设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 检验人员 填写日期 年 月 日

填写说明

一、填写要求

1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。

2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项

设备基本信息 设备类型 制造单位 产品编号 施工单位 □乘客电梯□载货电梯 □病床电梯□客货电梯 规格型号 制造单位许可证编号 制造日期 施工类别 施工告知书编号 联系电话 使用单位设备编号 联系电话 维护保养许可证编号 联系电话 年 月 日 检验日期 年 月 日 □安装 □改造 □重大维修 施工单位许可证编号 施工负责人 使用单位 安全管理人员 安装地点 维护保养单位 维护保养负责人 安装开始日期 设备主要技术参数 额定速度 层站数 轿厢规格 驱动方式 开门方式 开门宽度 m/s 层 站 宽 mm×深 mm×高 mm □曳引 □强制 □自动 □手动 mm 额定载重量 控制方式 提升高度 曳引比 开门方向 曳引绳 kg □集选控制 □并联控制 □按钮控制 □信号控制 □梯群程序控制□梯群智能控制 m □1:1□2:1□3:1□4:1 □中分 □旁开 □中分双折 根×￠ mm 整机、主要部件和安全部件的型号、编号及型式试验合格证编号 电梯整机型号 部件名称 曳引机 电动机 控制柜 轿厢安全钳 对重安全钳 轿厢 上行超速

电梯年度自检报告填写格式.

内控编号：填内部编号或不填

曳引驱动电梯

年度自检报告

设备名称 曳引式客梯 （填品种） 登记编号 120158 （填档案号） 使用单位 江阴扬子科技发展有限公司 维保单位 江阴多快电梯工程有限公司 自检日期 2012.02.15

电梯年度自检报告填写格式.

说 明

1、本报告依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》制定，适用于曳引与强制驱动电梯的定期检验年度自检；

2、“自检结果”和“审查结果”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据； 3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内；

4、检验条件、检验项目及其内容要求应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定；

4、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2

杂 物 电 梯 安 装 过 程 安 装 质 量

自 行 检 查 记 录

1、电梯产品开箱检查记录。 2、井道测量及放线记录。 3、安装质量自行检查记录。 4、电梯安全保护装置自检记录。

安装质量自检记录

填表人：陈中杰 日期： 2013-6-4

序 号 二

项 目 技 术 内 容 技术条件

实际情况 自检 结论合格

备

注

导 1、导轨架距离。

≤1.5-1.6 米 1.5 符合

填写最大间距

轨 2、 导轨架预留孔线凿孔尺寸及形状。 见备注栏 设 备3、导轨架的水平度公差。 4、直埋式导轨架的埋入深度。 5、螺栓固定式导轨架的地脚螺栓埋 入深度。 6、导轨架的焊接应为双面焊。 7、所有焊缝应除焊渣后涂防锈漆。 8、导轨顶端距楼板间隙。 9、导轨底端应支撑在底坑地面。

10、T 型导轨接头处局部缝隙。 11、T 型导轨接头处全长不应有连续 缝隙。 12、T 型导轨接头处的台阶。 13、T 型导轨两侧对垂直线的偏差。 ≤5 ≥120 ≥120 是 是 ≤100 是 ≤0.5 是 ≤0.05 0.7/5000

合格 外：200×200 内：240×240 深 150(对钢 筋混凝土墙，应将工 脚螺栓与钢筋焊接)

对应的报告编号：

杂物电梯安装过程检验记录

建设单位：规格型号：出厂编号：安装地点：制造单位：安装单位：

XXXXXXXXXXX公司

开 箱 检 查 记 录 检验员 检验日期 经检查：（文字说明部分） 1、是否有装箱清单 □全部有□部分有□没有 2、装箱清单与实物是否相符 □符合□部分符合□不符合 3、是否有损坏件 □有□没有 建设单位意见： 日期： 安装单位意见： 日期：

共 11 页 第 1 页

资 料 检 查 记 录 检验员 序检查内容 号 1 2 3 4 5 6 8 9 装箱清单 产品合格证 出厂编号: 井道布置图 安装使用维护说明书 动力电路和安全电路电气原理图 元件代号说明 电气敷设图和部件安装图 整机产品型式试验合格证(复印件) 门锁装置型