心房颤动目前的认识和治疗建议2018

中华心律失常学杂志2015年10月第19卷第5期ChinJCardiacArrhyth,October2015,Vol．19No．5

·321·

·建议和指南·

Currentknowledgeandmanagementrecommendationsofatrialfibrillation—2015

心房颤动:目前的认识和治疗建议—2015

黄从新　张澍　黄德嘉等代表中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会

专家工作委员会(按姓氏汉语拼音首字母排序)　曹克将　陈柯萍　陈明龙　董建增　华伟唐其柱

王祖禄

吴立群　吴书林　夏云龙　杨杰孚　杨新春　杨延宗　杨艳敏　姚焰　张澍

　　一、心房颤动的分类及机制

郑哲

黄从新苏晞

黄德嘉　黄鹤　江洪　蒋晨阳　李莉　刘少稳　刘兴鹏　刘旭　刘育　马长生　马坚　孟旭　商丽华

　　前言　2012年中华医学会心电生理和起搏分2012》以来的3年间,有关心房颤动(房颤)新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如转子(Rotor)学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观点,完善了以前的治疗策略,如新型口服抗凝药件等。2

ARB 治疗心房颤动杨 庆

四川大学华西医院心内科

男性 79岁，反复心悸2年，加重1月

BP 120/60 ,心界向左下扩大，主动脉瓣 副区可闻及DM。

2008年5月Holter

院外口服胺碘酮、倍他乐克无效。换为心律平、稳心颗粒无效

2010年2月Holter

2008年5月心 脏超声

怎么治疗患者的房性早搏？

我院门诊曾服用多种抗心律失常药物， 无效。血压120/60 mmHg,考虑与左

房内压力有关。加用施慧达、吲达帕胺，继续使用倍他乐克。1周后无效，

两周后早搏减少，1月后早搏感觉消失

2010年5月Holter

前述病例我们有何启示？

启示

不是所有的心律失常都是要靠抗心律失常药物解决

心律失常发生的病理生理机制在心律失常治疗中非常重要

请看这一份心电图

男性，47岁，心悸1月1月前，无明显诱因出现心悸，表现为心跳快。呈 突然发作，持续时间约10分钟，自行终止，未予治疗。 次日于当地医院行24小时动态心电图检查发现阵发房 颤数秒，并与症状相关。近1月未发作，为求最好治疗

而于我院就诊。既往无风心病、冠心病、高血压病史也无甲状腺

机能异常病史，间或饮酒，但量小，且近2月无饮酒史。

此时病人心电图

此时诊断阵发房颤是否明确？

为确定处理措施，还应该做什么检查？

应该做什么检查

2011版《心房颤动治疗指南》 发表于：2011-08-15 分享到：

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开心网

美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）12月20

日同时在《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）、《循环》（Circulation）和《心律学》（Heart Rhythm）杂志在线发布了2011年更新版《心房颤动治疗指南》。

美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）12月20日同时在《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）《循环》、（Circulation）和《心律学》（Heart Rhythm）杂志在线发布了2011年更新版《心房颤动治疗指南》。

该指南的更新是基于2009年美国心脏病学会（ACC）、AHA和欧洲心脏病学会（ESC）科学年会公布的重要研究结果，以及2010年4月以前发表的部分大型、随机、安慰剂对照研究结果，对2006年ACC/AHA/ESC《心房颤动治疗指南》提出了新的推荐建议（表）。

■ 指南制定者说

美国威斯康星心脏医院 沃恩（Wann）教授

将为达比加群再作更新

该更新指南并

心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013版(转载)

发表者：朱舜明 1720人已访问

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上[1,2]。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非房颤患者的2~7倍[3-6]。预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗[1,2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中国医师协会循证医学专业

心房颤动之教学查房

主要内容 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结

2012年房颤分4类初发 AF首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。

阵发性AF持续<7d,常<48h,多为自限性。

持续性AF持续>7d,一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。

永久性AF复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。

2014年房颤分5类阵发性AF持续<7d,常<48h,多为自限性。

持续性AF持续>7d,一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。

长程持续性AF房颤持续时间大于12月

永久性AF房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型

非瓣膜疾病相关的房颤指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者

心房颤动的并发症 房颤与栓塞 房颤与心衰 房颤与心肌缺血 房颤与心动过速性心肌病

房颤与心衰 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同 时存在， 互相促进，互为因果。 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功 能4级患者半数存在房颤，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭

房颤与栓塞卒中占80%,外周血栓栓塞占20%

影像与检验

C h i n a& F o r e i g n M e d 2— i c 0 a 1 l 4 T r e— a N t O m e, 0 n 3￣口固—■誓—笛誓一

阵发性心房颤动的动态心电图特点分析梁树群

曲靖市第二人民医院，云南曲靖

6 5 5 0 0 0

【摘要】目的对动态心电图诊断阵发性的心房颤动的特点进行探讨。方法回顾分析在该院接受动态心电图诊断的 6 0例阵发性心房颤动患者，记录 1 d内房颤的早搏总数与发作次数，同时观察房颤发生前是否有房性早搏的现象。此外，严格测量房性早搏的偶联间期与指数，密切监测房颤发生前长短周期的变化情况。结果 6 0例患者的房颤发作共有 2 3 0次，发作时问总共为 1 2 0 h。其中 1 8 0次发生前见有触发性的房早，占总数的 7 8 . 2 6%。并且触发性房早的早搏指数与偶联间期均显著少于非触发性的房早 (尸< O . O 1 );在1 8 0次的 P A F发作中见有长短周期的情况者 9 O次( 5 0%)。结论利用动态的心电图进行诊断，能有效检测与评估出 P A F的具体发作情况，并且该法操作简便、安全可靠，能重复检查，值得广泛推广与应用【关键词】阵发性的心房颤动；动态心

[CＨＦS２０10]慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识

(一)定义和分类

心房颤动(房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常,以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常P波消失,代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常，常出现不规则的快速心室反应，加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑动。?房颤分为以下４类: 阵发性房颤:房颤发作2次以上，持续时间<７天，一般＜2４h,多为自限性，可自行终止。

持续性房颤:持续时间>7天的房产,一般不能自行转律。可以是房颤的首发的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。药物或/和电转复能终止房颤。

永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后24ｈ内复发，或未曾复律。初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。

慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。

（二）流行病学

临床上10％—35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一,随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。国外研究显示心功能I级房颤发病率约为４%,心功能ＩI—ＩＩI级房颤发病率为10—２6%,IIＩ—IＶ级20—２9%，而心功能IV级患者房颤发病率增加到50%。

我国流行

论文

【关键词】 心房颤动；射频消融；综合护理
心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常, 其发生率随着年龄增长而提高, 严重影响患者生活质量甚可危及生命［1］，现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用较大，部分患者难以忍受［2］。2000年,Pappone等［3］首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功,骤成为射频消融治疗房颤的主要方法。我们于2006年12月至2007年10月应用Carto三维标测系统为24例房颤患者进行了射频消融术,取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组24例，男21例，女3例；年龄50～71岁，平均年龄63±7.5岁；合并冠心病8例，合并高血压6例；阵发性房颤17例；持续性房颤7例，房颤病程2～11.5年；心超提示：左心房直径30～45mm；术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。
1.2 方法：常规消毒，在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1房间隔穿刺鞘,行左房- 肺静脉造影,随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto三维标测系统指导下标测和重建左心

心电学杂志2000年第19卷第1期27

心房颤动合并三度房室传导

阻滞心电图分析

何方田

摘要为了解心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件、线索及其表现形式,观察48例心房颤动合并

三度房室传导阻滞的心电图。结果发现有10类表现形式,以房室交接区、室性逸搏心律或加速性逸搏心律为多,其次是房室交接区逸搏_室性期前收缩二、三联律及房室双层传导阻滞;逸搏频率<40次/min6例,41~60次/min33例,61~75次/min9例。提示心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件应为完全性房室分离,且心室率以逸搏频率[60次/min为准,而不是根据平均心室率。

关键词心房颤动三度房室阻滞房室双层阻滞

心房颤动的f波在房室交接区发生隐匿性传导,易使逸搏灶隐匿激动,导致逸搏周期不固定。一旦逸搏周期规整,很可能是房室交接区

不应期延长出现二度房室传导阻滞合并房室干扰现象、三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室分离。对这三者的区别,主要取决于逸搏频率。现将我院1980~1992年所见48例作一分析。

临床和心电图资料

本组48例,男性21例,女性27例,年龄19~88(50.6?17.4)岁。临床诊断:风湿性心脏病25例,冠心病13例,扩张型心肌病5例,高血压心脏病合

达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议,2014年发表的最新共识

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史堡！坠堂置遁苤查！Ｑ！兰至！且笠堡！鲞筮ｉ翅￡！也』蔓型旦ｉ！！：Ｍ！竺！垫！生：！堂：兰！盟！：！

．指南与共识．

达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者

卒中预防的临床应用建议

中华心血管病杂志编辑委员会血栓栓塞防治循证工作组

２００４年的流行病学调查显示，我国心房颤动（房颤）患病率约为０．７７％…。按人口推算，我国３０岁以上房颤患者数为４２０万。随着人口老龄化，房颤患病率将持续增长。非瓣膜病房颤一般指不合并人工瓣膜或具有血液动力学意义的瓣膜病房颤，占房颤患者的绝大部分。缺血性卒中（卒中）是房颤最为严重的并发症，与无房颤患者相比，房颤患者的卒中风险升高约５倍，且房颤相关卒中致残和致死率更高¨。３ｏ。预防卒中是房颤综合管理的重要内容。

抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基石。华法林是临床证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物，但由于剂量个体差异大、药物一药物或药物－食物相互作用常见，需频繁监测，加上医生对华法林所致出血的过度担心，影响了其在临床的广泛应用Ｈ１。临床上亟需疗效可靠、安全性更优的新型口服抗凝药物。

直接凝血酶抑制剂达比加群酯于２０１０－－２０１１年在欧