医患沟通与知情同意

医患沟通,知情同意,八个步骤

有效提高知情同意过程的八个步骤

这种实用的建议可以增强你与患者的密切关系，可以帮助你完成专业的咨询和病例的书写。

知情同意权曾经被认为是治疗前的一个简单的合法的咨询过程，但是现在被赋予了更多的内涵。它已经不仅仅是作为医学伦理道德的必不可少的一部分，同时也为改善医患关系、提高医患沟通质量的提供了机遇。知情同意体现在初级卫生保健作为指导的转变过程而不是仅仅对个人的诊疗方案告知，也就是所谓的“共享决策过程”。而且，知情同意也有利于增加与立法期望和健康方案的关系。相比其他有医疗责任的领域来说，在风险管理过程中，医师对知情同意权有更直接的控制和管理。这样，多元化的提高方式是时间的很好投入。

在这篇文章中，我将讨论知情同意的组成和推荐实际的成年病人在精神上能够接受的步骤对其有效的传递步骤。

知情同意的要求

在办公室中，在治疗或者疗程开始、或者开处方、或者做诊断检查之前病人需要获得知情同意。知情同意要求病人明白以下几点：

该治疗方法的重要的风险和收益

合理的选择、可供选择的治疗方式

不接受治疗的后果

病人期望医生不要掩盖治疗的任何风险。然而，无论是普通的风险还是不普通风险或者严重的风险都被认为是实质性的风险。在这种极端的条件下，一个精

南充市第五人民医院

关于进一步落实知情同意与告知制度及医患

沟通制度的通知

医院各科室：

为了进一步构建和谐医患关系，提高医疗质量，保障医疗安全与医患合法权益，维护正常医疗秩序，有效促进我院医疗业务可持续稳定发展，我们根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医院投诉管理办法（试行）》等法律、法规，修订了医院原《关于尊重病人知情同意权有问题的规定》、《医患沟通制度》，现将其与《医师与病人权利、义务以及<侵权责任法>（摘编）》一并印发你们，请各科室组织学习并执行，如在执行过程中遇到其他情况或问题，请及时反馈到医院业务部。 附：

1、医师与病人权利、义务及《侵权责任法》（摘编）。 2、知情同意与告知制度。 3、医患沟通制度。

4、医患沟通，语言先行（培训参考资料）。

业 务 部 （医务科代章） 二0一0年四月十日

医师与病人的权利、义务及《侵权责任法》

（摘编）

一、在医患关系中

理州第二人民医院管理制度 护理管理与质量持续改进

知情同意与操作告知制度（修订）

一、保护性约束知情同意与告知制度

（1） 根据病情、医嘱对患者实施保护性约束，主要应用于各类插管、

引流管，意识障碍，治疗不配合等患者。

（2） 告知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

（3） 对清醒患者需实施保护性约束时，尽量向患者讲清保护性约束

的必要性，取得患者的配合。

（4） 对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理

解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。

（5） 注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

（6） 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字

注明，由此发生的意外后果由家属负责。

二、 各项护理操作前知情同意与告知制度

（1） 遵医嘱执行各项护理操作前，向患者和家属讲解该项操作的目

的、必要性。

（2） 操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患

者配合。

（3） 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

（4） 将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

（5） 操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患

者，护士应熟练各项操作技

理州第二人民医院管理制度 护理管理与质量持续改进

知情同意与操作告知制度（修订）

一、保护性约束知情同意与告知制度

（1） 根据病情、医嘱对患者实施保护性约束，主要应用于各类插管、

引流管，意识障碍，治疗不配合等患者。

（2） 告知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

（3） 对清醒患者需实施保护性约束时，尽量向患者讲清保护性约束

的必要性，取得患者的配合。

（4） 对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理

解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。

（5） 注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

（6） 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字

注明，由此发生的意外后果由家属负责。

二、 各项护理操作前知情同意与告知制度

（1） 遵医嘱执行各项护理操作前，向患者和家属讲解该项操作的目

的、必要性。

（2） 操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患

者配合。

（3） 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

（4） 将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

（5） 操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患

者，护士应熟练各项操作技

法律——患者的权利与知情同意

1、.某甲医生想将环孢素胶囊开具给一个类风湿性关节炎患者服用，关于超说明书用药的合法性，以下医生观点中，正确的是 。 *

A．某甲同事某乙认为，只要说明书中没有类风湿性关节炎适应症，这种药物就绝不应该开具给患者服用。

B．某甲认为，只要以前别的医生也这样开具过，就是可以的。

C．某甲同事某丙认为，必须没有合理可替代药物用于该患者，且不得以科研或实验为目的。

D．某甲同事某丁认为，如果没有可替代药物，不需要有医学文献支持。 E．某甲同事某戊认为，科主任和药剂科领导同意就可以这样用。

2、.下列说法正确的是： *

A.医务人员是履行告知义务的行为主体

B.医务人员是承担不完全履行告知责任的主体 C.告知义务不包括药物价格

D.告知义务的履行必须达到“充分”的程度标准；此处的标准是指一般的合理谨慎的医生在相同情况下会告知到什么程度 E.以上都正确

3、. 你是一名急诊医生，今晚突然接诊一位被110送来的打架斗殴受伤者。患者，男，30多岁，当时病情比较严重，意识昏迷。根据CT报告提示，患者右颞叶大量出血，如果不立即开颅，随时有脑疝危

知情同意书

尊敬的患者

我们邀请您参加景德镇市科技局批准开展的《中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者内皮功能的影响》课题研究。本研究将在景德镇市第一人民医院中医科开展，估计将有106名受试者自愿参加。本研究已经得到景德镇市卫生局和景德镇市第一人民医院伦理委员会的审查和批准。

本文涵盖的部分内容由法规要求而定，并且为了保护参加研究的患者的权益，本文经伦理委员会审核并同意。

研究背景：中医学对冠心病的诊治,多年来以强调本虚标实,重在补虚为主。然而随着社会的发展,人们饮食结构的变化,嗜食油腻醇酒,此类患者本虚多不明显,主要表现为标实。故施治过程中应充分考虑其邪实一面,不可过用补法。因此应将痰瘀同治法作为现代冠心病患者的首要治法，

研究的目的：本项目通过研究中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者肱动脉血管内皮功能改善作用，丰富动脉粥样硬化防治手段，为研发新药奠定基础，为最终解决冠心病血运重建后相关问题提供依据。

试验范围：（1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准的患者。（2）中医辨证符合痰瘀互阻证的患者。（3）年龄在40-70岁之间，自愿参加。

本研究将比较治疗组和对照组。对照组所加用的通心络为模拟制剂，将被制成与通心络（以岭药业所产）一样外观，但不含有

知情同意书

尊敬的患者

我们邀请您参加景德镇市科技局批准开展的《中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者内皮功能的影响》课题研究。本研究将在景德镇市第一人民医院中医科开展，估计将有106名受试者自愿参加。本研究已经得到景德镇市卫生局和景德镇市第一人民医院伦理委员会的审查和批准。

本文涵盖的部分内容由法规要求而定，并且为了保护参加研究的患者的权益，本文经伦理委员会审核并同意。

研究背景：中医学对冠心病的诊治,多年来以强调本虚标实,重在补虚为主。然而随着社会的发展,人们饮食结构的变化,嗜食油腻醇酒,此类患者本虚多不明显,主要表现为标实。故施治过程中应充分考虑其邪实一面,不可过用补法。因此应将痰瘀同治法作为现代冠心病患者的首要治法，

研究的目的：本项目通过研究中医化痰活血法对冠心病稳定性心绞痛患者肱动脉血管内皮功能改善作用，丰富动脉粥样硬化防治手段，为研发新药奠定基础，为最终解决冠心病血运重建后相关问题提供依据。

试验范围：（1）符合冠心病心绞痛西医诊断标准的患者。（2）中医辨证符合痰瘀互阻证的患者。（3）年龄在40-70岁之间，自愿参加。

本研究将比较治疗组和对照组。对照组所加用的通心络为模拟制剂，将被制成与通心络（以岭药业所产）一样外观，但不含有

城市癌症早诊早治项目及高危人群评估知情同意书

城市癌症早诊早治项目是由国家卫生与计划生育委员会疾病预防控制局牵 头， 国家癌症中心和中国医学科学院肿瘤医院负责实施的国家重大公共卫生专 项，以发现早期癌症和癌前病变，实施干预措施，达到降低癌症发病率和死亡率、 延长患者生存期和提高生产力、促进国家社会经济发展的目的。

近些年，随着我国人口老龄化进程的加快以及城市污染等危险因素的逐渐加 重，城市老百姓的癌症发病率不断上升，在北京、上海等大城市癌症已经成为第 一位导致死亡的原因。通过体检、筛查早期发现、早期治疗癌症是战胜癌症的最 根本手段之一。参加本项目后，首先要填写危险因素调查表，然后通过高危人群 评估模型对您患常见的五种癌症〈肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌) 的风险进行评估。如果评估结果提示您为某种癌症的高风险人群，我们将邀请您参加这种癌症的相应筛查。每一例筛查者除留取两管血液样本做相应检测试验外，筛查的主要方法如下:

肺癌：低剂量螺旋 C T

乳腺癌：40- 44岁者，乳腺超声检查。45岁以上者，乳腺超声加钼靶 大肠癌：肠镜+指示性活检病理检查 食管癌、胃癌：胃镜+指示性活检病理检查 肝癌：甲胎蛋白（A F）P检测加腹部超声

参加本项

《临床思维》理论学习大纲

题型：单项选择+案例分析

一、人际沟通和医患沟通 （一）人际沟通

1.人际沟通的性质和内涵

人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。

2.人际沟通的类型

单项与双向沟通 从信息发、收的角色是否变换来看，不变的是单项沟通，如作报告、发指示、作演讲、开医嘱等；双方不断转换角色的是双向沟通，如会谈、协商等。 上、下行和平行沟通 按组织管理层次分，上行沟通是指下属的意见、信息向上级反映；下行沟通是上层领导按组织程序向下传达指示或要求等；平行沟通是指各平行部门或人员尖的信息交流。

正式沟通与非正式沟通 从组织系统而言，正式沟通是通过组织结构层次之间按规定、有程序的渠道进行信息的传递和交流，如定期或不定期的会议制度、汇报制度等；非正式沟通是正式沟通渠道之外进行的信息传递或交流。如人们私下的议论等。

语词性和非语词性沟通 按信息表达方式划分，语词性

沟通是与话语和文字相关的沟通；非语词性沟通是与表情态度等有观点的沟通。

3.影响人际沟通的要素

沟通双方的个人因素：生理因素如健康状况、年龄、性

手术知情同意制度 诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度，规定如下：

一、72小时谈话制度

1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。

2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、高值耗材的使用与选择、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期等。

二、术前、术中、术后谈话制度

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发