两会关于医疗卫生体制改革和医院的问题

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

谈谈医改 ——历程、现状、问题与对策分析

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

“无常迅速，生死事大。”

生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎 会苦、爱别离苦、求不得苦及五 取蕴苦。 ——《法苑珠林 八苦部》

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

主要内容一、我国医改历程 二、新医疗改革内容 三、变化、瓶颈以及对策 四、校医院改革

融合我国医改历程、新医改、问题、对策等,加入自己思考,可作为借鉴

一、我国医疗 改革历程中国医疗改革历程2000—2005年 市场化发挥作用 同时显露弊端

2000年 宿迁公开拍卖 卫生院，拉开医院产权 改革的序幕，共有一百 多家公立医院被拍卖， 实现政府资本的退出

2009年 新医改方案出 台

1992—2000年 医改探索中前行 缺乏系统性

1978—1984年 完善农村和城市医 疗服务网 1985—1992年 正式启动医改 扩 大医院自主权

1985年 医改元年， 中国正式启动医改，扩 大医院自主权，1989 年，卫生部颁布实行医 院分级管理的通知和办 法。医院按照任务和功 能的不同划分为三级十 等

Here comes y

中国医疗卫生体制改革若干问题

中国医疗卫生体制改革若干问题

葛延风

1

中国医疗卫生体制改革若干问题

报告结构

一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾 二、下一步改革中需要认真讨论的几个问题 三、对医疗保障制度改革的建议 四、对医疗服务体制改革的建议 五、对药品体制改革的建议 六、对其他相关问题的建议

2

中国医疗卫生体制改革若干问题

一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛 盾

（一）大多数城乡居民缺乏最基本保障

医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是， 医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病、多发病无 制度保障

保障形式 城镇职工基本 医疗保险 新型农村合作 医疗 其他 总体 6亿左右 <50％（占全国人口）

3

覆盖人口 1.57亿 4.1亿

所占比例 约1/3（占城镇户籍 人口）

保障水平 相对较高，但对部分人群 只保大病（住院）

47.2％（占农业人口） 基本只保大病（住院）， 实际报销比例30％左右

注：表中数据截至2006年底

中国医疗卫生体制改革若干问题

当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾

大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出

－－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平 性低下，影响和谐社会建设 －－不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负

农村医疗卫生体制改革的困惑与对策

摘 要：农村卫生体制改革对提高我国全民族素质具有重大意义，本文分析了我国农村卫生体制改革步履艰难的原因，指出要从根本上解决农民医疗保健问题，必须首先理清农村卫生改革的定位和方向问题，本文还从体制管理、财政投入、卫生资源和人才培养等方面提出了相应的调适对策。

关键词：农村，卫生体制改革，对策

我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。我国从1994年就开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全国城镇职工基

本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。但从总体上看，改革成效甚微，农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着很多新的挑战。

一、困扰我国农村医疗卫生体制改革的几个问题

建国以来，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩，对保障农村居民健康，促进农村经济发展和社会进步发挥了重要作用。然而，随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建

为进一步促进医药卫生事业发展，提高人民群众医疗保健水平，根据《河北省××××年城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作要点》及全省卫生工作会议精神，结合我市实际，对全市下阶段医药卫生体制改革工作提出如下意见。 一、完善城镇职工基本医疗保险制度

（一）继续稳步扩大基本医疗保险覆盖面。在去年底全市参保人数占应参保人数的的基础上，加大推进力度，力求在中央省属单位、困难企业、个体私营经济组织、灵活就业人员参保上有新突破，到××××年底全市参保人数要达到万人，占应参保人数的，力争突破万人。

（二）完善医疗服务管理措施，扩大医疗服务范围。规范“两定”管理，量化考核指标，并实行末位淘汰制。加大对定点医疗机构和定点药店的稽查力度，对违法违规行为坚决予以打击。采取合同化管理，细化对定点医疗机构管理协议，增强协议双方的约束机制，共同保护参保人员的权益和基本医疗需求。

（三）加强医疗保险基金的管理。完善结算办法，在分段计算累加支付的基础上实行单病种结算办法，对定点医疗机构一些诊疗项目的收费，医疗保险基金设定总量控制指标。探索实行复合式结算的科学结算办法。完善与定点医疗机构协议工作，与不同性质特点的医疗机构签定符合实际的协议，对“三率”（基本医

公考申论热点:医疗卫生改革 医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题,也是构建和谐社会的重要内容.如何 审视近年来的医疗卫生改革,推进社会保障机制建设,使人人都享有医疗卫生保健,是一个重大的 理论问题和现实问题. 问题之一:医改不成功,各方不满意.国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受 媒体专访时说:"目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的."据统计,目前我国公立医院拥 有的床位, 设备和医务人员等医疗资源, 仍占到全国医疗资源的 90%以上, 其中 30%集中在大医院. 官方 2004 年公布的数据显示,有 44.8%的城镇人口和 79.1%的农村人口没有任何医疗保障.这些人 看什么病都得自己掏腰包,而医院为了提高收入和提成,还对病人滥开处方,滥做检查,这使众多 患者生病后只能躺在家里"自己扛".另一方面,县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常 运转,另外三分之一处在倒闭的边缘,还有三分之一基本瘫痪.造成农村群众看病难,一旦生病, 农村人只能往城市跑,有钱有势的人则往大城市的大医院跑.结果是大医院人满为患,小医院门可 罗雀.病人不满意,医院不满意,有钱人不满意,穷人不满意,政府也不满意. 问题之二:医疗收费价格

县（区）基层医疗机机构卫生体制

改革中亟待解决的问题

2009年实施医药卫生体制改革以来，我区紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作思路，统筹推进基层医疗卫生体制改革，取得了一定成绩，但与国家和省市的要求还存在一定的差距，急需查找和解决相关突出问题和薄弱环节，使之在运行中更趋完善，为我区卫生事业的健康有序发展奠定良好基础。

一、卫生系统差供人员及自筹自支人员所需工资

缺口问题

随着卫生体制改革的不断深入，我区5家基层医疗机构实施了国家基本药物制度，打破了“以药养医”的局面。按照上级要求，应实行绩效工资，但由于财政长效保障机制尚未确立，后续工资的发放存在较大缺口。*区卫生系统在职和退休人员合计342人。差供人员114人，年工资总额358.84万元（每人每月平均工资2623元），其中上级财政拨付205.23万元，差供人员工资经费缺口为153.61万元；自筹自支人员95人，年工资总额262.84万元（每人每月平均工资2306元），自筹工资经费缺口为262.84万元。我区差供人员和自筹自支人员工资经费缺口共416.45万元，2012年，基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助资金上级补助165万即

将到位，剩余缺口为251.45万元。缺口现象严重将影

县（区）基层医疗机机构卫生体制

改革中亟待解决的问题

2009年实施医药卫生体制改革以来，我区紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作思路，统筹推进基层医疗卫生体制改革，取得了一定成绩，但与国家和省市的要求还存在一定的差距，急需查找和解决相关突出问题和薄弱环节，使之在运行中更趋完善，为我区卫生事业的健康有序发展奠定良好基础。

一、卫生系统差供人员及自筹自支人员所需工资

缺口问题

随着卫生体制改革的不断深入，我区5家基层医疗机构实施了国家基本药物制度，打破了“以药养医”的局面。按照上级要求，应实行绩效工资，但由于财政长效保障机制尚未确立，后续工资的发放存在较大缺口。*区卫生系统在职和退休人员合计342人。差供人员114人，年工资总额358.84万元（每人每月平均工资2623元），其中上级财政拨付205.23万元，差供人员工资经费缺口为153.61万元；自筹自支人员95人，年工资总额262.84万元（每人每月平均工资2306元），自筹工资经费缺口为262.84万元。我区差供人员和自筹自支人员工资经费缺口共416.45万元，2012年，基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助资金上级补助165万即

将到位，剩余缺口为251.45万元。缺口现象严重将影

医疗体制改革市场化的弊端

前言：当今世界上还没有几个国家把公共医疗卫生系统当做商品投

入市场竞争，把饱受疾病折磨的病人当做榨取暴利的对象！

1. 不公平

“医院只认钱，不认人。”——仅仅因为深更半夜未带足现金，渝州大学陶国林老师在押光身上所有钱物后，仍眼睁睁看着自己患急性阑尾炎的学生得不到救治，其中一头发花白的医生竟作答：“我们只认钱，不认人。”（中新网重庆）——这就是市场化！ ※四家医院拒绝收治三岁幼童烫伤惨死——因乌鲁木齐市４家医院拒绝收治，不慎被开水烫伤的３岁幼儿刘光祥，在父母抱着他奔波４个多小时后休克死亡。（《人民日报》） ※花季少女魂断手术台揭开医院“倒卖病人”黑幕——南京一位如花似玉的妙龄少女，仅为一个小小的鼻科手术，就被夺去了性命。一些黑心的名医院专家“倒卖病人”收黑钱的内幕由此牵出，中国现行卫生体制的一些弊端也因此显露。（《中国妇女报》）

卫生部副部长朱庆生在卫生部中国新型农村合作医疗试点工作进展情况新闻布会上曾经承认，在农村有40％—60％的人，因为看不起病而因病致贫、因病返贫，在中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60％—80％。 ——有钱人看病，没钱人等死，这就是你想要的市

关于中国医疗体制改革的二次思考

1、前言 无疑，“看病贵、看病难”已成为目前医疗领域诸多问题的1个集中体现。它反映出整个医疗领域的供给和需求之间处于明显的失衡状态。“看病贵”是指医疗价格高昂，患者往往不堪重负。据统计资料表明，1993年我国居民因经济困难有病放弃就诊的比率只有5.2%，到了1998年这个数据上升到13.8%，而2003年该比率更是达到了18.7%（顾昕，2005）。“看病难”则意味着医疗供需之间存在巨大的缺口，以至于医疗服务的可及性比较差。由于存在的问题已经较为严重，同时又因为医疗服务关乎全民切身利益，社会各界对继续推进我国医疗体制改革的呼声日渐高涨。近日，随着《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的下发，进1步医疗体制改革已拉开序幕。社会普遍预期新的医改方案将会在2008年推出。 事实上，无论哪种医改建议无非都是1种具体的制度设计，而设计的核心就是如何在公平和效率之间找到合适的平衡点。经济中效率和公平是难以两全的目标，寻找两者之间的平衡点不可避免的带有1定的倾向性。如果认为医疗领域主要的问题是诸如医疗费用负担不公平，医疗资源在农村和城市之间以及在高收入和低收入人群之间分配不公等，那么进1步医改的重点就应该更加

文章从经济学的角度分析,得出我国铁路体制改革的基本趋势和关键环节,并就关键问题的解决提出自己的看法,为进一步探索如何进行我国铁路体制改革提供了有益的探索。

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于中圜铁体制蕈蠹考和建议訇口张雪芹(州交通大学经济管理学院，兰州 7 0 7 )兰 50 0

摘要：:乏事从经济学的鹱分析，得出： 戈国铁路体制改革的基本趋势和爰键环，≠就关键问 题的决提出自己的看法，为进一步探索如何进行我国铁路体制改革提供了有益的探索。 关键词：铁路；运伦体；改革

中图分类号：F 3 50

文献标识码：A

文章编号：17— 0(081—150 6 1 4 02 0)200—3 3

Th o g t n g e to so i a SRa l y S se eTh u h sa d S g si n n Ch n i u wa y t mRe o m frZI ANG u— i I X e qn

( c n Visa dM a a e n c o Nla z o ioo gUnv ri 1 .I h u 7 0 7, ia E o OI c n n g me tS h o, n h uJa t n i est[al o 3 0 0 Ch n ) 1 V