医院感染现患率调查每年至少开展几次

2011年医院感染现患率调查总结分析

医院

2011年医院感染患病率调查总结分析 为了解我院医院感染患病率，根据卫生部全国医院感染监控管理的要求，对我院2011年11月16日0：00—24：00所有住院病人进行患病率调查。方法：采用床旁和病历相结合调查方式，填写个案调查表和床旁调查表，结果调查237人，发现医院感染22人，患病率为9.28％。医院感染部位构成中下呼吸道感染居首位，其次为上呼吸道感染。通过医院感染患病率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题，有利于控制和预防医院感染。

现将调查情况总结分析如下：

一、

调查对象与方法

1、

调查对象2011年11月16日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

2、

调查方法按25—30张床位配备1名调查人员，共配备调查人员9人，系由医院感染控制专职人员和各科兼职监控医师组成，由医院感染管理专职人员对调查人员按照医院感染监控网统一的调查方法进行集

中培训。采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。

3、

诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发【2001】2号判定）。

二、

结果

1、

一般情况：本次调查应查住院患者245人，实查237人

如何开展医院感染目标

性监测

Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

如何开展医院感染目标性监测

目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。也就是在综合性监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点、有计划地开展相关目标监测监控和跟踪干预，逐步形成和健全目标监控管理新模式，加强临床微生物实验室与感染监控部门的密切联系，有效地控制医院感染的发生，提高医疗质量和确保医疗安全。开展目标性监测的具体做法：

一、制定切实可行的目标监测计划，在全面综合性监测基础上对全院的感染情况和存在的问题有了基本了解后寻找易发生医院感染的高危科室，高危人群、高危因素和医院感染中存在的问题及隐患制定出结合本医院实际情况的监测项目。常见的目标性监测有①ICU医院感染监测包括成人和儿童ICU②高危新生儿医院感染监测③外科手术部位感染监测④细菌耐药性监测⑤临床抗菌药物使用检测。

二、开展目标性监测之前做好的准备工作①提前准备看看将要开展的目标性监测在预防感染控制方面

规范消毒供应中心操作 减少医院感染率

陈丽娟（江苏省无锡市锡山人民医院供应室 江苏无锡 214011） 我院是一所二级甲等医院，全院实际开放床位达600多张，手术台数超8700

人次，医院消毒供应中心除供应品种繁多的无菌物品外，还担负着全院可重复使

用的医疗器材的清洗、消毒和供应。由于涉及科室广，使用周转快。消毒供应中

心的工作十分繁杂，如果消毒供应中心的物品消毒不彻底，就会引起全院性的感

染。所以卫生部2009年4月颁布了医院消毒供应中心（简称CSSD）的行业标

准中已将供应室提升为医疗质量重要部门，称为院感的心脏。

为确保医院医疗管理的质量，我院在分管院长的领导下，由护理部和院感科

分管负责消毒供应中心的工作，消毒供应中心分为污染区和清洁区。合理布局供

应室的各项操作流程，做到人流、物流由污到洁、气流由洁到污的线路，不交叉

不逆行的原则。要求消毒供应中心的工作流程按照七个环节进行。如回收、分类、清洗（包括消毒和干燥）、检查与包装、灭菌、储存、发放。下面就我院在这几

个环节的工作作一简要说明：

一、 回收

回收为消毒工作的第一个环节，首先由消毒供应中心的工作人员按照院部

规定的线路，使用专用的封闭回收车，下科室回收可重复使用的物品。使

用者应将重复使用的诊疗器械、器

西安华仁医院控感办

一、医院感染管理组织机构示意图

业务院长

医院感染管理委员会 感染管理领导决策机构全面负责

医院感染管理

医院感染管理办公室 1、制定计划，完善制度，落实措施

2、监督消毒隔离制度落实情况 3、指导消毒灭菌效果质量检测 4、监督抗生素合理使用管理

5、收集分析数据，反馈监测资料 6、实施专业教育培训

7、负责传染病上报及疫情分析 8、放射、防护设备、场所、人员监

测管理

科室控感管理小组 1、消毒灭菌质量监控

2、医院感染、传染病上报监督

3、监测资料收集、保管上报

4、各种消毒隔离制度落实 5、落实抗菌药物使用规定 6、医院感染相关知识培训

医院感染知识试题

1、医院感染的定义是？答：指住院病人在医院内获得的感染;包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

2、医院感染暴发的定义是？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3、疑似医院感染暴发的定义是？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、医源性感染的定义是？答：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 5、特殊病原体的医院感染的定义是？

答：指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 6、消毒剂的定义是？

答：用于杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 7、灭菌剂的定义是？

答：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)并达到灭菌要求的制剂。

8、手卫生的定义是？答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 9、洗手的定义是？答：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 10、卫生手消毒的定义是？

答:指医务人

附录 A （资料性附录） (疑似)医院感染病例个案调查

A.1 一般情况

A.1.1 患者姓名：家长姓名（若是儿童，请填写）：

A.1.2 患者ID:

A.1.3 性别：□男□女

A.1.4 年龄：岁（月）

A.2 发现/报告情况

A.2.1 发病序号：

A.2.2 发生感染时所在科室：

A.2.3 曾住过科室：

A.2.4 发病日期：年月日

A.2.5 发现时间：年月日

A.2.6 感染诊断及部位：

A.3 发病与就诊经过

A.3.1 入院日期：年月日

A.3.2 可能的感染原因：

A.3.3 原发疾病：

A.4 临床表现

A.4.1 临床症状：

A.4.2 临床体征：

A.4.3 微生物送检结果及日期：

A.5 高危因素及暴露情况

A.5.1 病室环境：□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类

A.5.2 医护情况：主管护士日常护理护士主管医生

每次接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂□是□否

医务人员出勤情况

A.5.3 周围患者是否有类似临床症状、体征□是□否

A.5.4 患者接触的相关医疗器械：使用前后□消毒□灭菌

A.5.5 近期环境抽查结果：空气：物表：工作人员手：

A.5.6 有无可疑的使用中消毒液：批号：

A.5.7 有无可疑的静脉注射液体：批号：

A.5.8 本组共有患者例，本患者为第例，

患者感染源可能来自

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

- 1 -

心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院中的一切感染。

危险性物品分类：

根据其危害程度将其分为三类：

（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物等。

（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。

（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等消毒方法。

o根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分四种方法：

（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧

医院感染管理核心制度

医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度

重点部门和重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度

医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度 抗菌药物临床应用管理制度

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度

一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

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心血管内科医院感染组织建设及责任制

一、心内科医院感染管理小组 组 长： 副 组 长： 监控医生：

监控护士： 二、科室医院感染管理小组职责

1. 监督检查本科室院感管理的各项工作，降低本科室院感发病率；

2. 督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告； 3. 发生流行、爆发病例时，立即按要求向医院感染管理科报告。

4. 督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。

5. 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6. 组织和参加医院感染的培训。

7.监

第一节 医院感染的基本概念

1. 何谓灭菌？

答：灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽孢的处理。 2. 何谓消毒？

答：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 1．何谓医院感染？

答：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.何谓医源性感染？

答：医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作；使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备；医疗环境污染严重，如物体表面、空气、医务人员的手等；输入已被污染的药品、血液或血液制品等；医务人员的职业暴露等等。

3.根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？

答：医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。

4.何谓外源性感染？

答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。

5. 何谓内源性感染？

答: 内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌