心脏电生理介入扫盲贴

射频消融相关体位和切面影像

电生理介入最常用的切面有三个：

后前位

右前斜位

左前斜位

一.心脏的投射体位-右前斜位30度左右

优点

透射角度与房室环平行

清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环

最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作

缺点

无法区分间隔部及游离壁

无法精确定位导管在瓣环的位置

二.心脏的投射体位-左前斜位45度左右

透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作

优点

区分间隔部及游离壁

精确定位瓣环

缺点

不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作

根据左前斜位将瓣环全面展开的特点对房室环进行分区和定位

三.影像指导下血管穿刺及导管放置，包括

1.冠状静脉窦电极放置

2.锁骨下静脉的证实

3.股动静脉走行

1.冠状窦电极的放置

首选右前斜位-冠状窦沿房室沟走行，右前斜位下，房室构呈一线行透亮环，容易发现冠状窦口-透亮环的底部，进入冠状窦的电极-上下摆动；电极走行-与透亮环平行

右前斜位是放置冠状窦电极的较好体位

寻找透亮环-房室沟的标志

逆时针旋转，电极头端呈上下摆动是导管进入窦口的标志

边逆时针旋转边推送即可将导管送入冠状窦

左前斜位可验证冠状窦电极是否进入冠状窦，跨越脊柱左缘是进入冠状窦的标志

2.

第一章 心脏生理与电生理

一、以下每一道题下面有A、B、C、D五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母所属的方框涂黑。

1．心室处于充盈状态的心动周期是

A．快速充盈期、缓慢充盈期、等容收缩期 B．快速射血期、快速充盈期、心房收缩期 C．快速射血期、快速充盈期、缓慢充盈期 D．缓慢射血期、缓慢充盈期、快速射血期 E．缓慢射血期、缓慢充盈期、等容舒张期 答案：A

解析：心动周期分为心房收缩期，心室收缩期（等容收缩期，快速射血期，缓慢射血期），心室舒张期（等容舒张期，快速充盈期，缓慢充盈期），其中等容收缩期、快速充盈期、缓慢充盈期时心室处于充盈状态。

2．心室充盈过程中的主要阶段是 A．心房收缩期 B．等容收缩期 C．等容舒张期 D．快速充盈期 E．快速射血期 答案：D

解析：房室瓣开放后，心室继续扩张，容积迅速扩大，导致心室内压明显低于心房内压，致使充盈于心房和大静脉的血液被心室“抽吸”而被动快速地流入心室，是心室充盈的主要阶段。 3．心室收缩期中的快速射血期约占总射血量的 A．1／3左右 B．2／3左右 C．l／2左右 D．1／4左右 E．3／4

移动知识扫盲贴

PS：下面的内容均搜集与网联网，若有不当请更新修证，谢谢。需要详细了解可点击标题进入超链接。

一、中国移动九大业务基地

中国移动将九大业务基地分为三大类型：

一、内容型：音乐、视频、阅读、游戏、动漫； 二、能力型：电子商务、物联网及位置服务； 三、综合型，互联网基地；

中国移动九大业务基地：

1、无线音乐基地（四川）--中国移动无线音乐基地正式成立于2006年3月，是中国移

动集团公司在成都设立的一个产品创新基地，隶属于中国移动四川公司，是中国移动唯一一个为全国31个省份近6亿移动用户提供无线音乐产品和服务的专业机构。

2、手机视频基地（上海）--落户于上海浦东的中国移动手机视频基地，是中国移动通

信集团公司在中国移动上海公司设立的为全网用户提供手机视频相关产品服务的机构，专注于移动视频产品的开发建设和运营支撑。

3、位置服务基地（辽宁）--中国移动位置服务基地成立于2005年，是中国移动通信集

团公司的九大基地之一，专职负责中国移动各项位置服务产品、位置基础能力在全国、全网的研发、支撑、推广工作。

4、电子商务基地（湖南）--电子商务基地正式成立于2006年，是经中国移动通信集团

批准、由湖南公司承建、承担中国移动全网手机支付、

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一、中国移动九大业务基地

中国移动将九大业务基地分为三大类型：

一、内容型：音乐、视频、阅读、游戏、动漫； 二、能力型：电子商务、物联网及位置服务； 三、综合型，互联网基地；

中国移动九大业务基地：

1、无线音乐基地（四川）--中国移动无线音乐基地正式成立于2006年3月，是中国移

动集团公司在成都设立的一个产品创新基地，隶属于中国移动四川公司，是中国移动唯一一个为全国31个省份近6亿移动用户提供无线音乐产品和服务的专业机构。

2、手机视频基地（上海）--落户于上海浦东的中国移动手机视频基地，是中国移动通

信集团公司在中国移动上海公司设立的为全网用户提供手机视频相关产品服务的机构，专注于移动视频产品的开发建设和运营支撑。

3、位置服务基地（辽宁）--中国移动位置服务基地成立于2005年，是中国移动通信集

团公司的九大基地之一，专职负责中国移动各项位置服务产品、位置基础能力在全国、全网的研发、支撑、推广工作。

4、电子商务基地（湖南）--电子商务基地正式成立于2006年，是经中国移动通信集团

批准、由湖南公司承建、承担中国移动全网手机支付、

I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用或有效的治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的治疗。Ⅱa类有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和（或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推荐使用。

动脉导管未闭

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的10％～21％，每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例。女性多见，男女比例约为1:3。根据PDA直径大小可有不同的临床表现，大多能够通过介入方法治愈[5-9]。
一、介入治疗推荐指征
I类
具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，体重>8kg。
Ⅱa类
1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的（含PDA结扎术后残余分流）患者，8kg≥患儿体重≥5kg。
2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。
Ⅱb类
1、体重≤5kg的PDA患儿。
2、“沉默型”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）
Ⅲ类
1、依赖PDA

基础与临床心律失常

一、单选题

1. 窦房结的位置：d a. 右心房 b. b.上腔静脉 c. c.房室结上部

d. d.右心房和上腔静脉交汇处 2. 房室结位置：d a. 房间隔底部 b. b.冠状窦口前 c. c.三尖瓣环上方 d. d. a+b+c 3. 窦房结的长度：c a. 5mm b.10mm c.15mm d.20mm

4. 结间束分为：b a. 上中下束 b. b.前中后束 c. c.左中右束 d. d.内中外束

5. 结房区浅表束的组成：d a. 房间隔 b. b.前房 c. c.冠状窦上方 d. d. a+b+c

6．狭义的室上性心动过速除房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速外还包括：a a.房性心动过速

b.非阵发性交界性心动过速 c.心房扑动 d.心房颤动

7．洋地黄中毒心电图诊断特异性最高除室性期前收缩二联律外还包括：a a.非阵发性房室交界性心动过速 b. I度房室传导阻滞 c.多源性房速 d.心房颤动

8．左室特发性室速多来源于：b a.左室流出道

b.室间隔左室面下部近心尖处 c.左室游离壁 d.二尖瓣环

9．Man

洋地黄引起的心脏电生理与心电图相关思索祥记

刘峡汛

（武汉科技大学医学院 临床1105）

摘要

众所周知，洋地黄作为正性肌力药而广泛用于心衰，心肌病等多种疾病的治疗，以下是对其相关治疗机制以及其中毒机制和表现的思索纪要。

【关键词】洋地黄 心脏 电生理 中毒

正 文

洋地黄，有正性肌力，负性传导，降低兴奋性，降低自律性，缩短心房心室有效不应期的作用。其正性肌力主要依赖于对Na-K-ATP酶的抑制作用，通过抑制Na-K-ATP酶使更多的Na残留在细胞内，因此更多地激活Na-Ca通道从而达到有效地提升细胞内钙离子浓度的作用，也从而有效地提高心肌收缩力；其负性传导则依赖于对钠泵的抑制作用，使得0期钠离子内流减慢，即0期去极化的速度和幅度都下降，导致传导性下降；其降低兴奋性则依赖于两方面，第一，由于抑制钠钾泵，导致胞内钾离子浓度下降，在钠钾交换和钠钙交换中钠离子和钙离子所产生的点位对正常情况下没有过多影响，因此导致膜内静息电位下降，而处于超极化状态因此兴奋性下降；第二，心肌收缩力增强后，对窦弓感受器的刺激增强，兴奋迷走神经导致兴奋性下降；其降低自律性：窦房结4期自动去极化主要依赖于复极化电流（钾离子外流）的衰减过程，当

小儿先天性心脏病介入治疗的护理

【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病介入治疗的临床护理。方法：回顾性分析我院2005年9月~2006年9月采用介入治疗的方法治疗小儿先天性心脏病63例，其中PDA患儿35例、ASD患儿21例、VSD患儿7例，男37例，女26例，年龄6个月~l3岁，体重6～32 kg。结果：63例患儿均取得满意效果。术后行心脏彩超检查均显示无残留分流，心脏听诊无杂音，手术成功率100％。术后出现2例上感，房室传导阻滞1例，溶血1例，穿刺部位血肿l例，随诊观察未发生封堵器移位和再通。结论：充分的术前护理，正确的术中配合，密切的术后病情观察及护理，预防和减少并发症的发生，详细的出院指导，是小儿先天性心脏病介入治疗取得满意疗效的保证。

【关键词】先天性心脏病；介入治疗；小儿；护理

先天性心脏病是常见的心脏病，既往外科手术是其惟一的治疗方法[1]，但外科手术创伤大、危险性高、住院时间长、术后留有疤痕使患者留下终生痕迹[2]。随着介入治疗的飞速发展及导管材料的日趋完善，部分先天性心脏病采用心导管介入治疗，达到类似外科手术治疗的效果，且创伤较小、安全性高[3]。我院2005年9月~2006年9月共开展了先天性心脏病介入治疗63例，均取得满意效果。现

临床心脏电生理学检查的心导管电极和仪器设备的选择

临床电生理检查依赖心导管检查室及多种必要设备，还需要适当的导管电极。而在电生理检查以及手术过程中，介入人体血管的导管，就是我们说的电生理导管。电生理导管对导管的韧度，以及其它方面的规格参数，要求非常严格。今天我们就来介绍一下临床电生理检查中需要用到的检测仪器，以及电生理导管的导管电极。

首先要求有性能稳定的记录设备—一多导生理记录仪。多导生理记录仪应可以同步记录多导体表及心内电信号，并能够适时显示(示波)。体表心电图的示波和记录比较简单、一般最好能选择三个相互交叉的不同方向的体表心电图导联，如I导联、aVF导联和V1导联，或Ⅲ导联、aVL导联和V1导联，等等。但是心脏内电信号的显示和记录则要求放大器必须有增益调节和高(低)频滤过装置以调制相应输入信号.通常采用的信号滤过从30～40Hz至400～500Hz时，希氏束和心腔内电图就可以清晰地显示出来。但描记设备的要求也十分重要，超过500Hz以上的信号应该能够在记录纸上记录下来。记录器的纸速应能达到200mm/s，至少能达到100mm/s，理想的记录器纸速是从10mm/s至200mm/s。记录的方式有多种，如碳带式、热敏式、思水喷射式(mingrog

心脏的解剖和生理

１、心脏的解剖

１． １心脏的位置和外形

心脏位于胸腔中纵隔内，两肺之间，周围包有心包。心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。心脏的两侧及前面大部分均被肺和胸膜遮盖，前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官，下面紧贴膈肌，上方为连于心脏的大血管。

心脏是由心外膜、心肌和心内膜三层结构组成的中空性的具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的空心球体，但前后稍扁。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连，大血管的排列从前后依次为：肺动脉、主动脉、上腔静脉、肺静脉（共有四支）和下腔静脉。心脏的长轴贯穿左心室心尖部和主动脉根部，位于自右肩至左肋下区之连线上。由于原始心管的盘曲和逆时针方向扭转的结果，容纳静脉血的右房、室大部分在前面，容纳动脉血的左房、室大部分在后面，每一半心的心室均位于心房的左侧。心脏分为两面和两缘。前面在胸骨体和肋软骨的后方称胸肋面或前壁。后面向后下，贴附在膈上，称膈面或后壁。左侧与肺相邻部分称为肺面或左侧面，亦称侧壁。侧壁主要由左室构成，只上方一部分由左房构成，圆钝的心左缘即界于肺面与胸肋面之间。在心脏表面近心底处有横行的冠状沟（房室沟）分隔心房