急性脑梗死教学查房记录

神经内科教学查房病例

教学层次：规培生

专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室

查房形

式

教学查房

查房病

例病人姓名：赵峰床号：26 性别：男年龄：47岁

诊断：1.急性脑梗死2..高血压病

入院时间：2016-07-12

病史特点：

主诉：突发左侧肢体无力、构音不清3小时。

现病史：患者自诉于早11：30在家无明显诱因突发左侧肢体偏瘫，构音不清，口角歪斜。伴站立行走困难、左侧感觉减退，无头痛、无恶心、呕吐，无发热及四肢抽搐，无呼吸困难及意识障碍。无大小便失禁，就诊于我院急诊，行头颅CT检查示：双侧外囊区及左侧半卵圆中心腔隙灶，并急诊收入院。自发病来患者精神、睡眠正常，饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往发现有高血压病史7年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。按计划预防接种无手术史无输血史无药物过敏史各系统回顾无殊。

个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，否认疫水疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，育有1女，体健。

家族史：父母体健，否认家族性遗传病史。

查体：T：36.8 C, P： 72 次/ 分，R 20 次/ 分，BP: 167/106mmHg 体重

91kg，

神志清楚，急性痛苦面容，营养良好，发育

急性脑梗死静脉溶栓的治疗体会

【摘要】 目的 评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机，疗效及安全性。方法 对32例急性脑梗死患者均应用尿激酶120-160万u，行静脉溶栓，将患者分为发病0-4.5h，及4.5h-6h两组，分别于溶栓前，溶栓后2h、6h、24h、3d、7d、14d行ess评分，并对两组病人的并发症分别测定。溶栓后24h作头颅ct扫描一次。结果 0-4.5h内发病患者静脉溶栓后2h、6h、24h、3d ess评分高于4.5-6h组，且并发症少于4.5-6h组。结论 发病4.5h内静脉溶栓治疗有较好的疗效和安全性，可明显减少残疾。 【关键词】 急性脑梗死；尿激酶；溶栓 文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-02

成年人群中脑血管病的发生率为150-200/万，其中缺血性脑血管病占75%-80%.约20%-30%的缺血性卒中是脑供血动脉狭窄，栓子脱落所致[1]。溶栓治疗是急性脑梗死的一个根本性的治疗方法，不但减少了急性脑梗死患者的死亡及严重残疾的危险性，而且大大改善了生存者的生活质量。目前溶栓治疗的途径有两种，既选择性介入动脉溶栓和静脉溶栓，我院自2010年1月——2012年12月对32例急性脑梗死患者用了尿激酶静脉溶

急性脑梗死(Acute Ischemics troke,AIS)是由于局部脑血流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺损。在脑卒中发生后脑血管造影显示80%病人有动脉闭塞,如抢救不及时,会造成脑组织不可逆性坏死。迄今为止,尚无有效并且十分安全的方法减轻脑组织的受损程度。理论上讲,治疗急性脑梗死的基本方法有两种,一是改善脑组织的供血;二是保护缺血脑组织,减轻(或避

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。、

{综述与讲座}-+ -一+一+—● -+

[文章编号]6 376 ( 07 0 - 7 - 17 - 8 20 ) 2 240 7 0 3

急性脑梗死溶栓治疗现状和进展黄宁 (广西东兰县人民医院内科，4 4 0 570 )[关键词]急性脑梗死；溶栓治疗；进展[中图法分类号] R73 3 .3 4[文献标识码] A

急性脑梗死 ( ct I hmi s oe AS是由于局部脑血 A u s e c t k, I ) e c r流突然中断引起局部脑组织缺血坏死而致的相应神经功能缺抢救不及时，会造成脑组织不可逆性坏死。迄今为止，尚无有

长至发病后 6h观察表明疗效欠佳，,而发病后 3h内应用的患

目的探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法将72例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组各36例,对照组应用常规治疗方法(静脉滴注丹参、口服阿司匹林等)治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30mg,静脉滴注,2次／d,14d为1个疗程。结果两组疗效间差异有统计学意义(P〈0.05)。结论依达拉奉能有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力,并能

3 O

P C P D c mb r 0 8,V0 .1 No 1 J C VD e e e 0 2 1 6 .2

药物与临床

依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察陈来明，李军荣，陈季南【摘要】目的探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法 将7 2例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照

组，每组各 3 6例，对照组应用常规治疗方法 (静脉滴注丹参、口服阿司匹林等 )治疗，治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液 3 m,静脉滴注，2次 d 4 0g/,1d为 1个疗程。结果两组疗效间差异有统计学意义 (P< .5。结论 00 )

依达拉奉能有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力，并能更好地控制脑梗死的进展。

【关键词】脑梗死；依这拉奉；治疗结果

【中图分类号】R733【 .

目的探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法将72例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组各36例,对照组应用常规治疗方法(静脉滴注丹参、口服阿司匹林等)治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30mg,静脉滴注,2次／d,14d为1个疗程。结果两组疗效间差异有统计学意义(P〈0.05)。结论依达拉奉能有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力,并能

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P C P D c mb r 0 8,V0 .1 No 1 J C VD e e e 0 2 1 6 .2

药物与临床

依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察陈来明，李军荣，陈季南【摘要】目的探讨依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法 将7 2例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照

组，每组各 3 6例，对照组应用常规治疗方法 (静脉滴注丹参、口服阿司匹林等 )治疗，治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液 3 m,静脉滴注，2次 d 4 0g/,1d为 1个疗程。结果两组疗效间差异有统计学意义 (P< .5。结论 00 )

依达拉奉能有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力，并能更好地控制脑梗死的进展。

【关键词】脑梗死；依这拉奉；治疗结果

【中图分类号】R733【 .

急性心肌梗死的护理查房

景 婷

急性心肌梗死定义

非心律 临床表现

失 常

诊断

2014-6-24

定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。

2014-6-24

临床表现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。

疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。

2014-6-24

临床表现心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。

2014-6-24

临床表现

全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽

体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降

2014-6-24

特征性心电图

2014-6-24

1,ST段弓背向上抬高 2,冠状T,T波倒置 3,病理性Q波(宽而深的Q波)

血清心肌酶 心肌肌钙蛋

护理查房

时间：2020-01-16 地点：120示教室

主持人：A 主讲者：B

记录：C

参加人员：A（N3）B（N2）C（N2）D（N2）E（N2）F（N2）G（N2）H（N2）J（N2）K（N2）L（N2）E（N1）Q（N1）W（N1）

查房目的：N1、N2、N3：掌握心肌梗死的急救护理知识

N1：掌握急性心肌梗死的定义及抢救仪器的使用

N2：掌握急性心肌梗死的抢救流程及时效管理

N3：掌握急性心肌梗死的紧急救治与配合

内容：

一、汇报病史

科别：急诊内科床号：抢2床姓名：王某性别：男性年龄：56岁门诊号：123456

诊断：急性前壁心肌梗死入院时间：2019-12-03 简要病史：患者王某，男，56岁，神志清，因“胸痛1h”于12月03日09:10步入抢救室。患者于1小时前在冷库工作时突感心前区闷痛不适，遂来我院急诊就诊。入室予半卧位，测T：36.1℃，P：77次/分，R:20次分,BP:124/97mmHg,SPO2:100%，测末梢血糖5.9mmol/L，建立静脉通路

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尤瑞克林治疗急性脑梗死临床疗效观察

作者：张会 赵卫东 徐祥辉 来源：《延边医学》2015年第10期

摘要：目的：观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效。方法：急性脑梗死患者126例，按照随机数字表法分为治疗组63例（实际完成61例）和对照组63例（实际完成60例），两组给予相同的基础治疗，治疗组加用微泵静注尤瑞克林治疗7 7-14d。观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）及梗死灶体积;随访90d，观察NIHSS、改良Rankin量表（mRS）评分和梗死灶体积。结果：治疗后14d 两组患者NIHSS评分均较治疗前降低（P <0.01），治疗组较对照组改善更为显著（P <0.01）。随访90d（治疗组39例，对照组36例）治疗组患者NIHSS和mRS评分均低于对照组（P <0.01）。结论：尤瑞克林治疗急性脑梗死效果良好，有助于改善患者的临床预后。

关键词： 尤瑞克林 急性脑梗死 临床疗效

近年来，脑血管病的发病率不断上升，其致死率和致残率非常高，给家庭及社会带来沉重的负担，其急性期的治疗对患者的预后有很大影响。目前除溶栓治疗之外尚无疗效确切的治疗方法，但因为溶栓治疗有严格的治疗时间窗及禁忌证， 在临床应用受到许多限制。因此，寻找一种安全有效治疗急性脑梗死的药物，以便最大限度改善患者预后，具有重要的临床意义。注射用尤瑞克林能选择性扩张小动脉，提高红细胞的变形

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尤瑞克林治疗急性脑梗死临床疗效观察

作者：张会 赵卫东 徐祥辉 来源：《延边医学》2015年第10期

摘要：目的：观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效。方法：急性脑梗死患者126例，按照随机数字表法分为治疗组63例（实际完成61例）和对照组63例（实际完成60例），两组给予相同的基础治疗，治疗组加用微泵静注尤瑞克林治疗7 7-14d。观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）及梗死灶体积;随访90d，观察NIHSS、改良Rankin量表（mRS）评分和梗死灶体积。结果：治疗后14d 两组患者NIHSS评分均较治疗前降低（P <0.01），治疗组较对照组改善更为显著（P <0.01）。随访90d（治疗组39例，对照组36例）治疗组患者NIHSS和mRS评分均低于对照组（P <0.01）。结论：尤瑞克林治疗急性脑梗死效果良好，有助于改善患者的临床预后。

关键词： 尤瑞克林 急性脑梗死 临床疗效

近年来，脑血管病的发病率不断上升，其致死率和致残率非常高，给家庭及社会带来沉重的负担，其急性期的治疗对患者的预后有很大影响。目前除溶栓治疗之外尚无疗效确切的治疗方法，但因为溶栓治疗有严格的治疗时间窗及禁忌证， 在临床应用受到许多限制。因此，寻找一种安全有效治疗急性脑梗死的药物，以便最大限度改善患者预后，具有重要的临床意义。注射用尤瑞克林能选择性扩张小动脉，提高红细胞的变形

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）,非溶栓治疗。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

□ 血粘度、生化全套，甲状腺功能、肿瘤指标系列 □ 心电图，胸部平片 □ 预约 24 小时动态心电图、头颅 MRI,心脏超声，腹部超声 □ 预约颈动脉超声，头颅 MRA,颅内 CTA,增强头颅 MRA.TCD 等检查 □无 □有，原因： 1. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的可以进入路

径。反之 则不进入临床路径。 2.

病情变异 记录 医师 签名

时间

住院第 2 天 □ 主治医师查房 □ 明确诊断，鉴别诊断 □ 书写上级医师查房纪录 □ 追访检查结果， 根据相关检查结果调 整治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 有手术指征者转科治疗

住院第 3 天 □ 主任医师查房 □ 修正诊断，鉴别诊断及新进展 □ 指导下一步诊疗 □ 书写上级医师查房纪录 □ 评估辅助检查结果，评价神经功能 状态 □ 有手术指征者转科治疗 □ 向患者及家属介绍病情变化及检查 结果 □ 病情稳定者康复科评估，并制定康 复计划 长期医嘱： 长期医嘱： □ 神经内科护理常