肝硬化早期症状

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

脸消瘦、面黝黑 1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。

乳房胀、睾丸缩 肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。

蜘蛛痣、朱砂掌 肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。

蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

脸消瘦、面黝黑 1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这就是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。

乳房胀、睾丸缩 肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。

蜘蛛痣、朱砂掌 肝硬化患者常在面部、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周辐射的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的中心点，可使痣及其周围分支消失，这就是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。

蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约

肝硬化习题 一、选择题

1、我国肝硬化最常见的病因是：

A.酒精中毒 B.营养失调 C.病毒性肝炎 D.胆汁淤积 2、下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因：

A.凝血酶原减少 B.凝血因子合成减少 C. 脾功能亢进 D.肾上腺皮质功能减退 3、下列哪项是肝硬化腹水的性质：

A渗出液 B.漏出液 C.血性液 D.脓性液 4、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是： A.腹水 B.出血 C.肝掌 D.蜘蛛痣

5、下列哪项不属于门脉高压的侧枝循环：

A.食管下端静脉曲张 B.脐周静脉曲张 C.下肢静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 6、肝硬化最常见的并发症是

A.上消化道出血 B.肝性恼病 C.肺炎 D.原发性肝癌 7、肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： A.半卧位 B.皮肤护理 C.低盐饮食 D. 尽量补液 8、肝硬化并发上消化道出血的诱因是：

A.饮食过饱 B.食物粗糙 C.大量放腹水 D.电解质紊乱 二、名词解释 1、肝肾综合征

2、脾功能亢进症

三、简答题

阐述肝硬化腹水患者的饮食护理？ 答案:

一、1C 2D 3B 4A 5C 6A 7D 8B

二、1

病例和处方

扶正化瘀胶囊与安络化纤丸、鳖甲软肝片三种药物的区别在哪？

复方鳖甲软肝片

主要成分为鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参等，复方鳖甲软肝片是是《肝纤维化中西医结合诊疗指南》推荐的首选用于抗纤维化及早期肝硬化的。复方鳖甲软肝片软坚散结，化瘀解毒，益气养血，能抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在disse腔过量沉积，对预防、阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化有特效。 安络化纤丸

属于国家中药保护品种，安络化纤丸的主要成分是地黄，三七，水蛙，天然牛，地龙．水牛角浓缩粉，僵蚕等。安络化纤丸主要功效是促使肝纤维降解吸收，使肝血流疏通，肝细胞消肿；调节免疫；抑制病毒复制。在临床上，安络化纤丸可用于治疗、肝硬化。安络化纤丸对于患者肝硬化腹水或是预防肝硬化腹水有明显疗效。

扶正化瘀胶囊

是抗肝纤维化国家级中药。作为肝病临床名药，其应用是比较广泛。不但能够有效逆转慢性乙型肝纤维化的病理改变，改善肝功能。而且扶正化胶囊对肝炎后肝硬化患者有显著提高白蛋白、调节免疫功能和激素代谢的作用

。 安络化纤丸、复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊都是肝脏疾病用药，但是治疗上各有所长，临床上选择用药应根据病情具体分析选择

鳖甲煎丸具有抗肝纤维化作用

肝硬化腹水中医辨证分实证和虚证，实证分气滞湿阻型、寒

湿困脾型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型，虚证分脾肾阳虚型、肝肾 阴虚型。

1、 气滞湿阻型：肝硬化早期，做B超腹腔内有气体，少量腹水或无水。腹部按之不坚，腹部胀满，胁肋胀痛，嗳气，食少，食后腹胀加重，肝功损伤不明显，白蛋白35左右，中医称气臌。 治宜龙牙肝泰胶囊+柴胡舒肝散。

2、 寒湿困脾型：腹水明显，颜面，下肢浮肿，或者有胸水，畏寒，便溏，纳少，倦怠乏力，中医称水臌。 治宜龙牙肝泰胶囊+香砂养胃颗粒。

3、 湿热蕴结型：腹大坚满，烦热口渴，小便赤涩，大便秘结或粘腻不爽。中医称水臌。

治宜龙牙肝泰胶囊+龙胆泻肝丸。（龙胆泻肝丸用量不宜超过半个月。）

4、 肝脾血瘀型：腹大坚满，脉络怒张，以脐为中心毛细血管扩张，胁腹刺痛，面色黎黑，肝掌蜘蛛痣，口渴不欲饮，便黑，舌象淤血紫斑。中医称血臌。

治宜龙牙肝泰胶囊+三七，川芎，赤芍，丹皮等活血化瘀类药物，或复方丹参片。

5、 阳虚鼓胀（脾肾阳虚型）：腹水，早宽暮急，上午轻下午重，面色苍黄或晄白，神倦畏寒，四肢畏寒。 治宜龙牙肝泰胶囊+附子理中丸。

肝硬化腹水中医辨证分型：

1

6、 阴虚鼓胀（肝肾阴虚型）：腹大胀满，

护理干预论文肝硬化论文：护理干预对肝硬化腹水病人预后

的影响分析

[摘要] 目的 总结肝硬化腹水患者的有效护理方法讨论护理干预对肝硬化腹水预后的影响。方法 将我院收集的66倒患者随机分为实验组34人，采取护理干预措施；对照组32人采用普通护理；观察比较两组患者腹水消退的情况。结果 观察组显效24人，有效率为97.7‰，对照组显效14人，总有效率为90.5‰，两组比较具有显著性差异，x2 =5.12，p0.05。

1.2 方法：两组患者均进行综合治疗和保肝、抗感染、利尿、改善肾功能以及纠正电解质紊乱的治疗，在此基础上给予对照组普通护理，实验组由护士对患者及家属成员进行相应的护理干预。

1.3 护理方法：①加强健康教育：根据患者病情的具体情况以及患者个人的心理状态、文化背景、患者对自己健康状态的了解程度，制定针对患者本人的切实可行的护理计划，实施个体化教育。②做好饮食护理：主要以高蛋白、充足的维生素和适量的碳水化合物为主，适当控制脂肪的摄人量，注意要严格控制钠盐的摄人。患者每天按照其体重供应饮食。优质蛋白的供应量为1．5～2.0g／(kg·d)，主要以瘦肉、虾仁、鱼、蛋清等动物蛋白质为主。如果患者疑似出现肝昏迷，注意应该控制其蛋白质的摄人量。碳水化

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

肝硬化为常见的慢性进行性肝脏疾病 ，由一种或多 种病因反复刺激所致。其突出病变为弥漫性纤维组 织增生和肝细胞结节状再生，肝脏正常结构遭到破 坏，以致引起以肝功能减退和门脉高压为主要表现 的临床症状。在国内以慢性乙肝引起的肝炎后肝硬 化为最多，欧美则以慢性酒精中毒引起的酒精性肝 硬化为多见。晚期常出现上消化道 出血 、肝性脑 病、肝癌、 腹水、 肝肾综合征、 严重感染等严重 并发症， 死亡率高。其中饮食因素引起并发症， 造成病人死亡的可占死亡总数的百分之五十 。肝 硬化患者病情易反复， 情绪变化复杂，饮食治疗及 心理治疗非常重要。

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

一、肝硬化病人的心理表现1 焦虑恐惧心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

2 怀疑自责心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

3 孤独抑郁心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

4 消极绝望心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

5 稳定乐观心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

二、心理护理患者住院

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

肝硬化为常见的慢性进行性肝脏疾病 ，由一种或多 种病因反复刺激所致。其突出病变为弥漫性纤维组 织增生和肝细胞结节状再生，肝脏正常结构遭到破 坏，以致引起以肝功能减退和门脉高压为主要表现 的临床症状。在国内以慢性乙肝引起的肝炎后肝硬 化为最多，欧美则以慢性酒精中毒引起的酒精性肝 硬化为多见。晚期常出现上消化道 出血 、肝性脑 病、肝癌、 腹水、 肝肾综合征、 严重感染等严重 并发症， 死亡率高。其中饮食因素引起并发症， 造成病人死亡的可占死亡总数的百分之五十 。肝 硬化患者病情易反复， 情绪变化复杂，饮食治疗及 心理治疗非常重要。

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

一、肝硬化病人的心理表现1 焦虑恐惧心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

2 怀疑自责心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

3 孤独抑郁心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

4 消极绝望心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

5 稳定乐观心理

主要讲述肝硬化病人出现的主要的心理问题及其护理措施

二、心理护理患者住院

肝硬化诊疗方案

鼓胀（肝硬化腹水）诊疗方案

一、病名：中医病名：鼓胀病（TCD 编码 BNG050）

西医病名：肝硬化腹水（ICD-10 编码： K74＋R18）

本鼓胀诊疗方案是针对慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等导致的肝硬化腹水而设立。

二、诊断

( 一 ) 疾病诊断

l. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）

1.1 主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸部等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语，皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。

1.2 病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。

1.3 理化检查：B超可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐，胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定

腹水诊断与 肝硬化腹水治疗中国人民解放军第316医院

刘士东主任医师

一、腹水定义 二、腹水病因 三、腹水产生机理 四、腹水临床表现 五、腹水检查(X线、B超、CT检查、化验、 SAAG的概念 六、腹水分类及诊断 七、肝硬化腹水诊断与治疗

一、定 义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内 液体积聚过多 。 人体腹腔正常情况下一般少于200ml, 起润滑作用，超过300ml就叫腹水。 超过1000ml,临床上叩诊有移动性浊 音。>1500ml会出现明显的症状和体征 B超：可靠探测出100ml腹水。

二、腹水--常见病因病因

肝硬化 恶性肿瘤 心力衰竭 结核病 透析 胰腺疾病 其它

百分率

Yamada T 等 Textbook of Gastroenterology Textbook of Gastroenterology

81% 10% 3% 2% 1% 1% 2%

腹水病因 首位是肝硬化，占42.4%,其次是肿 瘤，占25.9%,第三位是结核性腹膜 炎，占21.8%,其他病变占9.8%, 包括Budd-Chiari综合征，心脏病， 肾病等。由于腹水形成的病因较多， 机制复杂，其临床诊断一直是研究的 热点。北京协和