Diapact CRRT

贝朗DIAPACT CRRT 操作培训讲义

贝朗朱世明、何学万供稿，内部使用

目的：使用户对贝朗机器有一个非常明确的概

念，同时会操作使用机器的各种治疗模式；掌握机器的常见报警、原因和处理方法；对CRRT治疗的适应症和疗效有一个初步了解；对CRRT治疗过程中对抗凝和如何判断滤器状态有一个初步掌握；对常用置换液的配方和个体化治疗有一个大概了解。

目录：

一、 治疗项目和示意图

二、 机器外观结构 三、 管路安装图解 四、操作步骤 五、报警和消除

一、 治疗项目和示意图

参见操作手册第1.2节。 培训目的：了解机器可以做哪些治疗项目；掌握每个项目中血液、滤器、秤和其它液体（置换液、超滤液、透析液、血浆、盐水等）之间的连接关系；理解项目之间的区别和联系；理解机器的实现方法。

● 连续治疗项目：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD

● 间隙治疗项目：HF、HD、HFD ● 血浆治疗项目：PEX、PAP 以CVVH为例，管路连接示意图中词语中文解释如下：

Air detector 静脉空气检测器 AirD 补液空气检测器 BLD 漏血检测器

Blood flow 设定的血流量 Blood side 血液侧

BSSTOP 开停血泵信号 Fro

血 液 滤 过 置换液

Replacement solution

功 能 和作 用

血 液 滤 过 的 过 程 就 是 通 过 液 体 的 对 流 转 运 清 除 溶 质 和 水 分 的 过 程 。 人 体 60%是 由体 液 构 成 的 ，在 血 液 滤 过 中 ， 体 液 的 跨 膜 流 动 实 现 了 溶 质 和 水 分 的 清 除 。 但 是 体 液 在 流 出 的 同 时 ， 需 要 不 断 的 补 充 。 补 充 的 液 体 成 分 与 体 液 相 同 。 这 种 补 充 的 液 体 就 称 为 置 换 液 。 所 以 ， 置 换 液 实 际 上 就 是 电 解 质 溶 液 。

血 液 滤 过 的 效 果 和 作 用是 通 过 置 换 液 来 实 现 的 。

? 换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。

? 置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。 ? 置换液输入时应加温。

? 碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液

CRRT的治疗时机及剂量

合肥市第一人民医院ICU 张琳

概 述

什么是CRRT

CRRT的基本作用原理

CRRT的治疗时机

CRRT的治疗剂量

一、什么是CRRT？

CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续 性肾脏替代治疗

CRRT是采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的 连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅 助手段

CRRT特点

血流动力学稳定

-CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡， 可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的 稳定性

溶质清除率高

-CRRT更加符合生理学的状况，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平，且尿毒症毒素浓度较低，而 IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高

营养支持

-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗， 重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足

-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”，同时控制了代谢产物的水 平，代谢性酸中毒，为营养支持及静脉用药提供了充足的保障

清除炎性

CRRT的治疗时机及剂量

合肥市第一人民医院ICU 张琳

概 述

什么是CRRT

CRRT的基本作用原理

CRRT的治疗时机

CRRT的治疗剂量

一、什么是CRRT？

CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续 性肾脏替代治疗

CRRT是采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的 连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅 助手段

CRRT特点

血流动力学稳定

-CRRT连续、缓慢、等渗等清除水分和溶质，能不断调节液体平衡， 可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动力血的 稳定性

溶质清除率高

-CRRT更加符合生理学的状况，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒 症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平，且尿毒症毒素浓度较低，而 IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高

营养支持

-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗， 重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足

-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”，同时控制了代谢产物的水 平，代谢性酸中毒，为营养支持及静脉用药提供了充足的保障

清除炎性

持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝

利益冲突

ICU的急性肾脏损伤(AKI)

持续肾脏替代治疗管路寿命

持续肾脏替代治疗的影响因素

持续肾脏替代的抗凝

持续肾脏替代的抗凝选择

国内文献报告的抗凝方法

抗凝方法

单药抗凝

普通肝素低分子肝素

枸橼酸

联合抗凝

普通肝素+低分子肝素

普通肝素+枸橼酸

无抗凝

483(21.7)52(2.3)137(6.1)844(37.9)686(30.8)26(1.2)病例数(%)

CRRT时的肝素抗凝

肝素抗凝的优缺点

枸橼酸抗凝的原理

局部枸橼酸抗凝的原理

肝素抗凝时的滤器中空纤维

低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维

枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维

血滤终止的原因

滤器寿命的Cox风险比例模型分析

出血或输血的比例

CRRT时出血的多因素Poisson回归

ICU护理组CRRT技术三基考试（护士考卷2）

姓名 得分

一、名词解释（5分/题，共10分） 1、渗透和超滤：

膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤

2、血浆置换:

是一种用来清除血液中大分子物质的血液 净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和 细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成 份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

二、选择题（2分/题，共10分）

1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有（A、B、C、D） A.电解质；B.血糖；C.血氧分压；D.乳酸；E.D二聚体 2、液体管理时需要评估的内容有（ A、B、C、D、E ）

A.补液量。B.肠内营养的剂量；C.隐性失水 D.每小时尿量；E.置换液量 3、CRRT适应症有（A、B、D、E ）

A.心力衰竭；B.急性坏死性胰腺炎；C.慢性肾衰竭；D.肝性脑病；E.挤压综合征 4、CVVH的特点（A、C ）

A. 驱动力是体外血泵，循环是静脉静脉通路；B.应用扩散原理，对中、小分子物质的清除好；C.

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，

1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理

CRRT即连续性肾脏替代治疗， 是每天持续24 h或接近24 h进行的一种连续性的体外血液净化疗法， 1977年德国医生Kramer开始使用， 近几年来， CRRT技术日臻成熟， 对危重患者的治疗开辟了新的途径， 提高了患者的生存率， 为患者带来了新的曙光。现成功采用CRRT血液灌流联合血液滤过治疗急性重症药物中毒1例， 经临床观察具有见效快， 并发症少， 操作较简便， 成功率高等优点， 现将抢救及护理体会汇报如下。

1 病例介绍

患者， 男， 28岁。因轻生自服种子包衣剂250 ml， 30 min后感觉头晕、恶心、呕吐， 呕吐少许胃内容物， 遂来本院。120接诊过程中呼吸急促， 意识淡漠， 反应迟钝， 急救途中给予阿托品注射液5 mg 10 min 静脉注射， 0.9%氯化钠注射液500 ml加解磷定注射液0.5 g静脉滴注， 1 h后到院。入院后查体：体温37.4℃， 脉搏130次/min， 呼吸21次/min， 血压189/114 mmHg， 深昏迷， 双瞳孔等大同圆， 大小约为1.0 mm， 光反射存在， 大汗， 口吐白沫， 颜面及四肢皮肤紫绀， 双肺无啰音， 腹软，