中国结核病病理学诊断专家共识

【诊疗方案】中国结核病病理学诊断专家共识

结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一，世界卫生组织最新统计数据显示，2015年全球有超过1 000万新发结核病患者，死亡人数达180万[1]。病理学诊断是微生物学之外最重要的结核病确诊途径，在痰菌阴性的肺结核及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作用。近年来，随着分子病理学技术的快速发展，结核病的病理学检查可为临床提供更明确的诊断，如结核病与非结核分枝杆菌病的鉴别诊断及耐药结核病的诊断等。为了促进我国结核病病理学诊断水平的提高，增进临床医生对结核病病理诊断的认识，中华医学会结核病学分会组织病理学及临床领域专家共同探讨了结核病病理学诊断的相关问题，并最终形成'结核病病理学诊断专家共识'。

一、结核病的分类及其病理变化(一)结核病的分类结核病是由结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex，MTBC)引起的传染性疾病[2]，可发生在全身多种脏器，其中以肺部最为常见。

结核病按照发病部位可分为肺结核与肺外结核。肺结核指发生在肺实质的结核病。肺外结核指发生在肺脏以外器官的结核病，常见发病部位有胸膜、淋巴结、骨与关节、脑膜与脑、皮肤、肠道及泌尿生殖系统等[

一．简述送检合格的病理标本应注意什么？

１.送检材料必须具有病变代表性（避免肿瘤边缘、组织破碎挤压等）

２.具可检查性（新鲜标本离体后必须在30分钟之内送检或放入标准的固定液，固定液至少为标本体积的8-10倍） ３.必须全部标本送检（避免标本两送，不能未经病理检查就将标本切除做科研）

二．简述组织切片技术流程有哪些？

取材与固定——脱水与透明——浸蜡与包埋——切片与贴片——染色与封固

三．简述临床病理学的三个范畴是什么，它们各有什么优点？

1】活体组织检查：简称活检，从患者活体局部切取、钳咬、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法获取病变组织进行病理检查。

2】脱落细胞学检查：对患者痰液、胸腹水、尿液等，以及阴道刮片、食管拉网，纤维胃镜所取得的材料进行涂片，以检查脱落细胞，是早期发现和诊断肿瘤的好方法。

3】尸体解剖：对死者的遗体进行病理剖验。作用有：确定死因；发现某些特殊疾病；收集、积累各种疾病的病理资料；推进器官移植手术的开展。

四．简述病理诊断表述有几种基本类型，它们有什么意义？ Ⅰ类：病变性质明确和基本明确的病理诊断；

Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质（有所保 留的病理诊断意向），用“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“

46

●

●

122009肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（

46

●

●

122009肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（

结核病试题

单选题

1、判断卡介苗接种成功的常用方法是什么？

A、结核菌素（PPD）皮肤试验 B、X光检查 C、B超

D、以上都不是

2、肺结核患者的哪种标本传染性最强？

A、干酪样痰液 B、血液 C、汗液

D、尿液

3、在校学生发生肺结核符合哪些病情之一者建议休学?

A、细菌学检查阳性的肺结核患者

B、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者 C、具有明显的肺结核症状者 D、 以上都是

4、结核病的主要传染源是哪类患者？

A、痰菌阳性的肺结核患者 B、痰菌阴性的肺结核患者 C、结核性胸膜炎患者

D、肺外结核患者

5、感染结核菌，是否发病主要取决于？

A、身体的抵抗力 B、感染的时间长短 C、是否与传染性患者在一起

D、感染时的年龄

6、结核病开始治疗后，症状消失了就能停药么？

A、可以 B、不可以

C、因患者情况而异 D、以上都不对

7、初治肺结核病能治好吗？

A、能 B、不能 C、大部分能

D、不知道

8、传染性肺结核住院治疗的流行病学意义是什么？

A、隔离患者，控制结核病在人群的传播 B、降低治疗成本 C、提高患者治疗的依从性

D、明确诊断、调整治疗方案

9、肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰？

A、即时痰、夜间

结核病防治习题

一、单选题

1、肺结核属于（ ）类传染病。B

A．甲类 B．乙类 C．丙类 D．未分类

2、肺结核病是由哪种途径传播的？（ ）B

A．消化道传播 B．呼吸道传播 C．虫媒传播 D．血液传播

3、1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？ A

A．全球结核病处于紧急状态 B．遏制结核病行动刻不容缓 C．信守承诺控制结核病

D．建立遏制结核病伙伴关系 4、DOTS是什么的英文缩写? A A．直接面视下的短程督导化疗

B．全程管理 C．自服药

D．强化期督导管理 5、“世界防治结核病日”是哪一天? C A．4月7日

B．4月25日 C．3月24日 D．12月1日

6、结核菌繁殖一代的时间为？ D

A．10－20分钟 B．1－3小时 C．1—3天 D．18—24小时

7、结核分枝杆菌常用的物理消毒方法有哪些？ D

A．煮沸消毒 B．高压蒸气灭菌

C．紫外线消毒 D．以上都是

8、萋尼氏染色法痰菌镜检结果分级报告标准中，抗酸杆菌阳性（1＋）：条/

６３４

生堡』Ｌ型盘查！塑生！旦筮笪鲞筮！翅￡！垫』曼ｉｉ迎，皇！蹬塾！螋：！丛塑：盥堡§

标准 方案 指南．

儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会感染学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

一、概述

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，除中国外，全世界每年有１０亿人患腹泻，其中５亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司（卫生部疾病预防控制局）的调查结果显示，我国每年有８．３６亿人次患腹泻，其中５岁以下儿童占３亿人次，腹泻病年发病率约为０．７

次／人，５岁以下儿童的年发病率平均为１．９缈人。ＷＨＯ

于１９７８年制订全球性腹泻病控制规划，１９８０年正式实施，１９９１年推出第１版《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到２００５年，全球５岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从１９７９年的４５０万降至１６０万。１９９２年我国卫生部制订并发布了《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病

６３４

生堡』Ｌ型盘查！塑生！旦筮笪鲞筮！翅￡！垫』曼ｉｉ迎，皇！蹬塾！螋：！丛塑：盥堡§

标准 方案 指南．

儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会感染学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

一、概述

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，除中国外，全世界每年有１０亿人患腹泻，其中５亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司（卫生部疾病预防控制局）的调查结果显示，我国每年有８．３６亿人次患腹泻，其中５岁以下儿童占３亿人次，腹泻病年发病率约为０．７

次／人，５岁以下儿童的年发病率平均为１．９缈人。ＷＨＯ

于１９７８年制订全球性腹泻病控制规划，１９８０年正式实施，１９９１年推出第１版《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到２００５年，全球５岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从１９７９年的４５０万降至１６０万。１９９２年我国卫生部制订并发布了《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病

６３４

生堡』Ｌ型盘查！塑生！旦筮笪鲞筮！翅￡！垫』曼ｉｉ迎，皇！蹬塾！螋：！丛塑：盥堡§

标准 方案 指南．

儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识

中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会感染学组

《中华儿科杂志》编辑委员会

一、概述

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，除中国外，全世界每年有１０亿人患腹泻，其中５亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司（卫生部疾病预防控制局）的调查结果显示，我国每年有８．３６亿人次患腹泻，其中５岁以下儿童占３亿人次，腹泻病年发病率约为０．７

次／人，５岁以下儿童的年发病率平均为１．９缈人。ＷＨＯ

于１９７８年制订全球性腹泻病控制规划，１９８０年正式实施，１９９１年推出第１版《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到２００５年，全球５岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从１９７９年的４５０万降至１６０万。１９９２年我国卫生部制订并发布了《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病

2014年颍南社区卫生服务中心结核病管理

督导年终工作小结

为做好颍南办事处结核病控制管理工作，根据界首市2014年结核病防治项目管理实施方案，颍南结核病乡村结核病管理工作要求，及时追踪发现转诊结核病人，按时开展乡村结核病督导工作；在接到管理病人后七天内对病人进行初访，对村卫生室、服务站和化疗期间阳性、阴性结核病人按月督导，对结核病人督导在5次以上，及时填写督导记录；2014全年督导情况为：规范管理结核病人27例、累计管理涂阳病人8例，规则服药7例，1例一直没有服药，在阜阳第一人民医院住院治疗，完成疗程1例（涂阳转阴），已督促1例涂阳病人服药后，肝功能异常增高，到市疾控复查，疾控中心给予调换药物治疗后，肝功能恢复正常。累计管理涂阴病人19例，规则服药18例，1例查无此人，查无地址，完成疗程16例；

颍南社区卫生服务中心

2015年1月6

马铃卫生院2月份结核病管理督导工作小结

为做好马铃乡结核病控制管理工作，根据花溪区2011年结核病防治项目管理实施方案，花溪区结核病乡村结核病管理工作要求，及时追踪发现转诊结核病人，按时开展乡村结核病督导工作；在接到管理病人后三天内对病人进行初访，对村卫生室