保留乳房的乳腺癌切除术手术记录

肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径

（2016年版）

一、肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为肘部线性瘢痕挛缩（ICD-10：L90.5） 2.行肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术（“Z”字成形术（ICD-9-86.84035及ICD-9-86.84）。 （二）诊断依据。

1.病史：各种原因导致的肘部（掌侧）烧伤或创伤。 2.体征：肘部（掌侧）可见线性瘢痕挛缩，瘢痕较软，周边无大片瘢痕，可有一定程度的肘关节屈伸活动受限。 3.鉴别诊断：排除瘢痕疙瘩。 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.肘部线性瘢痕挛缩，影响肘关节活动或影响生长发育，可采取肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术（“Z”字成形术）。 2.患者的全身状况良好，无手术禁忌症； 3.征得患者或家属的同意。

（四）标准住院日为≤19天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断为肘部线性瘢痕挛缩，符合ICD-10：L90.5疾病编码；

2. 瘢痕无溃破，局部无皮脂腺炎等感染迹象； 3. 考虑为瘢痕疙瘩的不进入路径；

4. 同时合并有肘部肌腱缺损（或断裂）、神经缺损（或断裂）的不进入路径；

目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗的疗效。方法：回顾性分析19例早期乳腺癌保乳手术。结果：全部病人手术过程顺利,乳房外形保持良好。术后随访2～6年无局部复发、远处转移和死亡病例,无放疗后并发症。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌的近、远期疗效满意。术前严格掌握手术适应证,术后规范综合治疗,是保乳手术获得良好疗效的保证。

早期乳腺癌保留乳房手术 1 9例临床分析lm皮肤、 c全部肿瘤及其周围 2 m正常乳 c张连忱

率方面，与根治术和改良根治术相均同 j。本组 1 9例无局部复发及远位转移，明早期乳腺癌实施保乳手术配合术证后规范化辅助治疗疗效确切、可行。目前公认保乳手术对大多数 0期、、IⅡ期乳腺癌是恰当的治疗方法，但并非早期乳腺

腺组织，连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后标记乳头近侧端、远侧端、内侧、外

14 0 2 00辽宁盘锦市第四人民医院普外科

侧、基底切缘，中冰冻切片，术病理确定切缘阴性。本组 1例切缘病理阳性，补切乳摘要目的：讨早期乳腺癌保留乳房 探手术治疗的疗效。方法：顾性分析 1回 9例早期乳腺癌保乳手术。结果：部病人 全

腺组织再送病理，为阴性。所有病例均行

腋窝淋巴结清扫，扫至 I、清Ⅱ水平淋巴结。乳腺断端对合缝合或不做缝合，直接缝合皮下、肤

目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果,为临床治疗提供帮助。方法回顾分析2005年7月至2011年12月我院收治的52例乳腺癌术后患者,其中根治术是25例,改良根治术是27例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗,随访3～60个月后,改良根治术存活25例,2例死亡,乳腺癌根治术1人死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。

1 40 1

临麻医程 21年7第1卷期学工 0 2月 9第7

论著

(临床研究 )

乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术的比较夏根玉，王翠兰，蔡昌龙，邓宏德，尹振华

(广东省东莞市塘厦人民医院外一科，广东东莞 5 3 1 ) 2 7 0

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析 2 0 0 5年 7月至 2 1年 1 01 2月我院收治的 5乳腺癌术后患者，其中根治术是 2 2例 5例，改良根治术是 2 7例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，随访 3~

6)月后，改良根治术存活 2例，2例死亡，乳腺癌根治术 1死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层 (个 5人医院主要的治疗手段 .

【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合治疗；体会 中图分类号：R 3 .

目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果,为临床治疗提供帮助。方法回顾分析2005年7月至2011年12月我院收治的52例乳腺癌术后患者,其中根治术是25例,改良根治术是27例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗,随访3～60个月后,改良根治术存活25例,2例死亡,乳腺癌根治术1人死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层医院主要的治疗手段。

1 40 1

临麻医程 21年7第1卷期学工 0 2月 9第7

论著

(临床研究 )

乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术的比较夏根玉，王翠兰，蔡昌龙，邓宏德，尹振华

(广东省东莞市塘厦人民医院外一科，广东东莞 5 3 1 ) 2 7 0

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及根治术的效果，为临床治疗提供帮助。方法回顾分析 2 0 0 5年 7月至 2 1年 1 01 2月我院收治的 5乳腺癌术后患者，其中根治术是 2 2例 5例，改良根治术是 2 7例。结果乳腺癌术后均辅以化疗等综合治疗，随访 3~

6)月后，改良根治术存活 2例，2例死亡，乳腺癌根治术 1死亡。结论乳腺癌改良根治术辅以化疗等综合治疗仍是基层 (个 5人医院主要的治疗手段 .

【关键词】乳腺癌；改良根治术；综合治疗；体会 中图分类号：R 3 .

目的：研究乳腺癌乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)的受累情况,分析保留乳头乳晕复合体改良根治术的可行性。方法：对275例乳腺癌标本的NAC采用横断多层面取材方法进行病理检查,用统计学方法分析肿瘤大小、距NAC的距离、分期、病理类型与NAC受累的关系。结果：275例中NAC受累25例,受累率9.0%。肿瘤大小、距NAC的距离与NAC受累明显相关(P〈0.05),与病理类型

16 2

C i cl d a J un l f h a2 0 . o 1, o 1 l i i l o ra o i, 0 9 V 1 6 N . n a Me c C n .

中国临床医学

20 0 9年 2 第 1月 6卷

第 1期

乳腺癌保留乳头乳晕复合体改良根治术的刘春生曹旭晨贾玲’ (.南省第一人民医院肿瘤科，南昆明 6 0 3; . 1云云 5 0 2天津市肿瘤医院乳一科，津 2天

300 ) 0 0 0

摘要目的：究乳腺癌乳头乳晕复合体 ( ip ae l o lx NA )受累情况，析保留乳头乳晕复合体改良根治术的研 np l roa cmpe, C的 r分可行性。方法： 2 5乳腺癌标本的 N对 7例 AC采用横断多层面取材方

一、肝切除术基本条件：

1、 无严重的心肺脑重要脏器的病变 2、 肝功正常或经治疗后明显改善或正常

3、 肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门 二、肝切除禁忌：

1、 远处淋巴转移

2、 病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门 3、 明显黄疸、腹水或恶病质

4、 明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正 5、 明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张 6、 门静脉主干及分支有癌栓

7、 严重的出血倾向且经治疗无法纠正 三、术前准备：

1、 病史、全面系统体检、全面术前评估

2、 营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、

K，凝血差者予以大剂量的VitK

3、 低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>30 4、 术前1-2天抗生素

5、 备皮、备血制品、胃管等

6、 对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施 7、 医患沟通 四、术后处理：

1、 观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化 2、 2-3天禁食，胃肠减压，吸氧

3、 抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡 4、 维生素BCK

5、 据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

一、【适应证】

（1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。

（2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。

（3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。（4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。

二、【禁忌证】

（1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。（2）伴有其他严重疾病的病例。

（3）手术后复发的病例慎用手术治疗。

（4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。

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（5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。

三、【麻醉方式】

肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺腺瘤较大，可能有气管软化

乳头和乳晕X线表现

妇女乳头形状虽然各不相同，但正常乳头均呈圆柱型或圆锥状，乳头的长度和宽度大致相等，平均1.5~2.5cm。由于先天或后天因素，可能引起乳头产生某些非病理改变和形态变异，临床常能遇到的乳头变异需要与病理性改变加以鉴别(图1)，有以下几种：(A)正常乳头(直径1.5-2.5cm)；(B)小乳头(直径<1cm)；(C)扁平乳头；(D)分裂乳头；(E)凹陷乳头；(F)多乳头(副乳头)；(G)巨大乳头；(H)乳头缺如。

图1 乳头变异示意图

(A)正常乳头；(B)小乳头(发育不良)；(C)扁平乳头(发育不良)；(D)分裂乳头(畸形，发育不良)；(E)凹陷乳头(先天畸形)；(F)多乳头(先天畸形，副乳头)；(G)巨大乳头；(H)无乳头(先天乳头缺如)。

以上各型乳头非病理性改变，但由于畸形而引起功能障碍，造成继发性病变，如乳头乳晕炎、乳头湿疹及Paget病等。

乳晕的X线表现和体表形态受妇女的生理年龄和乳房功能的影响而变化，有些变异须与病理改变进行鉴别诊断。乳晕由环形肌和幅射肌组成，内有丰富的皮脂腺、汗腺和淋巴系统，稍向前突出，平均直径为3-4cm，厚度约0.5，表面颜色呈橘红色或褐色。哺乳期乳房增大，乳晕亦按一定比例扩大、乳晕厚度可以增至3-4倍，甚至更厚，表面颜色深，呈紫红色或黑紫色，参考图2乳晕X线所见示意图。

图2 正常及变异的乳晕示意图

围手术期心理干预对乳腺癌手术患者心理的影响分析

发表时间：2017-07-24T14:47:24.413Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：刘婵娟

[导读] 为了深入探究临床乳腺癌手术患者在围手术期实行心理干预护理的心理影响。

（武夷山市立医院十五区福建武夷山 354300）

【摘要】目的：为了深入探究临床乳腺癌手术患者在围手术期实行心理干预护理的心理影响。方法：特选取从2015年1月到2016年12月间被诊断为乳腺癌后行根治性手术的26例患者，并对其在围手术期的心理问题进行综合评估，采取良好的沟通、鼓励和社会支持的心理干预方法。结果：有效疏导了患者的心理问题，提高了健康指导依从率，能够以积极乐观的生活态度重新融入社会。结论：对乳腺癌患者的心理问题予以重视，并对其施以有效的心理干预，可极大的促进患者康复出院，重返社会。

【关键词】围手术期；乳腺癌；心理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0284-02 乳腺癌是当前女性中非常常见的一种恶性肿瘤。这种恶性肿瘤在治疗过程中最有效的方法就是手术治疗，能够达到改良

乳腺癌测试题

姓名 科室 分数

填空题：每题5分（共40分）

1、乳腺检查时间为每次月经干净后 为宜。

2、典型的肿瘤细胞造成真皮淋巴管堵塞回流障碍时为 改变，是乳腺癌的局部晚期征象。

3、检查乳腺检查手法有 、 和 3种方式。 4、乳腺囊性病变，穿刺点应该选择 的位置，如果需要手术的病例，穿刺点需在 范围内，以便手术过程中一并切除。 5、乳腺团块/肿块是指乳腺中 ， 的结节，多为 ，亦可 ，边界常可以触及。

6、乳头溢液是指 或 流出液体，包括乳头分泌膏样物。 7、乳腺的临床检查方法包括视诊和触诊，范围包括 和 检查 8、乳腺穿刺的禁忌证主要是凝血机制障碍。 是非题：每题5分（共30分）

1、2002年美国癌联合会（AJCC）TNM分类TX-原发肿瘤（ ） 2、乳房肿块检查时，用拇指与食指轻捏肿块表面，如出现“酒窝征”则表明有皮肤粘连。（ ）

3、检查乳腺顺序是：外上-内上-内下-外下-外上-乳头乳晕。（ ） 4、触诊一般采取坐位或仰卧位，先检查患侧，然后