临床营养质控中心

上海市临床营养

质控手册

上海市临床营养质量控制中心

二00五年六月

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前 言

近二十年来，随着医学模式的改变，临床营养学涉及疾病发病机制、诊断、治疗、康复、预防和保健等方面，营养在慢性非传染性疾病防治中的作用已提高到新的水平。营养治疗也从单一的膳食，拓展致肠内及肠外营养支持、膳食营养补充剂等。营养科或临床营养中心是医院中临床营养的实施部门，作为医院医技科室之一，在各类疾病的住院和门诊诊疗中发挥了重要的作用。

为逐步提高本市医院临床营养工作的质量，本市于1997年成立了上海市临床营养质量控制中心。质控中心在充分调研本市医院营养工作的基础上，制定了《上海市临床营养质量控制内容与要求》（质控手册初稿），于2003年8月以质控中心名义下发试行。2004年9月，上海市卫生局下发的沪卫医政[2004]170号文件中也明确了本市临床营养工作质控督查要求的主要内容。2005年，质控中心对质控手册初

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稿试行近两年的情况进行总结，修订完成《上海市临床营养质控手册》（以下简称《质控手册》）。

《质控手册》在编写过程中，广泛听取了有关部门和各级医院营养专业人员的意见，得到了上海市临床营养质控中心全体专家的大力支持和帮助，在此表示衷心感谢。

《质

医疗质控中心工作总结

一、药事管理医疗质量控制中心工作总结

1、XX年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。

2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。

3、XX年4月16日-19日，举办了XX年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。

4、XX年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。

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5、XX年12

文献综述

课题名称 临床营养支持治疗 指导教师 xx 学 院 学生姓名 基础医学院 xx 专 业 学 号 临床医学 xx 班 级 开题日期 4班 xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的 探讨临床营养支持治疗 方法 通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗 结论 营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床 营养 营养支持 治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之

文献综述

课题名称 临床营养支持治疗 指导教师 xx 学 院 学生姓名 基础医学院 xx 专 业 学 号 临床医学 xx 班 级 开题日期 4班 xx 文献综述正文： 临床营养支持治疗 摘要：目的 探讨临床营养支持治疗 方法 通过对重症急性胰腺炎、糖尿病、创伤、短肠综合征、食管癌、胃癌全胃切除围术期、胆囊疾病、肝硬化、慢性肾病、慢性危重病、肿瘤几类疾病的营养支持治疗的介绍，进一步了解临床营养支持治疗 结论 营养支持治疗已经成为救治危重病人的重要措施之一。但只有当我们恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，才可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 关键词：临床 营养 营养支持 治疗 到目前为止，营养同健康、疾病密切相关已近成为不可忽视的事实。在现今的疾病治疗中，医护人员的职责，不再单单局限在疾病的诊断和治疗上，患者的营养问题备受关注。临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分，其理论和临床实践日益成熟。临床营养支持已经被公认为21世纪十大医学进展之

我国的临床营养支持

临床营养支持引进到我国已30余年。它已逐步进入到I临床各个专科，成为治疗措施的一部分，显示它在临床治疗工作中的必要性，为临床提高治疗效果发挥了积极的作用。回顾30余年，我同临床营养支持的经历可分为三个阶段：①学习试用阶段;②教育推广阶段;③临床普及阶段。

1970至1985年是学习试用阶段。从文献中获得Dudfick和Wilmore倡用Intravenous Hyperalimentation的信息后，我国有部分学者与胃肠外科医师结合本身工作的需要，接触到这一技术资料，认识到它的新颖性与I临床的需要性，开始了探索，试图将这一技术移植到我国的临床应用中，特别是有利于那些胃肠功能有障碍极需补充营养而又缺乏有效方法的病人，如肠瘘和短肠综合征等，但缺乏必需的器械与制剂。当时国内仅有水解蛋白液和高渗葡萄糖，更无腔静脉置管和输注营养液的器械设备。经过不懈地努力自行设计制作后，终于使腔静脉置管输注营养液这一技术应用于临床，开始为部分病人解决营养供给困难的问题。虽只是在少数医院内试行，但有了一个开端和茁壮的萌芽。15年后(1985年)，在庐山召开第一次全国I临床营养支持学术会议，虽然只有45位代表，宣读了8篇文章，但对临床营养支持的需要性、实

内江市中医医院

关于印发临床科室质控人员管理办法的通知

各科室、部门：

医疗质量是医院赖以生存的保障，是医院在激烈的市场环境中参与竞争的核心要素。为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控队伍的建设与管理，现结合医院实际特制定临床科室质控医师管理办法，请遵照执行。

附件1：内江市中医医院临床科室质控人员管理办法 附件2：临床科室质控员管理考核评分表 附件3：临床科室质控人员名单 附件4：临床科室医疗质量自查总结

2014年7月30日

附件1：

内江市中医医院

临床科室质控人员管理办法

一、临床科室质控人员工作制度

（一）、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，抓质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。

（二）、科室要建立健全医疗质量保证体系，即建科室质量管理小组，职责明确，由专（兼）职人员负责质量管理工作。

1、 科室主任作为科室医疗质量管理第一责任人，全面负责本科室医疗质量管理工作。应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，认真监控质量管理与改进过程；

2、 医疗质量管理检查主要由科室质控小组执行；包括：医

临床营养学模拟试题（一）

一、名词解释（共15分，每题3分） 1、营养: 2、正氮平衡 3、常量元素 4、膳食结构

5、血糖生成指数

二、单项选择题（共30分，每题1分）

1、食物蛋白质的储留氮比食物蛋白质被吸收氮叫做（ ）

Ａ 蛋白质消化率 Ｂ 蛋白质表观消化率 Ｃ 蛋白质生物价 Ｄ 蛋白质净利用率 2、第一限制氨基酸是指( )

A 氨基酸分最高的氨基酸 B 氨基酸分最低的氨基酸

C 氨基酸分最高的必需氨基酸 D 氨基酸分最低的必需氨基酸 3、营养学上，从食物蛋白质的含量、（ ）和被人体利用程度三个方面来全面地评价食品蛋白质的营养价值。

A 被消化吸收程度 B 蛋白质种类

C 氨基酸分类 D 蛋白质的生物价

4、钙在肠的吸收减少，自肾的排泄增多，不能沉着在骨骼是因为缺乏 ( ) 。

A 维生素 A B 维生素 B2 C 维生素 C D、维生素 D E

《临床营养治疗学》目录第一章营养素及能量(8.0)

第一节蛋白质

第二节脂类

第三节碳水化合物

第四节能量

第五节矿物质

第六节维生素

第七节水

第二章各类食物的营养价值

第一节食物营养价值的平定及意义

第二节谷类食物的营养价值

第三节豆类及其制品的营养价值

第四节蔬菜、水果的营养价值

第五节畜、禽肉及鱼类食物的营养价值

第六节乳类及其制品的营养价值

第七节蛋类营养价值

第三章成年人合理营养

第一节中国居民膳食结构现状

第二节合理营养原则——《中国居民膳食指南》

第三节平衡膳食模式——《中国居民膳食平衡宝塔》

第四节食谱的制定

第四章特殊生理阶段营养

第一节孕妇和乳母的营养

第二节婴幼儿的营养

第三节青少年的营养

第四节老年人的营养

第五章社区病人营养状况评价与营养健康教育（8.5）第一节社区病人营养状况评价的流程与方法

第二节社区病人的营养健康教育

第六章社区病人营养管理方法与流程

第一节社区病人营养管理方法

第二节社区病人营养管理流程

第七章社区病人常用营养治疗手段

第一节普通饮食

第二节软食

第三节半流质饮食

第四节流质饮食

第五节治疗膳食

第六节肠内营养

第七节肠外营养

第八节食疗

第九节药膳

第十节功能性保健食品

第十一节膳食补充剂

第十二节特膳食品

第八章代谢性疾病的营养治疗(8.5)

第一节糖尿病

第二节高脂血症

第三节

重庆市急救医疗中心双桥医院

重庆市双桥经济技术开发区人民医院

（ ）科（ ）年（ ）月 质控会记录

日期： 主持人：

参会人员：（各自手写签名） 主要会议内容：

一、上月问题改进效果追踪： 二、本月主要内容及讨论记录：

1. 质量目标分析：（此项建议由科主任发言）：控制指标：必须达标，必须按期统计分析。（包括药品比例 、平均住院日、抗菌药物合理应用指标等）监测指标：住院患者：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用、前五位病种情况。手术科室包括住院手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、手术后并发症发生率。涉及医院感染控制质量检测指标的科室加上相应指标。（见二甲书） 2.科室内部质量检查：

（1）科室各管理小组负责人发言：医疗质量管理小组、医院感染管理小组、临床路径实施及单病种管理小组（医技科室除外）、护理质量管理小组、抗菌药物管理小组（医技科室除外）。本月检查的汇总。

注：医疗质量管理小组内容包括：病历质量、核心制度执行情况、合理诊疗等其它几个组未涉及的与医疗相关的内容。

（2）医疗投诉、纠纷、事故、医疗安全不良事件。（此项建议由

重庆市急救医疗中心双桥医院

重庆市双桥经济技术开发区人民医院

科主任发

【摘要】目的 利用Excel绘制L-J质控图，并进行结果分析。方法 将每天的质控数据录入Excel，利用Excel的函数功能计算质控数据的均值(AVERAGE或 )，标准差(SD或S)及变异系数(CV)。经设置后插入折线图表。结果 应用Excel绘制L-J质控图，简洁美观，能及时发现失控结果并加以分析。结论 利用Excel绘制L-J质控图，操作简单，适用性强，效果好，有推广价值。

【关键词】Excel L-J质控图

目前，大多数自动化检验仪器及LIS系统都匹配相应质量控制软件，可以方便快捷的对质控结果做出计算及绘制质控图。但仍有些非上机项目及基层医院检验科仍需要手工描点划线作图，尤其是用函数型计算器计算ＳＤ时非常不方便，有时按错一个键就会前功尽弃，从头再来，给工作造成不便。我在质量控制工作实践中，利用Excel强大的功能，很方便快捷的做出与L-J质控图一模一样的图表，准确直观，可以以电子版存档或直接打印，可供随时查询。

具体方法如下

１．数据输入

打开Excel程序，出现空白电子表格，在表单sheet 1中按照常规L-J质控图的格式，输入单位、起止日期、实验项目、方法、仪器型号、使用波长、血清来源及批号、上月（或在常规条件下测得的20天的质控数据）均