关节镜半月板术后康复锻炼视频

第十节 关节镜手术后的康复

一 概述

我国关节镜微创手术发展速度惊人，近10余年的时间，几乎开展了全身各关节如肩、肘、腕、髋、膝、踝，甚至关节外的关节镜手术，如臀肌挛缩、胭窝囊肿、腕管综合征、网球肘、跟腱炎、髌腱炎、四肢钢板螺钉取出、斜颈的胸锁乳突肌切断、髌前滑囊炎/血肿、皮下血肿、大转子滑囊炎等等关节外疾病的治疗。关节镜微创手术的创新点在于把手术操作由直观视野转化为影像视频的三维立体图像，这种间接视野的应用与传统操作有很大的区别。同时，关节镜修复技术利用各种高科技器械替代手的直接操作，采用了与切开手术完全不同的关节内组织分离、固定、缝合等操作模式。关节镜微创手术是目前最理想的关节部位手术模式，明显提高治疗效果，替代传统的关节切开手术。关节镜微创外科是一项新的外科手术操作技术，关节镜术后的康复也是应运而生的新课题。

膝关节镜手术的开展最多最成熟，其次如肩、髋关节镜手术，故膝关节术后的康复研究也最多，如膝关节的骨性关节（OA）、交叉韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、髋臼撞击综合征、关节盂唇损伤术后康复等等，而针对踝、肘、腕关节镜术后的康复研究报道则甚少。诸多研究报道表明关节微创手术的确可以解决膝OA关节内炎性介质、卡压等病理性问题。但关节周围稳

关节镜下前交叉韧带重建术后康复计划

关节镜下前交叉韧带重建术是目前公认的治疗手段,它具有创伤小、恢复快、并发症少、术后痛苦少等优点。但精湛的手术只有结合及时的术后康复训练才能获得最理想的效果。

谨告患者，交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只标志着膝关节功能恢复过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者肢体的功能就很难满意恢复。请按照以下方案进行训练，并遵守计划中的训练时间和幅度，不要随意减少，以免造成关节僵硬，但是也不要随意增加，以免造成韧带松弛。

术后第1周以大腿肌肉等长收缩训练为主，不进行膝关节的伸屈活动训练，以促进关节内创伤反应的消退。做髌骨内推运动，防止髌股关节粘连，并增进髌股关节软骨的营养代谢。

--精品--

术后第2周，进行膝关节0°-90°范围内的被动伸屈活动和短时间的本体感受器训练，一般建议使用健身器上的固定自行车

术后第3-6周，进行全范围的被动活动度训练，本体感受训练每天增加到90min，并增加下肢肌肉牵张训练。支具限制活动范围为0°-40°。

--精品--

术后第7-12周本体感受器训练时间进一步增加，并增加肌肉灵活性训练。

--精品--

术后第13周-6个月，以本体感受器训练和灵活性训练为主。

--精品--

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半月板桶柄状撕裂的MRI诊断与关节镜下分类的相关研究

刘亚非张兵赵玉霞

【摘要】

目的探讨MRI对半月板桶柄状撕裂的诊断与关节镜下分类的比较研究。方法分析63例患者

MRI桶柄状撕裂

65个经关节镜检查证实为半月板桶柄状撕裂的术前MRI的特征性表现，并将5种MRI征象(双后交叉韧带征、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征)与关节镜下Dandy分型进行比较。结果

诊断符合率89．2％。碎块内移征和空领结征阳性率最高，分别为84．6％和81．5％；双后交叉韧带征(双PCL征)、半月板翻转征(双前角征)、外周残半月板征不如上二者普遍(阳性率分别为43％、21．5％、29．3％)。未发现外侧半月板双PCL征；内侧半月板交锁I型和Ⅱ型及外侧半月板半长全宽型、全长半宽型与MRI碎块内移征和空领结征有相关性；2例为半月板撕裂Ⅲ级信号，5例为假阴性。结论5种MRI征象中最少2种(碎块内移征和空领结征阳性率最高)以上出现应高度怀疑为桶柄状撕裂。

【关键词】膝关节；半月板；撕裂；磁共振成像；关节镜

MRimaging

First

ofmeniscal

bucket—handletears：aretrospectivestudyofsignsandtherelatio

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半月板桶柄状撕裂的MRI诊断与关节镜下分类的相关研究

刘亚非张兵赵玉霞

【摘要】

目的探讨MRI对半月板桶柄状撕裂的诊断与关节镜下分类的比较研究。方法分析63例患者

MRI桶柄状撕裂

65个经关节镜检查证实为半月板桶柄状撕裂的术前MRI的特征性表现，并将5种MRI征象(双后交叉韧带征、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征)与关节镜下Dandy分型进行比较。结果

诊断符合率89．2％。碎块内移征和空领结征阳性率最高，分别为84．6％和81．5％；双后交叉韧带征(双PCL征)、半月板翻转征(双前角征)、外周残半月板征不如上二者普遍(阳性率分别为43％、21．5％、29．3％)。未发现外侧半月板双PCL征；内侧半月板交锁I型和Ⅱ型及外侧半月板半长全宽型、全长半宽型与MRI碎块内移征和空领结征有相关性；2例为半月板撕裂Ⅲ级信号，5例为假阴性。结论5种MRI征象中最少2种(碎块内移征和空领结征阳性率最高)以上出现应高度怀疑为桶柄状撕裂。

【关键词】膝关节；半月板；撕裂；磁共振成像；关节镜

MRimaging

First

ofmeniscal

bucket—handletears：aretrospectivestudyofsignsandtherelatio

20091251JPractRadiol,Jan.2009,Vol.25,No.

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膝关节盘状半月板及撕裂的MRI诊断

徐光炎,吴荣鑫,金琼英

(浙江省上虞市人民医院放射科,浙江　上虞　312300)

　　摘要:目的　探讨盘状半月板的MRI分型及其撕裂的MRI诊断。方法　对55例(57膝)经手术或关节镜证实且有完整MRI资料的盘状半月板进行回顾性分析,观察盘状半月板的形态、大小及信号改变,包括半月板宽度和厚度的测量。结果　57膝盘状半月板,56膝发生在外侧,只1膝在内侧。57膝中,板型34膝,楔型15膝,肥角型8膝,其中46膝盘状半月板发生撕裂、7膝伴有变性。结论　盘状半月板多见于外侧,且常并发半月板撕裂或变性。

关键词:盘状半月板;撕裂;膝关节;磁共振成像　　doi:10.3969/j.issn.1002-1671.2009.01.023中图分类号:R684;R445.2　　文献标识码:A　　文章编号:1002-1671(2009)01-0067-03

MRIDiagnosisofDiscoidMeniscusandAvulsionoftheKneeJoint

XUGuang-yan,WURong-xin,JINQiong-ying

(Depart

膝关节半月板和交叉韧带的断层解剖学研究

320

第26卷第4期第　三　军　医　大　学　学　报Vol.26,No.4

2004年2月ACTA　ACADEMIAE　MEDICINAE　MILITARIS　TERTIAEFeb.2004

论著

文章编号:100025404(2004)0420320204

膝关节半月板和交叉韧带的断层解剖学研究

张集建,郭光金,邱全光,张天飞,左艳芳　　(第三军医大学基础医学部外科应用解剖与手术学教研室,重庆400038)

　　提　要:目的　观察膝关节半月板和交叉韧带的断面形态特征,为半月板和交叉韧带损伤的影像学诊断提供解剖学依据。方法　利用47侧经福尔马林液防腐固定后的成人膝部标本,冷冻后用断层带锯作厚5mm的横、矢和冠状连续断层,对各断层面的半月板和交叉韧带进行观察。结果　半月板后角高度明显高于前角,内侧半月板前窄后宽,而外侧半月板宽度前、后角基本一致。正中矢状面显示交叉韧带全长的出现率为79.5%,前交叉韧带与矢状面的夹角较后交叉韧带小。结论　膝关节断层形态学研究提示半月板的后角容易损伤;外侧半月板较内侧更易损伤。影像诊断半月板和交叉韧带的损伤应以矢状面为重点,辅以冠状面检查。　　关键词:膝关节;半月板;

研究进展

第１９卷第３期２０１０年３月

Ｖ０１．１９

Ｎｏ．３

Ｍａｌ＂．２０１０

武警医学院学报

ＡｃｔａＡｅａｄｅｍｉａｅＭｅｄＪｉｃｉｎａｅＣＰＡＦ

２３５

蒸壤

半月板移植临床研究进展

ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓＩｎＭｅｎｉｓｃｕｓＴｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉｏｎ

ｌ喙福林（天津铁厂职工医院骨科，河北涉县０５６４０４）

关键词：膝关节；半月板；损伤；移植【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０３—０２３５－－０４

【中图分类号】Ｒ６８４【文献标识码】Ｂ

半月板由纤维软骨组成，是膝关节的重要组成部分，具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能，并可在一定程度上缓和股骨与胫骨之间的不一致性。半月板严重损伤或切除后，半月板对关节软骨的保护作用丧失、关节软骨退变加速，导致膝关节不稳和载荷传递紊乱，以至骨性关节炎的发生ｎ】。随着对半月板结构和功能认识的深入，在半月板损

退变等条件。尽管有研究认为严重退变（ＯＢＩｌＩ级以

上）的膝关节并不影响植入半月板的存活，但多数学者认为严重的关节退变是手术的禁忌症。同时

半月板移植应遵循一定原则，其能否移植成功的关键因素在于：应选择大小适合的半月板；关节组织

的损伤应在最小限度

全髋关节置换术后康复

（一）分期康复

1．术前康复

手术前向病人解释手术情况，介绍术后康复方案，教会病人进行踝泵收缩、股四头肌、腘绳肌、臀肌等长收缩动作，增强下肢及上肢的肌力训练。训练体位转换，教病人扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。心理指导，消除病人对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。

2．术后康复

（1）术后2－3个月之内应避免的动作及体位

a．内收，术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。

ｂ．“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。

ｃ．患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。

ｄ．6－8周内屈髋大于90度。

（2）肌力训练

术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌，腘绳肌及臀肌的等长收缩训练。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始呼吸训练并持续坚持下去。术后第5—6天开始伸膝训练，患肢外展，抬高臀部即桥式运动训练。术后第7天开始直腿抬高训练，站立位腘绳肌开链训练。酌情逐步开展股四头肌，腘绳肌，及臀肌的抗阻肌力训练。肌力训练要在无痛的情况下进行，根据病人的情况酌情不断增加训练的频率及强度。

（3）关节活动度训练

双上肢及健侧下肢诸关节每天进行3－4次主动关节活动度训练。术后2

髋关节置换术后康复流程

全髋置换术后康复流程

康复评定

1?单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等[2]。2?体格检查：

（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。

（3 ）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍

（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节

（5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足

（6）核素骨扫描（ECT）: ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病

3?综合功能评定：常用Harris髋关节评分表

康复治疗

康复治疗的目的和原则

目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。

基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。

因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间

尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和

不引起疼痛的原则。

全髋关节置换术后康复要点

1.防止深静脉

中国矫形外科杂志　2001年10月第8卷第10期　OrthopJChin,Vol.8,No.10October2001 1019

讲　座

半月板损伤的诊断和治疗(一)

孙　康

中图分类号　R681.8　　　文献标识码　B　　　文章编号　1005-8478(2001)10-1019-02

　　半月板损伤是膝关节紊乱最常见的原因之一。初期,半,展,:修复半月板的原则,、生物力学和功能方面的充分认识是形成观念的转变的基础。

1　半月板的解剖

1.1　半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的“C”形碟状纤维软骨　组织胚胎学上半月板来源于间充质组织,并于妊娠8～10周时形成其独特的结构。初期,半月板细胞成分较多,并有

Humphrey,走行于后叉韧带的,韧带大小差异较大,但平均约为后叉韧带的20%。1.5　半月板是典型的缺少血供的结构　成人的半月板主要的血供仅限于其外缘。Arnoczky和Warren的研究已经证实只

3〕

有在靠近半月板外缘的10%～30%有血液供应〔。而这些血管来自于膝中、内、外动脉。半月板内缘无血供,其营养来自滑液的渗透(见图2)。

着丰富的血液供应区。出生时,半月板完全有血液供应,出生后9个月,内1/3出现无血管供应。从出生到青春中期,细胞、血管成分