copd潜在并发症呼吸衰竭护理措施

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COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会

作者：麻苗

来源：《今日健康》2014年第07期

【摘 要】 慢性阻塞性肺疾病（chronic obctructive pulmonany disease， COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。在我国，COPD是导致慢性呼吸衰竭最常见的原因。COPD气流受限发展到一定严重程度，使机体与外界的气体交换量不能满足机体的需求，即可产生呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼吸衰竭（PaO250mmHg）较常见。现将20例COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会总结如下。 【关键词】 COPD 呼吸衰竭 护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0128-01 1 临床资料

2012年6月-2013年5月我科共收治50例COPD的患者，其中20例合出现呼吸衰竭，男性11例，女性9例，平均年龄55岁。 2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或

脑卒中并发症的处理

郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇

多数神经保护剂临床试验结果令人失望,但是…药物种类 谷氨酸盐拮抗剂 药物 CGS 19755 YM-872 作用机制 竞争性NMDA拮抗剂 AMPA受体拮抗剂 试验阶段 三期 三期 状况 无效 正在进行

Norio Tanahashi,Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.

Apiganel镁 GV 150526 电压门钙通道拮抗剂 电压依赖钾通道激动剂 钠通道拮抗剂 5羟色胺能受体激动剂 伽马氨基丁酸激动剂 自由基清除剂 尼莫地平 BMS-204352 磷酸苯妥英 Repinotan 氯美噻唑 替拉扎特 依布硒啉 依达拉奉 NYX-059 星形胶质细胞抑制剂 ONO-2506

NMDA通道阻滞剂NMDA受体拮抗剂 NMDA拮抗剂 减少钙离子内流 减少钙离子内流 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低兴奋性和谷氨酸盐释放 降低自由基团的损伤

三期三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期 三期

无效正在进行 无效 无效 正在进行 无效 正在进行 正在进行 无效 正在进行 有效 正在进行 正在进行

一氧化

呼吸衰竭试题 一、A1型题

1.Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类：( D )D 按血气分析结果

2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留

B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B

目的探讨护理干预在无44通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用。方法90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创通气治疗,采取健康教育、心理护理、通气治疗指导、营养疗法等综合干预。结果90例患者经过无创通气治疗后,86例(9556%)症状好转,心率、呼吸频率减慢,p(O2)升高,p(CO2)下降,4例(4.44%)行有创机械通气,8例(889%)发生面部压疮。

66 l

中国疗养医学2 l年第2卷第 7 C i JC na setMe J 1 0 2, o.1 N . O2 1期 hn ovl cn d,u . 1 V 1, 07 e 2 2

的重要内涵。 1表格是护理人员结合工作经验，为提高临床工作效率，提高优质服务而设计的具有实效性的“工作助

[ 2】总后勤部卫生部 .于加强军队医院临床护理丁作的关通知[]2 1 1 s .0 0: .

手”,临床实践证实了它的作用。借助自制表格进行管理不仅便于责任护士掌握当前所有疗养员护理措施实施的整体情况，利于针对性地计划下一个护理环节如何有效更实施，对疗养员全程的护理起到了不可估量的作用。帮助责任护士做到了为疗养员提供全程、面、续的护理服全连务，达到了责任到护的高标准。也 优质

护理疑难病案讨论

时间： 年 月 日 地点：港口门诊注射室

讨论目的：提高护理质量

主持人：

参加人员：

病人资料：谭× 性别：男性 年龄：87岁 职业：退休

关美芳护士长：我们门诊接触到的危重病例不多，为了提高大家的认识，从本月开始选用病房的现行病例或历史病例进行病例讨论，希望通过讨论提高我们对相关这类疾病的认识，提高护理水平。本月我们采用内科的现行病例进行危重病例讨论。主要诊断：呼吸衰竭。下面请张翠燕护士介绍病人病情。

张翠燕护士：患者近10年来每于秋冬季节或不善受凉后反复出现咳嗽，咯白色粘痰，间咯黄痰，伴气促，活动后加重，间在当地治疗，能好转，但反复不愈，入院前2天，受凉后再次出现上述症状加重，频频咳嗽，咯白色痰，量多，夜间不能平卧，发热，上腹部胀闷不适，纳差，乏力，于2014年1月10日09：45收入内科。诊断：慢性支气管并肺气肿。体格检查：T36.5℃，R38次/分，P120次/分，BP130/80mmhg,神志清，精神倦，呼吸促，颈静脉充盈，气管右偏，桶状胸，肋间增宽，右肺呼吸音增粗，左肺呼吸音减弱，双下肺可闻及哮鸣音及湿性罗音。腹部平软，剑突下有轻压痛，双下肢轻度

纤维胃镜检查的并发症主要有下颌关节脱位、上消化道出血、腮腺肿大、咽部肿大、食管穿孔等。在检查前、中、后期应加强护理,尽可能减少或者避免并发症的发生,现将我科护理经验报告如下。

邓守平等.纤维胃镜检查并发症的护理

2 3 8

护理园地

纤维胃镜检查并发症的护理邓守平 邓守明，,杨小军(湖北医药学院附属人民医院消化内科，。湖北十堰 420;丹江口市人民医院内镜中心， 400湖北丹江 I 420 ) Z l 70

纤维胃镜检查的并发症主要有下颌关节脱位、上消化道出血、腺肿大、部肿大、管穿孑等。腮咽食 L

指导患者左侧卧位，腿伸直，腿屈曲，略左右头后仰，颈部自然放松，食管与咽喉成一直线，于使便胃镜插人；假牙者取下假牙，牙垫置于病人口有将 中，嘱其咬住，能放松。协助术者润滑胃镜弯曲并不部，将纤维胃镜从口腔缓缓插人，到咽喉部时，送嘱患者做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食管，不但可吞咽唾液以免呛咳。插镜时切忌用暴力，防胃预

在检查前、后期应加强护理，中、尽可能减少或者避免并发症的发生，现将我科护理经验报告如下。1临床资料 .

20 0 5年 1 O月一2 0 0 9年 2月在我院胃镜中心检

查的患者 5 2例， 3 1例， 2 1例， 4男 2女 2年龄 l 7~

长期卧床病人并发症及护理

因体质衰弱或疾病困扰需长期卧床的病人,会造成很多不利因素,例如:压疮、院内感染、便秘、功能损害、血栓形成、营养不良、骨质疏松等,所以对于长期卧床的病人护理工作是非常重要的。需要注意如下几方面的护理工作：

1．心理护理：患者长期卧床,突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们一方面害怕家庭嫌弃,一方面担心预后,对死亡存在明显的恐惧。因此,要求护士要关心、爱护、尊重患者,勤巡视病房,亲切的称呼患者,主动与其交谈,询问患者情况,有问必答,耐心解释病情,细致入微的照顾患者,尽量满足患者的合理要求,打消他们的顾虑,安抚他们的情绪,鼓励他们树立信心,战胜疾病,此外,护士还应与其家属沟通交流,让他们在合理安排好自己的工作生活之外,多抽时间来医院探望老人,让他们感受到大家的关爱和重视,以愉快的心情接受治疗。

2．褥疮：皮肤护理长期卧床患者机体功能下降,抵抗力下降,皮肤营养和弹性随之降低,极易发生褥疮,针对褥疮形成的原因,在护理工作中,抓住保持皮肤清洁,减少局部受压,促进血液循环,以杜绝褥疮的发生。具体做法:(1)每2-3小时为患者翻身叩背一次,并观察皮肤情况;(2)保持皮肤清洁,每日用温水为患者擦洗皮

纤维胃镜检查的并发症主要有下颌关节脱位、上消化道出血、腮腺肿大、咽部肿大、食管穿孔等。在检查前、中、后期应加强护理,尽可能减少或者避免并发症的发生,现将我科护理经验报告如下。

邓守平等.纤维胃镜检查并发症的护理

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护理园地

纤维胃镜检查并发症的护理邓守平 邓守明，,杨小军(湖北医药学院附属人民医院消化内科，。湖北十堰 420;丹江口市人民医院内镜中心， 400湖北丹江 I 420 ) Z l 70

纤维胃镜检查的并发症主要有下颌关节脱位、上消化道出血、腺肿大、部肿大、管穿孑等。腮咽食 L

指导患者左侧卧位，腿伸直，腿屈曲，略左右头后仰，颈部自然放松，食管与咽喉成一直线，于使便胃镜插人；假牙者取下假牙，牙垫置于病人口有将 中，嘱其咬住，能放松。协助术者润滑胃镜弯曲并不部，将纤维胃镜从口腔缓缓插人，到咽喉部时，送嘱患者做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食管，不但可吞咽唾液以免呛咳。插镜时切忌用暴力，防胃预

在检查前、后期应加强护理，中、尽可能减少或者避免并发症的发生，现将我科护理经验报告如下。1临床资料 .

20 0 5年 1 O月一2 0 0 9年 2月在我院胃镜中心检

查的患者 5 2例， 3 1例， 2 1例， 4男 2女 2年龄 l 7~