肝昏迷的生化诊断指标

肝昏迷的诊断及治疗

肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

诱因：引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面： ①增加氨等含氮物质及其他毒

物的来源，如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。便秘也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。 ②低钾碱中毒时，

nh4+容易变成nh3，导致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。 ③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。[肝性脑病

NLP学生诊断指南

一流的医师制定指南，二流的医师引进指南，三流的医师在病房，让我们教师来共同制定教学指南：NLP学生诊断指南 一.学生认知基本素养 (一).学生视觉表象 1.视觉表象丰富程度

师：“从家来学校，脑海中有几幅画面？”

根据学生脑海中画面的个数判定学生视觉表象是否丰富，个别学生没有画面或者画面模糊，则需要强化。

2.视觉表象稳定程度

师：“4/3—3/4=?”（不允许笔算）

学生在算的过程中，应该提醒学生抬头且嘴巴不能动（防止学生借助声音做记录）。 根据学生的运算结果，可以确认学生脑海中的画面是否稳定，存在跳跃的学生答案往往是错的。（这也是很多学生所谓“粗心”的原因）。 3.请学生阅读一段文字或听一段故事。 师：“脑海中有什么？”

如果学生阅读完毕，脑海空有一物，那多是“感觉型”；如果学生脑海中保留很多“文字符号”，学生“死记硬背”的倾向性较大；如果学生脑海中留有很多情景，说明学生善于将外在信息转换为视觉表象。

4.学生写一段文字分析“V、A、K”

根据学生文字中V、A、K的比例，校验学生加工信息时视觉、听觉、感觉的倾向性。 (二).学生的认知程序

请学生尝试两组眼球活动：

活动A

齐志宏

北京协和医院检验科

2014/4/13

USA

France

Australia

Hong Kong 0% 2% 4% 6% 8% 10%

2014/4/13

ESRD和CKD病给社会和人民来巨大的负担

中国每名ESRD病人花费每年￥8－10万

美国ESRD ＄170亿(每年透析6,5000$/例,移植4000$/例)对寿命影响超过乳腺癌或大肠癌和前列腺癌

157

99

57

42

KidneyColonBreast32

Prostate XUE, JW et al , JASN, 2001

Lung

世界肾脏病日每年3月的第二个星期四

2006年3月9日第一个“世界肾脏病日”倡议关爱健康呵护肾脏及早诊断积极预防 CKD防治挑战:三高患病率高合并心血管病高死亡率高三低知晓率低防治率低合并心血管疾病认知率低

2014/4/13

肽类激素和内源性活性物质的降解场所以及糖异生的重要场所

部位肾小球

检测功能滤过功能屏障功能

参考试验菊粉清除率

常用试验内生肌酐清除率 cys C测定尿蛋白定性 24h尿蛋白定量尿蛋白电泳

其他试验血尿素、血肌酐血尿素/血肌酐比值尿微量白蛋白蛋白尿选择性指数

近端小管

重吸收功能排泌功能

葡萄糖最大重吸收量 TmPAH

尿钠、滤过钠排尿小分子蛋白质泄分数(FeNa

全血是血细胞和液体的混合物。全血计数（CBC）检查血液细胞 部分，并给出各种不同类型红细胞和白细胞、血小板以及血红蛋白的数量。生化检测对象是血液移除细胞后的液体部分。为了获取血液中的液体，血样需要先在管内凝集，然后经离心机离心，使血凝块下沉至管的底部，而析出的液体留在管的上部。血液凝集后析

出的液体被称为“血清”，通常用于生化检测。动物生化检测包括在一份样品内检查 查多种化学成分，这些化学成分的浓度可揭示体内各种器官许多方面的信息。

检测项目

兽医临床生化指标通常包括以下项目： T-Pro 总蛋白 Alb

白蛋白 谷丙转氨酶

GPT

丙氨酸氨基转移酶(ALT) 谷草转氨酶

GOT

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

ALP

碱性磷酸酶

T-Cho 总胆固醇 FRA Ca IP Mg UA

果糖胺 钙 无机磷 镁 尿酸

TG

甘油三酯

CRE

肌酸酐

T-Bil 总胆红素 BUN

血尿素氮

CPK 肌酸磷酸激酶 LDH 乳酸脱氢酶 Amy 淀粉酶

GGT γ-谷酰氨基转移酶 Glu

葡萄糖

主要项目的判读 总蛋白（T-Pro）：

一般说来，总蛋白浓度检测的是两种血液蛋白分子，白蛋白

全血是血细胞和液体的混合物。全血计数（CBC）检查血液细胞 部分，并给出各种不同类型红细胞和白细胞、血小板以及血红蛋白的数量。生化检测对象是血液移除细胞后的液体部分。为了获取血液中的液体，血样需要先在管内凝集，然后经离心机离心，使血凝块下沉至管的底部，而析出的液体留在管的上部。血液凝集后析

出的液体被称为“血清”，通常用于生化检测。动物生化检测包括在一份样品内检查 查多种化学成分，这些化学成分的浓度可揭示体内各种器官许多方面的信息。

检测项目

兽医临床生化指标通常包括以下项目： T-Pro 总蛋白 Alb

白蛋白 谷丙转氨酶

GPT

丙氨酸氨基转移酶(ALT) 谷草转氨酶

GOT

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

ALP

碱性磷酸酶

T-Cho 总胆固醇 FRA Ca IP Mg UA

果糖胺 钙 无机磷 镁 尿酸

TG

甘油三酯

CRE

肌酸酐

T-Bil 总胆红素 BUN

血尿素氮

CPK 肌酸磷酸激酶 LDH 乳酸脱氢酶 Amy 淀粉酶

GGT γ-谷酰氨基转移酶 Glu

葡萄糖

主要项目的判读 总蛋白（T-Pro）：

一般说来，总蛋白浓度检测的是两种血液蛋白分子，白蛋白

®

wcjd@

世界华人消化杂志 2007年2月28日; 15(6): 617-621

ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R

文献综述 REVIEW

肝源性糖尿病的诊断与治疗

姜丽萍, 赵金满

姜丽萍, 赵金满, 中国医科大学附属第一临床医院消化内科 辽宁省沈阳市 110001

通 赵金满, 110001, 辽宁省沈阳市, 中国医科大学附属第一临床医院消化内科. ping_ping_j@电话: 024-83282199收稿日期:: 2006-11-262006-11-26 日期:2006-11-26 日期:: 2006-12-112006-12-11

Diagnosis and therapy of hepatogenous diabetes

Li-Ping Jiang, Jin-Man Zhao

Li-Ping Jiang, Jin-Man Zhao, ology, versity, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

the First Affiliated Hospital Department of Gastroenter-of Ch

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122009肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（

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122009肝性脑病诊断治疗专家共识

肝性脑病诊断治疗专家委员会

肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。共识意见的循证医学证据等级见表1。

HE，常于起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。B型：门-体旁路性（portalsystemicbypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。临床表现和肝硬化伴HE者相似。这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。C型：慢性肝病、肝硬化基础上发生的HE，常常伴门脉高压和（

酒精肝关键看这些指标 避免酒精肝转变肝硬化[推荐下载]

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对于患有酒精肝疾病的患者，最初身体会出现一些乏力、营养不良、神经炎等症状，但是随着病情的不断发展，很多的患者因为没有及时进行治疗，还会威胁到生命健康，甚至是诱发其他疾病的出现。那么要如何科学诊断酒精肝？ 如何科学诊断酒精肝

有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。

血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）增高，前者增高不明显。AST/ALT比值大于2有诊断意义。ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP），分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。 靛氰绿滞留试验异常为早期指标。

血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗体均阳性；恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳性表明病情进展。血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症。故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断。 酒精肝病再饮酒时，血中前胶原Ⅲ肽（PⅢP）明显增加。

酒精口服法负荷试验测糖蛋白，前白蛋白，d2H

目的探讨肝脓肿的cT特性,提高诊断准确性。方法回顾性分析经临床治疗或粗针穿刺证实的肝脓肿21例的资料,所有病例均经平扫和强化扫描。结果21例共35个病灶,单发17例,多发4例,病灶直径1.5～14.7cm,平均6.5cm。病灶位于肝左叶9个,肝右叶26个。形态类圆形21个,不规则形14个。平扫表现为肝内低密度灶,5个病灶密度均匀,30个病灶密度不均匀,其中2个病灶内含气。病灶境界模

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中国实用医刊 21 02年 9月第 3 9卷第 1 8期

Chn s o rM f rcia dc eSp 2 1 V 13 N .8 ieeJ un o P at l c Meii e .0 2, o.9, o 1 n

肝脓肿螺旋 C T多期增强扫描的特征分析及诊断价值刘福尧【摘要】目的 探讨肝脓肿的 c T特性，高诊断准确性。方法回顾性分析经临床治疗或粗针穿刺证实的提2 1例共 3 5个病灶，单发 1 7例，多发 4例，灶直径病

肝脓肿 2 1例的资料，所有病例均经平扫和强化扫描。结果

1 5~1 . m, . 4 7c平均 6 5c . m。病灶位于肝左叶 9个，右叶 2肝 6个。形态类圆形 2 1个，不规则形 1 4个。平扫表现为肝内低密度灶，病灶密度均匀，0个