picc护理常规最新

PICC护理常规

1、严格执行无菌操作原则，操作前洗手、戴口罩、圆顶帽子，必要时带无菌手套。

2、每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围。

3、穿刺点固定的无菌敷贴第一个24小时内更换，以后每周更换敷贴一次，敷贴松动或潮湿时及时更换，并在贴膜上注明时间。更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。

4、肝素帽应每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该更换肝素帽。

5、注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理

6、更换敷料、肝素帽应及时做好PICC护理记录单的记录。

7、为保证管道通畅，应在每次静脉输液或输注TPN等及时冲管（每12小时一次），冲管后注意正压封管，限用10 ml或以上注射器进行封管（严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注）。

8、如遇导管堵塞，积极寻找原因，必要时行专人导管再通。

PICC冲管操作流程图

目 的：防止导管堵塞

必需物品：肝素液、10ml针筒×2个、棉签、安尔碘、70%酒精 顺序 1.个人准备 2.用物准备 3.核对、解释 4.安尔碘消毒肝素帽 5

PICC护理常规

1、严格执行无菌操作原则，操作前洗手、戴口罩、圆顶帽子，必要时带无菌手套。

2、每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围。

3、穿刺点固定的无菌敷贴第一个24小时内更换，以后每周更换敷贴一次，敷贴松动或潮湿时及时更换，并在贴膜上注明时间。更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。

4、肝素帽应每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该更换肝素帽。

5、注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理

6、更换敷料、肝素帽应及时做好PICC护理记录单的记录。

7、为保证管道通畅，应在每次静脉输液或输注TPN等及时冲管（每12小时一次），冲管后注意正压封管，限用10 ml或以上注射器进行封管（严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注）。

8、如遇导管堵塞，积极寻找原因，必要时行专人导管再通。

PICC冲管操作流程图

目 的：防止导管堵塞

必需物品：肝素液、10ml针筒×2个、棉签、安尔碘、70%酒精

顺序

1.个人准备 2.用物准备 3.核对、解释 4.安尔碘消毒肝素帽

5.抽取

PICC护理常规

【Picc使用】

1.使用前先注入10ML生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。

2.每次输液后用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管。

3.输血，抽血，输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ML生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他液体。

4.禁止使用小于10ML的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。

5.可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。

6.静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力擦每次10秒钟。

7.经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

8.定期测量其臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。

9.严禁在穿刺侧测血压。

【PICC换药】

1.严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。

2.自下向上小心拆除原有敷贴，避免牵拉导管严禁将体外部分置入体内。

3.观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。

4.观察并记录导管体外导管的长度。

5.测量并记录上臂臂围。

6.导管在体外呈“S”型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固

普外科护理常规

第一节外科疾病手术前后一般护理常规 1—7页第二节危重病人的护理常规 7—15页第三节腔镜手术护理常规 15—20页第四节普外科常见疾病护理常规 20—36页第五节普外科下肢疾病护理常规 37—44页第六节胃肠道疾病护理常规 44—56页第七节普外科腹腔疾病护理常规 57—63页第八节肝胆外科护理常规 63—73页第九节肛肠外科疾病护理常规 73—79页第十节心胸外科护理常规 79—88页第十一节破伤风的护理 88—89页

第一节外科疾病手术前后一般护理常规

【护理评估】

(一)术前评估

1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。

2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。

3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。

4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。

5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。

(二)术后评估

1.手术名称、方式、过

PICC置管术操作

PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。该导管的材质由生物相容性极好的聚胺脂或硅胶制成。 一．PICC置管目的：

1． 可以长时间（大约数周或数月）放置在体内，提供长时间静脉给药的管道 2． 避免重复穿刺静脉 3． 减少药物对外周静脉的刺激 二．原则：

1． 置PICC装置由经培训合格的医生或护士执行 2． 放置PICC前需家长同意签字后才能进行。 三．适应症：

1． 外周静脉条件差的病人 2． 早产儿（23~~30周）

3． 用营养液、有刺激性或毒性的药物治疗者

5.建立无菌区： 1)打开 PICC 导管包，戴手套 2)应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水和肝 素液 3)将第一块治疗巾垫在病人手臂下 6.穿刺点的消毒： 1) 按照无菌原则消毒穿刺点， 75%酒精棉棒×3 次， 范围 10cm×10cm,再以 2%碘酒棉棒×3 次消毒 2)更换手套 3)铺孔巾及治疗巾 7.预冲导管 按预计导管长度修剪导管： 1) 用生理盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝 2) 剥开导管的保护外套至预计的部位 3) 撤出导丝至比预计长短 0.5cm-1cm 处 4) 在预计刻度处，修剪导管 8.扎止血带：让助手在上臂扎上止血带，使

压疮护理常规

【观察要点】

1.有无压疮风险因素：长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等。

2.患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。

3.压疮分期情况。

【护理措施】

1.避免局部长时间受压。

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时翻身1次，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 2.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激。 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 （3）及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。 3.根据压疮的分期给予护理。

Ⅰ期：以缓解局部压力和保护皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 Ⅱ期：用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 Ⅲ期：以清除坏死组织，促进组织生长为主。

Ⅳ期：护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。

4.改善营养状况。纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养

一、危重症患者护理常规

1. 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度·湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。

2. 备好急救药品·物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。 3. 迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以便及时抢救和治疗。 4. 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血压不稳时不能随时搬动。

5. 保持呼吸通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入。

6. 专人看护，及时监测神志·瞳孔·生命体征·尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。

7. 保持各种管道通畅，妥善固定，防止脱落·扭曲·堵塞，同时注意无菌技术操作，防止逆行感染。

8. 加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙避开，避免舌咬伤。对昏迷·神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身·叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。

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9. 根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 10. 建立《危重患者病情监测记录单》，详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。

第一部分 专科护理常规 呼吸内科护理常规

1. 病室环境保持清洁、整齐、安静、舒适、，空气清新，每日定时通风。室内空气每周紫外线消毒1~2次。根据病症性质适当调节温湿度。

2. 根据病种、病情安排病室。适时向病人进行入院宣教，请患者积极配合。

3. 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、及体重，询问有无过敏史，应用望、闻、问、切收集资料，辨别症侯，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导，做好记录。 4. 新入院病人测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3天。如体温超过37.5℃以上者，改每日3次；体温在38.5℃以上者改为每4小时1次，或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日1次。每日记录大便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 5. 按医嘱执行分级护理。

6. 危重病人备齐抢救物品，药品。随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度等。做好危重记录及床头交接班。

7. 按医嘱给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。掌握饮食宜忌，给予饮食指导。

8. 按医嘱准确给药，做到发药到手。服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。注意观察服药后的效果与反应。

临时心脏起搏器的护理

人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极和电池组成。

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。 【临时起搏器适应症】

1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。

2 严重病态窦房结综合佂，具备永久起搏器植入指针，需行心脏起搏器过度者。

3室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 4室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 5心脏电复律生理检查，长Q-T间期合并多形室速者。 6预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 【术前准备】

1心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显，家

昏迷患者护理

1、严密观察病情变化。

2、取平卧位，床头稍抬高，15～30度，呕吐患者取侧卧位，防止发生吸入性肺炎。

3、做好基础护理，防止褥疮及肺部感染发生。 4、加强营养，做好肠内营养的护理。 5、保持口腔清洁，防止口腔感染。

6、烦躁不安的病人，设专人守护或加床档以免发生坠床。保暖时注意防止烫伤。

7、对尿失禁及尿潴留的患者，遵医嘱给予假性导尿或留置导尿，保持床单位清洁干燥。

8、对肢体瘫痪患者，应定时进行肢体被动活动，加强功能锻炼。 9、昏迷病人注意保护角膜， 纱布盖于眼上或外涂眼膏。

DIC患者护理

1. 各种抢救药品及设备都处于完好备用状态。

2. 按危重患者护理常规，患者绝对卧床休息，发生休克时按休克常规护理。

3. 严密观察病情变化。 4. 出血：

A皮肤出血：若有血疱，紫癜性大片坏死，用无菌纱布包扎，保持床单清洁干燥，穿刺部位和注射部位压迫止血，每日观察并记录皮肤情况。

B鼻出血应鼻部冷敷，遵医嘱进行鼻腔堵塞。

C口腔粘膜出血用去甲肾上腺素溶液漱口，保持口腔清洁。 D呕血应按上消化道出血护理。

5．尽可能减少有创性操作，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，穿刺点