上肢浅静脉

小儿采用颞浅静脉采集血标本的

418 护理研究2002年7月第16卷第7期　CHINESENURSINGRESEARCH　July,2002Vol.16No.7

　　135例中,一次取血成功者125例,占92.6%,其中10例二

次穿刺成功,原穿刺部有血肿形成,经局部按压后缓慢吸收。4　讨论　　婴幼儿由于肢体血管细小,搏动弱,不易触及,抽血时定位困难,技术要求高,且在颈外静脉、股静脉均有大动脉、神经伴行,如操作不慎会出现颅内感染、神经损伤、巨大血肿及其他并发症[2]。同时由于解剖结构特殊,皮肤松弛,穿刺成功后固定困难,转头、肢体屈曲易造成血管穿通,使穿刺失败。而采用头皮针经颞浅静脉采血,基本上克服了以上不足,所以当所需血液标本不超过6ml时,可经此抽血,其优点如下:①头皮血液供应丰富,血管皆自周围向头顶部辐射状排列,而且前组、外侧组、后组间有广泛的吻合,汇集到颞静脉时血管已相当粗大,在此部位抽吸,血量充足,无泡沫,出现溶血、凝血机会少,增加了检验结果准确性[3]。②操作手法易掌握。拔针后紧压5min左右,很少有血肿出现。另外该处没有特殊重要器官,穿刺误伤机会少。③该处针头固定理想,操作方便,在抽血完毕后可直接输液,供采血、治疗一次进行,有效地保护

小儿采用颞浅静脉采集血标本的

418 护理研究2002年7月第16卷第7期　CHINESENURSINGRESEARCH　July,2002Vol.16No.7

　　135例中,一次取血成功者125例,占92.6%,其中10例二

次穿刺成功,原穿刺部有血肿形成,经局部按压后缓慢吸收。4　讨论　　婴幼儿由于肢体血管细小,搏动弱,不易触及,抽血时定位困难,技术要求高,且在颈外静脉、股静脉均有大动脉、神经伴行,如操作不慎会出现颅内感染、神经损伤、巨大血肿及其他并发症[2]。同时由于解剖结构特殊,皮肤松弛,穿刺成功后固定困难,转头、肢体屈曲易造成血管穿通,使穿刺失败。而采用头皮针经颞浅静脉采血,基本上克服了以上不足,所以当所需血液标本不超过6ml时,可经此抽血,其优点如下:①头皮血液供应丰富,血管皆自周围向头顶部辐射状排列,而且前组、外侧组、后组间有广泛的吻合,汇集到颞静脉时血管已相当粗大,在此部位抽吸,血量充足,无泡沫,出现溶血、凝血机会少,增加了检验结果准确性[3]。②操作手法易掌握。拔针后紧压5min左右,很少有血肿出现。另外该处没有特殊重要器官,穿刺误伤机会少。③该处针头固定理想,操作方便,在抽血完毕后可直接输液,供采血、治疗一次进行,有效地保护

上 肢

A型题(最佳单项选择题)

1.臂丛后束发出的神经是 （ ）

A．肌皮神经 B．正中神经 C.桡神经 D．尺神经 E．以上都不是 2.臂丛上干受损伤，不受影响的是 （ ）

A. 正中神经 B. 桡神经 C. 肌皮神经 D. 尺神经 E. 腋神经 3.不穿过锁胸筋膜的结构是 （ ）

A．头静脉 B．胸前外侧神经 C．胸长神经 D．胸肩峰静脉 E．胸肩峰动脉 4.不经腕管的结构是 （ ）

A. 正中神经 B. 尺动脉 C. 指浅屈肌腱 D. 指深屈肌腱E. 拇长屈肌腱 5.关于手背腱膜的叙述何者正确？ （ ）

A．伸肌支持带的延续，为手背深筋膜的浅层结构 B．两侧分别跗于第1、5掌骨 C.为手背深筋膜的深层结构 D．即骨间背侧筋膜 E．与手背浅筋膜共同形成腱膜下间隙 6.稳定肩关节的肌腱袖是下列除什么肌以外的附着肌腱构成的? （ ） A.肩胛下肌 B.大圆肌 C．冈下肌 D．冈上肌 E．小圆肌 7.肩关节囊最薄弱和支持作用最小的部位位于

上 肢

A型题(最佳单项选择题)

1.臂丛后束发出的神经是 （ ）

A．肌皮神经 B．正中神经 C.桡神经 D．尺神经 E．以上都不是 2.臂丛上干受损伤，不受影响的是 （ ）

A. 正中神经 B. 桡神经 C. 肌皮神经 D. 尺神经 E. 腋神经 3.不穿过锁胸筋膜的结构是 （ ）

A．头静脉 B．胸前外侧神经 C．胸长神经 D．胸肩峰静脉 E．胸肩峰动脉 4.不经腕管的结构是 （ ）

A. 正中神经 B. 尺动脉 C. 指浅屈肌腱 D. 指深屈肌腱E. 拇长屈肌腱 5.关于手背腱膜的叙述何者正确？ （ ）

A．伸肌支持带的延续，为手背深筋膜的浅层结构 B．两侧分别跗于第1、5掌骨 C.为手背深筋膜的深层结构 D．即骨间背侧筋膜 E．与手背浅筋膜共同形成腱膜下间隙 6.稳定肩关节的肌腱袖是下列除什么肌以外的附着肌腱构成的? （ ） A.肩胛下肌 B.大圆肌 C．冈下肌 D．冈上肌 E．小圆肌 7.肩关节囊最薄弱和支持作用最小的部位位于

上肢

一、 重点内容

上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次 二、 难点内容

上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容

三、 试题解析 （一）单项选择题

１、在下列叙述中错误的有：

A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B. 贵要静脉起自手背静脉网

C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D. 贵要静脉注入肱静脉 E. 头静脉注入腋静脉

［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入 ［常见错误］D

［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。

［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍 ［正确答案］A

2、对上肢进行测量检查时的错误作法

RECORD SHEET FOR DISSECTION PROCEDURE Date: Members:

Operator: Assistant:

Region of Dissection:上肢（胸前区、腋窝、臂部、肘部、前臂部） Dissection Record:

一、解剖胸前区和腋窝： （一）：皮肤切口：

1、将尸体按仰卧位摆正后，做切口。

2、胸前正中切口 自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一正中切口至剑突。 3、胸上界切口 自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。 4、胸下界切口 自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。

5、胸部斜切口 自正中切口下端向外上对乳头方向作第一段斜形切口，至乳晕（本 具尸体为小女孩，故作男性处理）；自环形切口上与第1段斜形切口相对处继续向外上作第 2段斜形切口至腋前壁上部。

6、臂部外切 胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中三 分之一交界处，再转向外作环形切口至臂外侧缘。

(二)浅层解剖：

1、去除浅筋膜，把胸部脂肪用血管钳一点一点去掉之后，在胸

上肢

一、 重点内容

上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次 二、 难点内容

上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容

三、 试题解析 （一）单项选择题

１、在下列叙述中错误的有：

A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B. 贵要静脉起自手背静脉网

C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D. 贵要静脉注入肱静脉 E. 头静脉注入腋静脉

［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入 ［常见错误］D

［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。

［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍 ［正确答案］A

2、对上肢进行测量检查时的错误作法

第二章 上肢骨折

一、选择题

【A1型题】

1．成人移位锁骨骨折在手法复位时，膝顶复位法、外侧牵引复位法及仰卧复位法，这三种方法之中共同的最关键的手法是

A．端提捺正 B．旋转复位 C．拔伸牵引 D．后伸复位 E．回旋复位

2．锁骨骨折在绷带固定后，常常还可能出现骨折的再次移位，这其中最主要的原因是功能锻炼方法不当而引起的，下列功能锻炼你认为正确的为 A．肘关节的屈伸活动和用力握拳 B．早期可作肩后伸及扩胸活动 C．肩外展和外旋练习 D．平抬患肢 E．耸肩练习

3．肱骨外科颈骨折是中老年常见的骨折，在临床上骨折愈合后常遗留肩关节的活动功能障碍，导致这种情况的原因一般不包括

A．骨折仅达到了功能复位而未达到解剖复位

B．受伤后局部出血，血肿与肩关节周围软组织发生粘连 C．骨折移位可能引起了结节间沟完整性与平滑度的改变

D．骨折固定时间较长 E．功能锻炼未跟上

4．伸直型肱骨髁间骨折桡偏型二度在行小夹板固定的初期，肘关节与前臂较恰当的体位为 A．肘关节屈曲90°，前臂中立位 B．肘关节屈曲90～120°，前臂中立位 C．肘关节屈曲90～120

RECORD SHEET FOR DISSECTION PROCEDURE Date: Members:

Operator: Assistant:

Region of Dissection:上肢（胸前区、腋窝、臂部、肘部、前臂部） Dissection Record:

一、解剖胸前区和腋窝： （一）：皮肤切口：

1、将尸体按仰卧位摆正后，做切口。

2、胸前正中切口 自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一正中切口至剑突。 3、胸上界切口 自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。 4、胸下界切口 自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。

5、胸部斜切口 自正中切口下端向外上对乳头方向作第一段斜形切口，至乳晕（本 具尸体为小女孩，故作男性处理）；自环形切口上与第1段斜形切口相对处继续向外上作第 2段斜形切口至腋前壁上部。

6、臂部外切 胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中三 分之一交界处，再转向外作环形切口至臂外侧缘。

(二)浅层解剖：

1、去除浅筋膜，把胸部脂肪用血管钳一点一点去掉之后，在胸

第二章 上肢骨折

一、选择题

【A1型题】

1．成人移位锁骨骨折在手法复位时，膝顶复位法、外侧牵引复位法及仰卧复位法，这三种方法之中共同的最关键的手法是

A．端提捺正 B．旋转复位 C．拔伸牵引 D．后伸复位 E．回旋复位

2．锁骨骨折在绷带固定后，常常还可能出现骨折的再次移位，这其中最主要的原因是功能锻炼方法不当而引起的，下列功能锻炼你认为正确的为 A．肘关节的屈伸活动和用力握拳 B．早期可作肩后伸及扩胸活动 C．肩外展和外旋练习 D．平抬患肢 E．耸肩练习

3．肱骨外科颈骨折是中老年常见的骨折，在临床上骨折愈合后常遗留肩关节的活动功能障碍，导致这种情况的原因一般不包括

A．骨折仅达到了功能复位而未达到解剖复位

B．受伤后局部出血，血肿与肩关节周围软组织发生粘连 C．骨折移位可能引起了结节间沟完整性与平滑度的改变

D．骨折固定时间较长 E．功能锻炼未跟上

4．伸直型肱骨髁间骨折桡偏型二度在行小夹板固定的初期，肘关节与前臂较恰当的体位为 A．肘关节屈曲90°，前臂中立位 B．肘关节屈曲90～120°，前臂中立位 C．肘关节屈曲90～120