高风险诊疗技术操作资质申请表

高风险诊疗技术目录

一、外科高风险诊疗目录

1、肾上腺嗜铬细胞瘤 2、肾上腺巨大皮质癌 3、脓肾

4、全膀胱切除+尿流改道 5、经皮肾镜碎石 6、外伤性肾破裂

7、骨盆骨折、后尿道断裂 8、高龄前列腺增生电切术 9、肾癌伴肾静脉、下腔静脉癌栓 10、ERCP

11、心脏大血管病变CT、MRI检查； 12.气管肿瘤、累及大血管等的肺癌； 13.心脏直视手术；

14.胸腔镜下左上肺叶切除术； 15.严重多发伤胸腹联合手术； 16、脑干及脊髓内肿瘤的手术治疗 17、下丘脑肿瘤的手术治疗 18、颅内动脉瘤的手术及介入治疗 19、颅内AVM畸形的手术及介入治疗

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二、肾病科高风险诊疗目录

1.长期血透导管留置术 2.肾穿刺活检术 三、妇科高风险诊疗技术

1、宫颈癌根治术 2、卵巢癌分期手术 3、卵巢癌肿瘤细胞减灭术 4、阴式子宫切除术

5、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

6、腹腔镜下复发、重度子宫内膜异位症治疗术 7、腹腔镜下子宫切除术 8、盆底修复重建术 四、麻醉科高风险诊疗技术

1、经颈路颈内静脉穿刺置管术 2、桡动脉穿刺置管测压术

3、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术 4、全麻术

五、骨科科高风险诊疗技术

1.经皮齿状突骨折前路螺钉固定术 2.胸腰

云南省第二人民医院

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

为确保高风险诊疗操作的质量与患者的安全，医院实行高风险诊疗技术操作资格授权制度，不断提高医疗质量，降低医疗风险。

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事高风险诊疗操作。

二、手术、麻醉及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

三、医院对高风险诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

四、资格授权程序。

（1）各临床科室经科内讨论后向医务部、护理部推荐高风险诊疗技术操作资格人员。

（2）医务部、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌

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握程度进行认定。

（3）医务部、护理部将拟授权人员名单提交医院医疗、质量管理委员会和院长办公会讨论确定。

（4）医院下发授权文件。

医院授权 院长办公会审批 医疗、护理质量管理委员医务

河北北方学院附属第二医院

高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

各科室、办：

为了规范高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、人员管理范围。

包括所有通过高风险诊疗技术操作资格授权的卫生技术人员。未经授权的个人，除非有充分正当理由的紧急情况下，不得从事此类诊疗操作。

二、技术管理范围

河北省公布的限制类医疗技术项目及我院医疗技术管理委员会讨论通过的手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对卫生技术人员分布进行资格授权。

医院对高风险诊疗技术目录形式动态管理，临床科室开展新技术新项目应用明确其技术风险，属高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术目录，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

三、人员资质准入管理。开展高风险诊疗技术项目的医师资质准入，参照我院《手术分级管理制度》及相关技术管理范围进

行授权，涉及高风险诊疗项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊疗操作项目，每项具体诊疗操作项目都有

十三师红星医院

手术及高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及流

程

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行诊疗操作的执业医师与注册护士、技师、未经授权的个人，除非在有充分正当理由的情况下，不得从事未经授权的诊疗操作。

二、红星医院的高风险诊疗技术项目为手术分级目录中三、四级手术操作和二、三类诊疗技术项目（目录见《红星医院手术分级目录及高风险诊疗技术目录和授权通知》），其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

三、临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

四、资格授权程序

1.个人提出申请，科室结合操作者的理论水平和实际操作技能，经科内考核讨论后向医务科、护理部推荐申报高风险诊疗操作资格人员。

2.医务科、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行资格审查和对其熟练掌握程度进行认定。

3.医务科、护理部将拟授权名单提交医院医疗质量管理委员会进行讨论确定。

4.医务科、护理部对符合资格人员下发授权文件。

5.医院对手术和高风险诊疗操作的资格授权实行动态管理，授权实施动态管理，每两年进行一次。

当出现下列情况，

丹东市第一医院

重症医学科高风险诊疗操作实施授权、定期评估和再授权制度 医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

3. 由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。

3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。

4.2 经质量评价证明，其操作并发症

涂装系统工程 高风险作业管理规定

第一章 总则

第一条 为规范涂装系统工程高风险作业的安全管理，有效预防和控制高风险作业引发的生产安全事故，提高事故防范能力，根据国家相关法律法规、上级有关规定，制定本规定。

本规定引用文件：

（一）?中华人民共和国安全生产法?（中华人民共和国主席令第70号）

（二）?中国人民共和国消防法?（中华人民共和国主席令第6号）

（三）?国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知?（国发?2010?23号）

（四）?中央企业安全生产监督管理暂行办法?（国有资产监督管理委员会令第21号）

（五）?电力安全生产监管办法?（国家电力监管委员会令第2号）

（六）?发电企业安全生产标准化规范及达标评级标准?（电监安全?2011?23号）

（七）?关于进一步加强工商贸企业有限空间作业安全生产工作的通知?（安监总厅管四?2009?129号）

（八）?电业安全工作规程第1部分：热力和机械?（GB 26164.1-2011）

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（九）?电力安全工作规程发电厂和变电站电气部分?（GB 26860-2011）

（十）?电力安全工作规程 电力线路部分?（GB 26859-2011） （十一）?电力安全工作规程 高压试验室部分?（GB

甘肃省测绘资质申请表

申请单位（印章）

申请日期： 年 月 日

甘肃省测绘地理信息局制

目 录 一、填表说明 二、申请单位简介 三、申请单位基本情况 四、单位测绘技术人员概况 五、主要仪器设备 六、应用软件情况 七、本单位近年承担完成的主要测绘项目 八、档案及保密管理 九、测绘质量保证体系 十、申请的资质等级及业务范围 十一、审批意见 1

填表说明

1、本表一律用A4型纸打印 2、填写内容必须真实、准确。

3、申报单位必须是独立的法人单位。

4、单位名称：企业填写企业法人营业执照上的名称；事业单位填写事业单位法人证书上的名称，并与印章一致。 5、单位地址必须详细填写。

6、电话包括所在地区的区号和电话号码。 7、单位性质，按表格所列要求填写。

8、主要仪器设备：除按项目要求填写外，未列项目的先进的仪器设备可填写在“其它仪器设备”栏内。 9、填写“本单位近五年承担完成的测绘项目”时，应当提供有关部门质检证明或用户验收报告。 10、填写“测绘专业技术人员”栏时，应当按照从事测绘工作年限的长短顺序排列。 11、填写“测绘专业技术人员”栏时，应将本单位所有专业技术人员都填报。 12、“测绘专业技术人员”栏人员数量为本单位所有从事

附件1：

建筑业企业资质申请表

申报企业：××××××××××（公章） 填报日期：×××× 年 ×× 月 ××日

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填表须知

一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。

二、本表要求用计算机打印，不得涂改。

三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。

四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。

五、本表中带□的位臵，用√选择填写。

六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297）型纸。

七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。

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企业申请资质类别和等级

现 有 资 质 等 级 增项资质类别及批准时间：1、 2、 3、 资质证书号： 主项资质类别及批准时间： 申请 类型 主项升级□ 增项升级

放射诊疗许可证校验申请表

申请单位：

法定代表人：

填表日期：

贵州省卫生监督局制

注 意 事 项

1、本申请表由申请校验的医疗机构填写后报省卫生和计划生育委员会办证大厅；

2、填写时，文字要简练、清晰，无涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印或复印。 3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称；复印件必须清晰并加盖公章。 4、呈报申请表时，须同时提交下列材料：

（1）《放射诊疗许可证》正、副本原件； （2）医疗机构执业许可证正、副本复印件；

（3）放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况； （4）放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告； （5）放射诊疗设备清单和放射工作人员清单；

（6）开展放射诊疗工作总结报告（材料包括以下内容） ①开展放射诊疗（3年）工作完成情况； ②机构管理、制度检查考核执行情况； ③仪器设备、人员变动，教育培训情况； ④放射事件发生与处理情况； ⑤存在问题和改进。 （7）其他。

5、放射诊疗设备清单、放射工作人员清单须按许可开展的放射诊疗项目予以分类列出并加盖公章（具体可参照表后设备及人员清单填写示例进行填写）。详细资料请一并提供。 6、放射诊疗设备、放射工

放射诊疗许可证校验申请表

申请单位：

法定代表人：

填表日期：

贵州省卫生监督局制

注 意 事 项

1、本申请表由申请校验的医疗机构填写后报省卫生和计划生育委员会办证大厅；

2、填写时，文字要简练、清晰，无涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印或复印。 3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称；复印件必须清晰并加盖公章。 4、呈报申请表时，须同时提交下列材料：

（1）《放射诊疗许可证》正、副本原件； （2）医疗机构执业许可证正、副本复印件；

（3）放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况； （4）放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告； （5）放射诊疗设备清单和放射工作人员清单；

（6）开展放射诊疗工作总结报告（材料包括以下内容） ①开展放射诊疗（3年）工作完成情况； ②机构管理、制度检查考核执行情况； ③仪器设备、人员变动，教育培训情况； ④放射事件发生与处理情况； ⑤存在问题和改进。 （7）其他。

5、放射诊疗设备清单、放射工作人员清单须按许可开展的放射诊疗项目予以分类列出并加盖公章（具体可参照表后设备及人员清单填写示例进行填写）。详细资料请一并提供。 6、放射诊疗设备、放射工