化疗药物的分类

化疗药品的职业防护肿瘤科

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化疗药的职业危害目录

化疗药物的配置标准流程

化疗药溢出的紧急处置43

化疗药物垃圾的 分类处置

化疗是肿瘤治疗的重要手段,大多数化疗药物属于细胞毒剂，

具有致突变、致癌和致畸性。接触抗肿瘤药物的时间越长，产生的毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤患者的过程中，

护理人员不可避免的面临职业暴露危险。作为一线工作的护理人员要加强自我防护意识，不要忽视化疗药物的潜在 危险，在接触化疗药物过程中遵守操作规程，正确采用安 全防护极其重要。

化疗药物的危害因素1、锐器伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意 外伤害，是护理工作中最常见的一种职业性伤害。 2、化疗药物的暴露：护士在配药过程中，未能按化疗药物配 置操作规程执行，造成药物的挥发与弥漫。化疗药物过期后 未按规定处理，造成一定的危害。 3、医护人员的手卫生：医护人员因为工作忙、个人习惯和观 念上的因素，造成手卫生不规范。 4、化疗废物处理不当：临床上常用的化疗药物或称抗肿瘤药 物属细胞毒性药物，其废弃物的主要物质为细胞毒性药物， 细胞毒性废物危险性很大，可能有致畸、致突变、致癌性， 由于医护人员对医疗废物处理知识缺乏，对化疗废物处理不 当，造成职业危害。

化疗药物职业危害途径

消化道

常用发疱剂：盖诺（NVB）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡柔比星（THP）、长春新碱（VCR）外渗可引起坏死。

常用刺激剂：足叶乙甙（VP-16）、卫猛（VM-26），外渗可引起局部疼痛。 常用非发疱剂：环磷酰胺（CTX）、甲氨喋呤（MTX）、博莱霉素（BLM）、氟尿嘧啶（5-Fu）、阿糖胞苷（Ara-C）、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、异环磷酰胺（IFO）、草酸铂（艾恒）、氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR），外渗不引起局部坏死、疼痛。 常用化疗药静脉点滴时间

速滴10-15分钟：盖诺（NVB）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡柔比星（THP）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）

静点30分钟：顺铂 静点1小时：多帕菲

静点2小时：足叶乙甙（VP-16）卫猛（VM-26）亚叶酸钙、卡铂

静点2-3小时:艾恒（草叶酸）、特素 静点4小时：异环磷酰胺（IFO），使用时0、4、8小时静推尿路保护剂美司钠

静点4-6小时：氟尿嘧啶（5-Fu），使用前常规静点亚叶酸钙2小时，以增强疗效。 两种化疗药物之间需用普通液体冲管。 常用化疗药物简称

盖诺（NVB）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、吡柔比星（THP）、长春新碱（VCR

浅谈静脉化疗药物配置中的职业防护

陈梅1，李军文2，朱娟3

（1,3成都市第一人民医院肿瘤二科 ；2,成都市第一人民医院护理部；成都610071）

【摘要】 静脉化疗药物对医务人员存在严重的职业危害,其配置应由受过专业培训的工作人员严格遵守化疗药物配置的操作规程, 使用特制的层流净化操作台,采用正确职业安全防护措施,在特定的化疗药物配置间配置,从而减少化疗药物对医务人员的伤害。 【关键词】化疗药物；配置方法；职业防护；减少伤害

化疗是治疗恶性肿瘤三大方法之一，大多数医院配置和输入化疗药物由护士负责。护士在准备和配置抗肿瘤药物过程中会通过皮肤、黏膜或呼吸道进入体内，主要有遗传毒性、致癌、致畸和生育功能受损，低剂量就表现出严重的器官受损或其毒性[1]。化疗药物管理、配制化疗药的防护设备、操作人员职业防护意识及药物废弃物管理等，任何环节出现问题都会对护理人员的健康造成很大的威胁。目前很多医院化疗药物配置都是由护士在病区内完成的，然而病区房间内无空气净化装置，按一般药物的配制方法不仅可使配制人员接受化疗药物的危害，还可使周围环境受到化疗药物污染，使更多的人受到健康威胁[2]。因此，在传统的配置环境中，配置人员应严格遵守化

浅谈静脉化疗药物配置中的职业防护

陈梅1，李军文2，朱娟3

（1,3成都市第一人民医院肿瘤二科 ；2,成都市第一人民医院护理部；成都610071）

【摘要】 静脉化疗药物对医务人员存在严重的职业危害,其配置应由受过专业培训的工作人员严格遵守化疗药物配置的操作规程, 使用特制的层流净化操作台,采用正确职业安全防护措施,在特定的化疗药物配置间配置,从而减少化疗药物对医务人员的伤害。 【关键词】化疗药物；配置方法；职业防护；减少伤害

化疗是治疗恶性肿瘤三大方法之一，大多数医院配置和输入化疗药物由护士负责。护士在准备和配置抗肿瘤药物过程中会通过皮肤、黏膜或呼吸道进入体内，主要有遗传毒性、致癌、致畸和生育功能受损，低剂量就表现出严重的器官受损或其毒性[1]。化疗药物管理、配制化疗药的防护设备、操作人员职业防护意识及药物废弃物管理等，任何环节出现问题都会对护理人员的健康造成很大的威胁。目前很多医院化疗药物配置都是由护士在病区内完成的，然而病区房间内无空气净化装置，按一般药物的配制方法不仅可使配制人员接受化疗药物的危害，还可使周围环境受到化疗药物污染，使更多的人受到健康威胁[2]。因此，在传统的配置环境中，配置人员应严格遵守化

1、化疗药物的分类

各类化疗药物以其在分子水平的作用机制可以分类四大类：

（1）烷化剂：是最早问世的细胞毒药物，抗瘤谱广，在体内半衰期短，毒性较大，常用于大剂量短程疗法或间歇用药。进一步又可分为5类：

①

氮芥类：即氮芥（HN2）及其衍生物，包括环磷酰胺（CTX）、消瘤芥（AT-1258）、苯丙酸氮芥（MEL）、苯丁酸氮芥（CLB）、甲氧芳芥、抗瘤新芥、甲氮咪胺等。 ② 乙烯亚胺类：常用的药物为塞替哌（TSPA）。 ③ 亚硝脲类：有卡莫司汀（BCNU）、尼莫司汀（ACNU）、司莫司汀（Me-CCNU）、洛莫司汀（CCNU）等。

④ 甲基黄酸酯：即白消安（BUS）。 ⑤

环氧化合物类：是一类能干扰细胞代谢过程的药物，其化学结构常与核酸代谢的必需物质叶酸、嘌呤、嘧啶等相似，通过特异性对抗干扰核酸代谢，产生抗肿瘤效应。 叶酸抗代谢物，如甲氨蝶呤（MTX）。

化疗药物所致恶心呕吐的防治进展

化疗是目前恶性肿瘤治疗的手段之一，然而化疗药物引起的恶心呕吐(CINV)不良反应日渐普遍且严重，已成为临床不得不面临的一个严峻问题，如果控制不理想，将影响患者的生活质量、降低治疗的依从性。化疗患者出现CINV的危险因素主要有化疗药物成分、性别(女性)、年龄(低于50岁)及恶心或呕吐史。 一、机制

呕吐中枢位于延髓，有两个不同作用的呕吐机构：一是神经性反射中枢，一 是化学诱导区（CTZ），接受引起呕吐的各种化学性刺激。化疗药物刺激胃肠道粘膜，致粘膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质，5-HT与5-HT3受体结合产生的神经冲动由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而致呕吐；化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ，然后通过神经递质受体进而传递致呕吐中枢引发呕吐；感觉、精神直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，多见于预期性呕吐。5-HT、多巴胺、P物质是引起化疗呕吐反射的主要神经递质。 二、恶心、呕吐分类

化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心 呕吐三类。1、急性恶心呕吐： 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。2、迟发恶心呕吐：是指发

静脉输注化疗药物渗漏的预防处理

1 渗漏的预防

正确选择注射部位 熟练掌握穿刺技术 严格把好注射关 化疗时有效保护静脉 依据药物特性调节输液速度 正确掌握静脉输注药物的浓度 密切观察输液过程 正确拔针

对患者及陪伴实施有效健康指导

2 药物渗漏的处理

早期处理 注射部位选择 注射方法

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1 渗漏性血管损伤的原因

造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。

1.1机械性因素

机械性损伤是由于静脉穿刺操作技能较差及工作不谨慎所致。

⑴多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。

⑵穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。

⑶多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。

⑷选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。

⑸操作中的力度不均：如松止血带、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。

⑹输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2500 ml以上

化疗药物所致恶心呕吐的防治进展

化疗是目前恶性肿瘤治疗的手段之一，然而化疗药物引起的恶心呕吐(CINV)不良反应日渐普遍且严重，已成为临床不得不面临的一个严峻问题，如果控制不理想，将影响患者的生活质量、降低治疗的依从性。化疗患者出现CINV的危险因素主要有化疗药物成分、性别(女性)、年龄(低于50岁)及恶心或呕吐史。 一、机制

呕吐中枢位于延髓，有两个不同作用的呕吐机构：一是神经性反射中枢，一 是化学诱导区（CTZ），接受引起呕吐的各种化学性刺激。化疗药物刺激胃肠道粘膜，致粘膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质，5-HT与5-HT3受体结合产生的神经冲动由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而致呕吐；化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ，然后通过神经递质受体进而传递致呕吐中枢引发呕吐；感觉、精神直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，多见于预期性呕吐。5-HT、多巴胺、P物质是引起化疗呕吐反射的主要神经递质。 二、恶心、呕吐分类

化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心 呕吐三类。1、急性恶心呕吐： 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。2、迟发恶心呕吐：是指发

静脉化疗药物外渗的预防及处理 主讲人：王丽

何谓化疗药物外渗？ 化疗药物外渗有哪些类型？ 化疗药物输注发生外渗的原因有哪 些？ 如何诊断化疗药物外渗？ 一旦发生了化疗药物外渗，应该如 何处理？ 如何预防化疗药物外渗？

化疗药物

是对病原微生物、寄生虫、 某些自身免疫性疾病、恶 性肿瘤所致疾病的治疗药 物。化疗药物可杀灭肿瘤 细胞。这些药物能作用在 肿瘤细胞生长繁殖的不同 环节上，抑制或杀死肿瘤 细胞。化疗药物治疗是目 前治疗肿瘤的主要手段之 一。

化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗侵到 皮下组织，如处理不当，可能会引起渗漏 部位红肿疼痛，周围组织坏死，严重者需 到外科清创植皮，引起医疗纠纷。护理人 员需要全面了解化疗药物发生外渗的原因， 掌握化疗药物的有效预防和护理措施，不 断学习总结经验，提高护理质量，最大限 度的减少患者的痛苦。

化疗药物外渗的分类* 发泡性化疗药物主要由长春新碱、诺维本、托马 克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及 丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生 红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导 致永久性溃烂。 * 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不 可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺

化疗药物不良反应处置预案

1.目的

化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道黏膜、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。

2.适用范围

全院使用肿瘤药物临床科室 3.支持性文件

《抗肿瘤药物临床应用指导原则》

4.文件内容

4.1化疗药物的不良反应处置基本原则如下。

4.1.1病区应具备氧气供应系统，配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。

4.1.2做好化疗前的预处理，化疗前各中药器官功能和身体状态是否调整到适宜状态，对常见严重化疗杜甫反应进行预防处理。

4.1.3使用化疗药物相关科室的医生、护士对各种化疗药物可能发生的不良反应。包括药物过敏、药物外渗、化疗后骨髓抑制和恶心、呕吐等有清楚的认识，并能准确执行各种对症处理。

4.1.4化疗迁建不良反应监测：化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，必要时监测心脏B超等。

4.1.5护士执行医嘱并观察患者用药后的反应。

4.2恶心、呕吐的处理：按照化疗相关性呕吐严重程度分级处理，预防化疗所致恶心呕吐方案如下。

级别 我院常用化疗药