皮肤软组织感染护理常规

软组织肿瘤化疗护理常规

软组织肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良、恶性软组织肿瘤的比例大约100:1，好发于30-50岁人群。包括：脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、卡波西肉瘤。 一 观察要点

1. 肿块。注意肿块的位置、大小，有无红、肿、热、痛或溃烂、出血、感染等症状。

2. 疼痛。肿块多为无痛性，当肿瘤浸润周围神经组织、骨骼时可产生疼痛。肿瘤破溃及合并感染时也多伴有疼痛。 二 护理措施

1. 执行化疗病人一般护理常规。

2. 心理支持。软组织肿瘤好发于青壮年，应多关心患者，耐心解释治疗的过程、注意事项及不良反应，指导病人配合治疗，并向患者介绍治疗成功病历，增加患者信心。

3. 饮食护理。宜进食清淡、易消化饮食，少量多餐，多饮水。多吃新鲜蔬菜和水果，忌烟、酒、肥腻、辛辣刺激性食物。 4. 疼痛护理。及时评估疼痛性质、部位、程度，遵医嘱应用止痛药物并观察药物不良反应。指导患者实施非药物止痛方法缓解疼痛。

三 主要护理问题

1. 有感染的危险：与肿块破溃、出血有关

2. 疼痛：与肿块浸润周围神经组织、骨骼有关 四 健康指导

1. 保持心情愉快及良好的生活习惯。

2. 功能锻炼。根据病情制定康复锻炼计划，循序渐进。行走时注意安全，防止跌倒，防止病理性

皮肤癌

皮肤癌皮肤癌占所有肿瘤的3%~5%,95%

发生于体表暴露部位。

本小节内容

流行病学 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 治疗 预后

流行病学

人种上差异较大。 发病率1.53/10万 多见于50岁以上者

病

因

紫外光电离辐射

化学因素：焦油

长期不愈的慢性溃疡、 瘘管和烧伤瘢痕 癌前病变：光化性角 皮病

皮肤解剖图

病 理

基底细胞癌：来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。

按组织学形态分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。

病 理

鳞状细胞癌： 高分化多见(75%)。 可见角化珠， 按细胞分化不同分为I 级、II级、III级及 IV级。

临床表现1. 基底细胞癌 2. 鳞状细胞癌

基底细胞癌

4型：

结节型；色素型；表浅型；硬斑病样型

基底细胞癌-----结节型

基底细胞癌-----色素型

基底细胞癌-----表浅型

基底细胞癌-----硬斑病样型

鳞状细胞癌

多发生于老年患者，男性多于女性。 好发于头面颈和手背等暴露部位

鳞状细胞癌

多继发于原有皮损处

鳞状细胞癌

早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣 状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。

发展比基底细胞癌快。 可发生淋巴结转移，较少发生血行转移。

诊

断

对于40岁以上的患者，在原有皮损或

超激光治疗软组织损伤的护理

软组织损伤是由于暴力直接撞击或暴力接触身体后，经传导扭伤作用，导致肌肉着力点撕脱，可直接损伤神经，或血肿形成，软组织肿胀，血供障碍，以及局部严重的炎性反应引起致疼痛物质的释放，多种原因而导致疼痛。

治疗时的护理：用指压找到病人诉说的痛点，用 照射，输出功率70-90%，温度应适宜，以病人不感觉刺痛为度。 22 或23，时间每痛点6-10分钟，治疗时应严密观察有无不良反应，由于软组织损伤部位剧痛，对热不敏感，易烫伤局部皮肤，因此行 治疗时温度一定要适宜。行超激光治疗时动作应轻柔，托付受伤部位避免动作剧烈引起疼痛。

治疗后的护理：行超激光治疗后，损伤部位应休息。动静结合，指导患者做主动活动，冬天应注意保暖，间断抬高患侧部位，对皮肤处进行清洁处理。

健康教育：软组织损伤后，由于疼痛，大部分病人处于烦躁，高度紧张心理。我们应针对性的加强心理护理，给予精神安慰，缓解紧张心理和烦躁情绪。使患者了解疾病发展，转轨的过程，不要过于紧张，保持良好的休息和睡眠。室内温度适宜，不要过于寒冷。软组

织损伤早期可冷敷，减轻损伤部位出血和血肿。超过24小时可用超级光治疗效果慢，应与患者做好沟通工作，向患者讲明SL治疗的优点，无损伤，无侵袭性无痛苦，

软组织疾病 第一节

纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤 一、良性肿瘤和瘤样病变 （―）纤维瘤

（二）瘢痕疙瘩或称瘢痕瘤

（三）结节性筋膜炎或称假肉瘤性筋膜炎 （四）增生性筋膜炎和增生性肌炎 （五）弹力纤维瘤或称背部弹力纤维瘤 （六）婴儿纤维错构瘤

（七）肌纤维瘤/肌纤维瘤病或称孤立性肌纤维瘤/多发性肌纤维瘤病（八）颈纤维瘤病 或称先天性斜颈

（九）钙化性腱膜纤维瘤或称幼年性腱膜纤维瘤

（十）幼年性透明变性纤维瘤病或称透明变性纤维瘤病

二、纤维瘤病

（―）掌跖纤维瘤病

（二）包涵体性纤维瘤病或称婴幼儿指（趾）纤维瘤病

（三）腹壁纤维瘤病属于韧带样型纤维瘤病，或称韧带样瘤

（四）腹壁外纤维瘤病属于韧带样型纤维瘤病，或称腹壁外韧带样瘤、侵袭性纤维瘤 （五）腹腔内和肠系膜纤维瘤病属于韧带样型纤维瘤病。 （六）婴儿纤维瘤病

三、中间性肿瘤

（―）胸膜外孤立性纤维性肿瘤和血管外周细胞瘤 1.胸膜外孤立性纤维性肿瘤

2.血管外皮细胞瘤或称血管外周细胞瘤

3.婴儿血管外皮细胞瘤或称先天性血管外皮细胞瘤。WHO关于软组织肿瘤分类（2002） 认为:婴儿型血管外皮细胞瘤厲于婴儿型肌纤维母细胞瘤。

（二

超激光治疗软组织损伤的护理

软组织损伤是由于暴力直接撞击或暴力接触身体后，经传导扭伤作用，导致肌肉着力点撕脱，可直接损伤神经，或血肿形成，软组织肿胀，血供障碍，以及局部严重的炎性反应引起致疼痛物质的释放，多种原因而导致疼痛。

治疗时的护理：用指压找到病人诉说的痛点，用 照射，输出功率70-90%，温度应适宜，以病人不感觉刺痛为度。 22 或23，时间每痛点6-10分钟，治疗时应严密观察有无不良反应，由于软组织损伤部位剧痛，对热不敏感，易烫伤局部皮肤，因此行 治疗时温度一定要适宜。行超激光治疗时动作应轻柔，托付受伤部位避免动作剧烈引起疼痛。

治疗后的护理：行超激光治疗后，损伤部位应休息。动静结合，指导患者做主动活动，冬天应注意保暖，间断抬高患侧部位，对皮肤处进行清洁处理。

健康教育：软组织损伤后，由于疼痛，大部分病人处于烦躁，高度紧张心理。我们应针对性的加强心理护理，给予精神安慰，缓解紧张心理和烦躁情绪。使患者了解疾病发展，转轨的过程，不要过于紧张，保持良好的休息和睡眠。室内温度适宜，不要过于寒冷。软组

织损伤早期可冷敷，减轻损伤部位出血和血肿。超过24小时可用超级光治疗效果慢，应与患者做好沟通工作，向患者讲明SL治疗的优点，无损伤，无侵袭性无痛苦，

压疮护理常规

【观察要点】

1.有无压疮风险因素：长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等。

2.患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。

3.压疮分期情况。

【护理措施】

1.避免局部长时间受压。

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时翻身1次，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 2.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激。 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。 （3）及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。 3.根据压疮的分期给予护理。

Ⅰ期：以缓解局部压力和保护皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 Ⅱ期：用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 Ⅲ期：以清除坏死组织，促进组织生长为主。

Ⅳ期：护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。

4.改善营养状况。纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养

第一部分 专科护理常规 呼吸内科护理常规

1. 病室环境保持清洁、整齐、安静、舒适、，空气清新，每日定时通风。室内空气每周紫外线消毒1~2次。根据病症性质适当调节温湿度。

2. 根据病种、病情安排病室。适时向病人进行入院宣教，请患者积极配合。

3. 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、及体重，询问有无过敏史，应用望、闻、问、切收集资料，辨别症侯，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导，做好记录。 4. 新入院病人测量体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3天。如体温超过37.5℃以上者，改每日3次；体温在38.5℃以上者改为每4小时1次，或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日1次。每日记录大便次数1次。每周测体重1次，或遵医嘱执行。 5. 按医嘱执行分级护理。

6. 危重病人备齐抢救物品，药品。随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度等。做好危重记录及床头交接班。

7. 按医嘱给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。掌握饮食宜忌，给予饮食指导。

8. 按医嘱准确给药，做到发药到手。服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。注意观察服药后的效果与反应。

一．放射野皮肤的护理技术

【护理目标】

掌握放射野皮肤的护理要求，当患者出现放射性皮炎时，能作出正确评估和有效护理，使患者局部皮肤得到恢复，提高患者的生活质量。

【操作重点步骤】

1． 保持照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染。

2． 放射野皮肤避免刺激：照射区内勿用手指搔痒，忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦，避免冷热的刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷；禁止用紫外线、红外线、激光等照射，勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘洒、万花油、红汞等。

3． 患者局部皮肤出现放射性皮炎时，予密切观察并正确评估：

Ⅰ度皮炎－又称干性皮炎，表现为红斑、脱毛、色素沉着、毛囊扩张,毛发皮肤脱屑，自觉局部皮肤搔痒，灼热感。

Ⅱ度皮炎－又称湿性反应，在Ⅰ度反应其础上出现明显的充血、水肿，水泡形成，水泡穿破后表皮糜烂渗液。

Ⅲ度皮炎－放射性溃疡，为过量照射所致，其真皮层受损，可经久不愈。 4．根据放射性皮炎的分度施行有效的护理技术：

Ⅰ度皮炎可选用１％冰片滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤。

Ⅱ度皮炎可选用１％合霉素羊毛脂或喜疗妥涂擦，严重者先用1/500呋喃西林溶液清洗创面，再外敷促进表皮生长的药物如维斯克、依济复喷等。

Ⅲ度皮炎在正常治疗下是不应出现的，严重者

临时心脏起搏器的护理

人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极和电池组成。

临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。通常，要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。 【临时起搏器适应症】

1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。

2 严重病态窦房结综合佂，具备永久起搏器植入指针，需行心脏起搏器过度者。

3室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 4室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 5心脏电复律生理检查，长Q-T间期合并多形室速者。 6预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 【术前准备】

1心理护理：需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显，家

昏迷患者护理

1、严密观察病情变化。

2、取平卧位，床头稍抬高，15～30度，呕吐患者取侧卧位，防止发生吸入性肺炎。

3、做好基础护理，防止褥疮及肺部感染发生。 4、加强营养，做好肠内营养的护理。 5、保持口腔清洁，防止口腔感染。

6、烦躁不安的病人，设专人守护或加床档以免发生坠床。保暖时注意防止烫伤。

7、对尿失禁及尿潴留的患者，遵医嘱给予假性导尿或留置导尿，保持床单位清洁干燥。

8、对肢体瘫痪患者，应定时进行肢体被动活动，加强功能锻炼。 9、昏迷病人注意保护角膜， 纱布盖于眼上或外涂眼膏。

DIC患者护理

1. 各种抢救药品及设备都处于完好备用状态。

2. 按危重患者护理常规，患者绝对卧床休息，发生休克时按休克常规护理。

3. 严密观察病情变化。 4. 出血：

A皮肤出血：若有血疱，紫癜性大片坏死，用无菌纱布包扎，保持床单清洁干燥，穿刺部位和注射部位压迫止血，每日观察并记录皮肤情况。

B鼻出血应鼻部冷敷，遵医嘱进行鼻腔堵塞。

C口腔粘膜出血用去甲肾上腺素溶液漱口，保持口腔清洁。 D呕血应按上消化道出血护理。

5．尽可能减少有创性操作，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，穿刺点