重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析

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重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理分析探讨

作者：赵丹丹

来源：《中外女性健康研究》2016年第11期

【摘要】目的：分析重症有机磷农药中毒患者的急诊急救，探讨护理措施。方法：本次研究收集的对象为我院在2015年1月至12月收治的重症有机磷农药中毒患者48例，根据患者入院时间分为两组，对照组24例，采用常规急诊急救护理，实验组24例，在常规急救护理基础上进行饮食护理、心理护理，分析两组患者的护理效果。结果：实验组护理效果满意度91.7%，高于对照组62.5%，两组相比，差异显著，具有统计学意义（P 【关键词】有机磷农药中毒；急诊急救；护理

在急诊中，有机磷农药中毒是一种常见的病症，在中毒后，具有发病快、死亡率高的特点[1]，因此，急诊急救护理成为挽救患者生命工作中的重点。本文为研究有机磷农药中毒的急诊急救护理效果，收集我院在2015年1月至12月收治的48例患者作为研究对象，分成两组后分别实施不同的护理方式，分析两组患者的护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料

将我院于2015年1

有机磷农药中毒的护理查房

时间：2014年4月11日 8：00

地点：急诊科办公室

查房内容：有机磷农药中毒的护理查房

参加人员：

查房目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理措施。

今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，讨论一下机磷农药中毒病人的相关知识及急救流程和护理。

首先责任护士喻蓉汇报一下病人病史：患者尹德前，男性，42岁，因被人发现昏倒在家中10多分钟，120于14：02分到达现场，病员呈浅昏迷状烦躁，双侧瞳孔为针尖样，闻及大量大蒜气味，口吐白沫，四肢冰凉，大小便失禁，床旁发现农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，立即给予脱离中毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管保持呼吸道通畅，测生命体征（T：36，P：128次/分，R：25次/分，BP：130/66mmHg），建立静脉通道，通知急诊科做好抢救的准备。

转运于14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，建立第2、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘

露醇静脉滴注，安置尿管。急查心电图。

洗胃过程中

口服有机磷农药中毒患者。因为思想疙瘩解不开而寻求自杀.往往口服量大.病情重。快速清除毒物.确保患者安全,减少并发症发生,是抢救口服有机磷农药中毒患者的关键环节。在护理实践中.我们采用间隔洗胃法,反复洗胃.并在洗胃过程中根据患者病情采取间歇停机,清除胃管堵塞,让胃内容物自动流出。取得很好的效果。

福建中医药 2 0 0 9年 4月第 4 0卷第 2期6 2

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口服有机磷农药中毒患者洗胃的护理庄亚菊 .詹淑美，月葵张

(建医科大学附属漳州市医院，建漳州 3 3 0 )福福 6 o 0

关键词：中毒：有机磷农药：胃：理洗护中图分类号： 4 3 R 7. 6文献标识码： B文章编号：0 0 3 8 2 0 )2 0 6一 2 1 0— 3 X( 0 9 O— o 2 O

口服有机磷农药中毒患者。因为思想疙瘩解不开而寻求自杀 .往口服量大 .情重。快速清除毒往病物 .保患者安全，确减少并发症发生，抢救口服有是机磷农药中毒患者的关键环节。护理实践中 .在我们采用间隔洗胃法，复洗胃 .在洗胃过程中根据患反并者病情采取间歇停机，除胃管堵塞，胃内容物自

病历分析例题－急性有机磷农药中毒 病例摘要

女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 急性有机磷农药中毒

(二)诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史

二、鉴别诊断(5分)

1.全身性疾病致昏迷

病历分析例题－急性有机磷农药中毒 病例摘要

女性，35岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 急性有机磷农药中毒

(二)诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史

二、鉴别诊断(5分)

1.全身性疾病致昏迷

实验三 有机磷农药中毒及其解救

【实验目的】

1．学习家兔灌胃方法。

2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品和碘解磷定解救的效果。

3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药(小讲课)。 【实验原理】

有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。 【材料与方法】

一、实验对象：家兔，2.0－2.5kg，雌雄不拘。

二、器材药品：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、5％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.2％阿托品(Atropine)。 三、方法与步骤：

(一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。

(二)观察指标：呼吸 瞳孔 唾液 肌震颤 肌张力 大、小便。 1． 按上述观察指标，

目的：探讨急性有机磷农药中毒对肝损害的程度。方法：对15例急性有机磷农药中毒病人的肝功能进行测定分析。结果：15例中11例伴有不同程度的肝损害,占73%,其中轻度有机磷农药中毒的肝损害程度与中、重度有机磷农药中毒相比,差异有显著性(P〈0.05)。结论：急性有机磷农药中毒造成的肝损害程度与中毒程度有关。

急性有机磷农药中毒并肝损害临床分析道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停杜莉敏讨论

用过早或其他尚未阐明的机制所致。

23 0 2 30江苏省淮安市淮阴区王营中心卫生院

有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰

局部损害：敌敌畏、百虫、硫磷、敌对

胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后

内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴人眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。 有机磷农药虽非亲肝性毒物，但进入人体后，可引起中毒性肝炎，严重时还可出现黄疸，致肝功能异常。本组均 导

摘

要目的：讨急性有机磷农药中毒探

衰竭的一系列的毒蕈碱样、碱样和中枢烟

对肝损害的程度。方法： 1急性有对 5例

神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有挥发稍性，有蒜味。除敌百虫外，般难溶于且一

有机磷农药中毒抢救流程图 初步怀疑有机磷农药中毒：

有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流 、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍

紧急评估：

1. 有无气道阻塞

2. 有无呼吸、呼吸的频率和 程度

3. 有无脉搏、循环是否充分 4. 神志是否清楚 气道阻塞

清除气道异物，通畅：大管径吸开或插管 呼吸异常

呼之无反应、无脉搏 心肺复

1.卧床、头偏向一侧，口于最低位，避免误吸 2.保持呼吸道通畅 3.建立静脉通道 4.进一步监测血压、脉搏、呼吸

5.吸氧，保持血氧饱和度达到95%以上

6.镇静：烦噪、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射 7.如有条件可进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血清电解质。

1.脱去污染衣物，清水洗受染毛发，皮肤 2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或2-5L为止。 3.导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌肠。

急诊科有机磷中毒健康教育流程及评分标准

急诊科有机磷中毒健康教育流程及评分标准

急诊科有机磷中毒健康教育流程及评分标准

肉注射了长托宁针 1mg 拮抗毒物,温清水 10000ml 洗胃， 静脉推注了奥美拉唑针 60mg 保护胃黏膜，现在输的液体 一路是 10%GS500ml 加氯解磷定注射液 2g, 另一路液体输 的是 5%GS250ml 加呼吸兴奋剂洛贝林和可拉明各 3 支。 我们正在联系血透室， 必要时给予血液灌流清除毒物。 (5 分)这是留置的胃管定时再为病人注入解毒汤用的，这 是给她吸氧的吸氧管,连接在身上的是心电监护仪，是用 来监测动态心电图和测量生命体征的(P R Bp SpO2) 。

(2 分)我们会随时守护在病人身旁，观察病情变化，同 时我们为他拉上了护栏，防止发生坠床等意外。病人病 情有什么变化我们会随时告诉您的。所以请您放心！ (2 分) 1、张奶奶，您感觉好点吗？您现在是在漯河市中医院，

这里是我们的急诊监护室，别紧张，我是监护室护士 XX 刚才您神志模糊，现在好多了。经过我们检查，您是误 服了您家桌子上的农药。我们已为您采取了抢救措施。 现在为您介绍一下： 分) (2 2、您左鼻孔 的胃管是用来注入解毒汤的，稍微有些不 舒服，但

梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120将其送入医院。入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未及病理性杂音。急查血气：pH 7.23，PaO2 46mmHg，PaCO2 27mmHg，HCO3-：18mol/L， 抽血测全血胆碱酯酶活力为24%。急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。

请问：

（1）该患者的疾病诊断是什么？有何依据？ （2）该患者的病情处于何种严重程度？

（3）120到达前，可对该患者采取何种救护措施？ （4）应如何做好洗胃护理？

（5）如何做好气管插管患者的护理？

（6）入院后针对该患者采取的护理措施有哪些？

（7）你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。 答：（1）①有机磷中毒 依据：患者曾口服敌敌畏史，患者表现有中毒症状（口腔腺体分泌增加，呼吸肌麻痹，中枢神经系统症状）