规范书写护理文件的重要性

规范汉字书写征

规范汉字书写的重要性

北马路小学郝美玲

汉字是世界上使用人数最多，使用时间最长的一种文字。从殷墟甲骨时代至今，已经有三千四百多年的历史了。作为文化和信息的载体，它记录了我国悠久的历史和灿烂的文化，至今仍在为四化建设服务着。同时，我国地域辽阔，民族众多，汉语内部的方言也是多且复杂，这些都给不同地区、不同民族人们的交际带来一些困难。作为唯一能够跨越汉语方言隔阂，沟通各兄弟民族交际的普通话就成为了中华民族大家庭的共同语。而规范汉字，则是记录这种共同语的最好工具。语言文字规范化工作关系到国家的统一、民族的团结，经济的发展与社会的进步，意义重大。

可是，当我们闲暇时，漫步于大街小巷，就能发现处处都是语文，但细心一看，街头的店名、标语、匾额都不太统一，有的是简体字，有的是繁体字，有的是冷僻字，有的甚至是错别字??各种各样，参差不齐。这都是有因为有相当一部分人对规范街头用字的重视力度不足，相关部门管教不严，使至此等现象越来越严重。 我认为：不规范用字的情况是不容忽视，如：有的把螃蟹的“蟹”写成“蚧”；有的把夜宵的“宵”写成“肖”；有的把兰花的“兰”写成“兰”等。这些字给我们带来多多少少的影响，刚刚入学的

护理文件管理规范

2016年4月修订

护理文件书写管理办法

1.护理质量与安全委员会依据《河北省护理病历书写基本规范》，制定我院护

理文件书写要求、规范及考核标准。

2.护理文件终末质量由护理病案质检室负责考核，由质检人员每日对归档病

历进行检查；护理文件环节质量由护理部负责考核，由科护士长不定期对科室运行病历进行抽查。

3.每月对全院科室护理文件考核结果进行汇总、分析，以简报形式下发，找

出需追踪检查的共性问题，作为下月考核重点。

4.护理文件考核结果兑现科室绩效奖金。

5.科室根据本管理办法制定科室护理文件书写管理办法。

护理文件书写要求及规范

一、基本要求

1.护理文件书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。严

禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏。

2.使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文

缩写和中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。

3.遵循简化原则，避免重复书写（评估单有的内容不在记录中体现）。

4.护理人员采用专有的身份标识和识别手段登录电子病历系统完成各项记录

等操作并予确认。操作人员对本人身份标识的使用负责。

5.上级护士（护士长及护理组长）负责审查、修改，护

常用护理文件的书写规范

基本要求：

1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及要求制定本规范。 2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单等。

3.护理文书一律使用蓝黑（红）或碳素墨水笔书写。

4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年、月、日，时间采用24小时制，具体到分钟。

5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

6.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。

7.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅修改并签名。

8.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。

1

体 温 单

体温单为表格式，主要由护士填写。它记录病人的体温、脉搏、呼吸和其他情况，住院期间体温单排列在病历的最前面。

一、用蓝黑钢笔填写下列各项 1、病人姓名

都说手是女人的第二张脸,所以对于双手的呵护我们也要拿出足够的耐心,就像对待我们的脸一样,细心周到。姹魅女妆贴心准备手部护理面膜的制作方法,让您瞬间拥有一双温润的玉手。

手部护理的重要性

都说手是女人的第二张脸，所以对于双手的呵护我们也要拿出足够的耐心，就像对待我们的脸一样，细心周到。姹魅女妆贴心准备手部护理面膜的制作方法，让您瞬间拥有一双温润的玉手。

手部护理重要性

1.护理也是美容的一部分，千万不能忽视。如果忽视手部的护理，会使手部的皮肤干燥起皱，纹路青筋暴露，指甲毫无光泽，会极大地破坏一个人的整体形象。因而，重视手部护理，才能拥有一双温润的玉手，同时，一双精心护理的手也显示了一个人教养、地位、情趣等方面的不凡。保养手部首先要做到给手部提供足够的营养，每次做过家务事后要洗净手，擦干在擦上比较清爽，滋润的护手霜。对洗衣、擦地等较繁重的工作，为保护手部宜带上手套。同时定期做手部护理按摩，也可以促进手部肌肤的血液循环和新陈代谢功能，从而使手部肌肤细腻。

2. 手部是全身最容易泄漏年龄的部位之一，从年轻时就开始手部护理，才不用担心将来拥有一双“老手”。

3. 手部更是所有美容保养的基础部位。身体中任何一个部位的清洁保养，都要靠双手完成，如果双手不够柔滑细致，对

都说手是女人的第二张脸,所以对于双手的呵护我们也要拿出足够的耐心,就像对待我们的脸一样,细心周到。姹魅女妆贴心准备手部护理面膜的制作方法,让您瞬间拥有一双温润的玉手。

手部护理的重要性

都说手是女人的第二张脸，所以对于双手的呵护我们也要拿出足够的耐心，就像对待我们的脸一样，细心周到。姹魅女妆贴心准备手部护理面膜的制作方法，让您瞬间拥有一双温润的玉手。

手部护理重要性

1.护理也是美容的一部分，千万不能忽视。如果忽视手部的护理，会使手部的皮肤干燥起皱，纹路青筋暴露，指甲毫无光泽，会极大地破坏一个人的整体形象。因而，重视手部护理，才能拥有一双温润的玉手，同时，一双精心护理的手也显示了一个人教养、地位、情趣等方面的不凡。保养手部首先要做到给手部提供足够的营养，每次做过家务事后要洗净手，擦干在擦上比较清爽，滋润的护手霜。对洗衣、擦地等较繁重的工作，为保护手部宜带上手套。同时定期做手部护理按摩，也可以促进手部肌肤的血液循环和新陈代谢功能，从而使手部肌肤细腻。

2. 手部是全身最容易泄漏年龄的部位之一，从年轻时就开始手部护理，才不用担心将来拥有一双“老手”。

3. 手部更是所有美容保养的基础部位。身体中任何一个部位的清洁保养，都要靠双手完成，如果双手不够柔滑细致，对

护理文件书写的具体规范性要求

（讨论稿）

护理文件书写是护理工作很重要的组成部分, 是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护理过程的客观记录。为使全院的护理文件书写更规范统一,结合护理质控中所存在的一些问题,特对护理文件书写做如下具体要求: 一、 书写基本要求

护理文件是病历的重要组成部分，医院护理文件包括体温单、医嘱记录单、一般护理记录单、入院护理评估单、手术物品清点及护理记录单、新生儿护理记录单、保护性约束记录单、护理交班记录册等。各种记录单的基本要求是： 书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

(一)书写统一为签字笔书写，不得使用其他颜色书写。 (二)书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。

（三） 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用签字笔双线横行划在错字(句)上，就近写上正确字(句)，一般不超过2个字，每篇不得超过3处，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

(四) 护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。实习/进修、试用期护士书写的护理文件，应当经过在本医疗机构合法执业

的护士审阅、修改并签名。

（五）因抢救急危病

护理文件书写的具体规范性要求

（讨论稿）

护理文件书写是护理工作很重要的组成部分, 是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护理过程的客观记录。为使全院的护理文件书写更规范统一,结合护理质控中所存在的一些问题,特对护理文件书写做如下具体要求: 一、 书写基本要求

护理文件是病历的重要组成部分，医院护理文件包括体温单、医嘱记录单、一般护理记录单、入院护理评估单、手术物品清点及护理记录单、新生儿护理记录单、保护性约束记录单、护理交班记录册等。各种记录单的基本要求是： 书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

(一)书写统一为签字笔书写，不得使用其他颜色书写。 (二)书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。

（三） 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用签字笔双线横行划在错字(句)上，就近写上正确字(句)，一般不超过2个字，每篇不得超过3处，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

(四) 护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。实习/进修、试用期护士书写的护理文件，应当经过在本医疗机构合法执业

的护士审阅、修改并签名。

（五）因抢救急危病

护理文件书写的具体规范性要求

（讨论稿）

护理文件书写是护理工作很重要的组成部分, 是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护理过程的客观记录。为使全院的护理文件书写更规范统一,结合护理质控中所存在的一些问题,特对护理文件书写做如下具体要求: 一、 书写基本要求

护理文件是病历的重要组成部分，医院护理文件包括体温单、医嘱记录单、一般护理记录单、入院护理评估单、手术物品清点及护理记录单、新生儿护理记录单、保护性约束记录单、护理交班记录册等。各种记录单的基本要求是： 书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

(一)书写统一为签字笔书写，不得使用其他颜色书写。 (二)书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。

（三） 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用签字笔双线横行划在错字(句)上，就近写上正确字(句)，一般不超过2个字，每篇不得超过3处，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

(四) 护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。实习/进修、试用期护士书写的护理文件，应当经过在本医疗机构合法执业

的护士审阅、修改并签名。

（五）因抢救急危病

护理文件书写的具体规范性要求

（讨论稿）

护理文件书写是护理工作很重要的组成部分, 是护士根据医嘱和病情，对病人住院期间护理过程的客观记录。为使全院的护理文件书写更规范统一,结合护理质控中所存在的一些问题,特对护理文件书写做如下具体要求: 一、 书写基本要求

护理文件是病历的重要组成部分，医院护理文件包括体温单、医嘱记录单、一般护理记录单、入院护理评估单、手术物品清点及护理记录单、新生儿护理记录单、保护性约束记录单、护理交班记录册等。各种记录单的基本要求是： 书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

(一)书写统一为签字笔书写，不得使用其他颜色书写。 (二)书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。

（三） 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，应当用签字笔双线横行划在错字(句)上，就近写上正确字(句)，一般不超过2个字，每篇不得超过3处，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

(四) 护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应护士注明日期并签全名，签名要清晰、可辨。实习/进修、试用期护士书写的护理文件，应当经过在本医疗机构合法执业

的护士审阅、修改并签名。

（五）因抢救急危病

文件管理的职责及其重要性

摘要：本文主要论述了文件管理的种类、鉴定、制度，维护文件管理的真实性、完整性。先进的管理理念、管理技术的支持是关键，严格的管理和完善的制度是保障，二者必须协调发展，缺一不可。

关键词：文件、种类、鉴定、制度

文件管理是一个公司管理的重要联系枢纽。不论公司规模大小，都需要有一套完善的文件管理体系，才能更好地为公司业务的发展服务。公司的规章制度、业务往来都离开文件管理。文件管理分许多种类，本文结合作者多年从事文件管理的经验，主要探讨一下文件管理的职责及其重要性。

种类

1．按性质类别分为：行政类〈有关规章制度、事项决策、通知等〉，业务类〈有关业务合同、客户函件等经营事项〉，人事类〈有关人员招聘、安排、奖惩等〉，技术类〈有关技术标准、发展动态、同行业资料等〉，其它类〈不宜归入上述各类的〉。一般，公司会分派相关人员对这些文件进行分类管理。

2..按文件内容分为:中文类和英文类。随着公司的业务范围不段扩大，已经不单单仅限于国内市场，公司开始迈步走上国际市场的竞争与发展，与国外公司的业务往来与日俱增。英文，作为国际交流的基本语言，发挥着重要作用，英文文件的往来也越来越多。

3. 按存档类别分为：纸版文件和电子文件。做为传