公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷总结

国家基本公共卫生服务项目 基层医务人员调查问卷

调查人： 性别： 年龄： 联系电话： 所在机构： 调查问卷共100分

1、您所在机构是否制定了基本公共卫生工作制度？ A、是；B、不知道

2、您所在机构主要通过以下哪种方式为居民建设健康档案，尤其是儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群健康档案的建立？

A、门诊服务；入户调查；疾病筛查；健康体检；B、未建立档案 3、您所在机构采取了哪些措施针对健康基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向辖区内居民提供了健康教育宣传信息？

A、设置健康教育宣传栏并定期更新内容

B、开展健康知识讲座、公众健康咨询活动和个性化健康教育等健康教育活动

C、提供健康教育印刷资料，播放健康教育音像资料 D、以上都有

E、未提供健康教育宣传信息

4、您所在机构是否为辖区内0-6岁儿童提供免疫规划疫苗的接种服务，为符合条件的适龄儿童及时免费接种国家免疫规划疫苗？

A、提供免疫规划疫苗的接种服务，且能及时接种 B、不知道

5、您所在机构是否掌握辖区内65岁以上老年人口数量，每年进行1次体格检查，通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健

1

康状况，结果填写在老

国家基本公共卫生服务项目 基层医务人员调查问卷

调查人： 性别： 年龄： 联系电话： 所在机构： 调查问卷共100分

1、您所在机构是否制定了基本公共卫生工作制度？ A、是；B、不知道

2、您所在机构主要通过以下哪种方式为居民建设健康档案，尤其是儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群健康档案的建立？

A、门诊服务；入户调查；疾病筛查；健康体检；B、未建立档案 3、您所在机构采取了哪些措施针对健康基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向辖区内居民提供了健康教育宣传信息？

A、设置健康教育宣传栏并定期更新内容

B、开展健康知识讲座、公众健康咨询活动和个性化健康教育等健康教育活动

C、提供健康教育印刷资料，播放健康教育音像资料 D、以上都有

E、未提供健康教育宣传信息

4、您所在机构是否为辖区内0-6岁儿童提供免疫规划疫苗的接种服务，为符合条件的适龄儿童及时免费接种国家免疫规划疫苗？

A、提供免疫规划疫苗的接种服务，且能及时接种 B、不知道

5、您所在机构是否掌握辖区内65岁以上老年人口数量，每年进行1次体格检查，通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健

1

康状况，结果填写在老

国家基本公共卫生服务项目 基层医务人员调查问卷

调查人： 性别： 年龄： 联系电话： 所在机构： 调查问卷共100分

1、您所在机构是否制定了基本公共卫生工作制度？ A、是；B、不知道

2、您所在机构主要通过以下哪种方式为居民建设健康档案，尤其是儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群健康档案的建立？

A、门诊服务；入户调查；疾病筛查；健康体检；B、未建立档案 3、您所在机构采取了哪些措施针对健康基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向辖区内居民提供了健康教育宣传信息？

A、设置健康教育宣传栏并定期更新内容

B、开展健康知识讲座、公众健康咨询活动和个性化健康教育等健康教育活动

C、提供健康教育印刷资料，播放健康教育音像资料 D、以上都有

E、未提供健康教育宣传信息

4、您所在机构是否为辖区内0-6岁儿童提供免疫规划疫苗的接种服务，为符合条件的适龄儿童及时免费接种国家免疫规划疫苗？

A、提供免疫规划疫苗的接种服务，且能及时接种 B、不知道

5、您所在机构是否掌握辖区内65岁以上老年人口数量，每年进行1次体格检查，通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健

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康状况，结果填写在老

繁荣社区公共服务满意度调查问卷

尊敬的先生（女士）:

您好，我们是繁荣社区的工作人员，感谢您参与此次问卷的调查，您的回答没有对错，只要真实给出您的答案。本次调查旨在了解您对社区工作的满意度，为我们提出宝贵的意见和建议。问卷采取匿名形式，我们会对问卷的结果严格保密，非常感谢您的支持和合作！ 个人基本信息

年龄： 性别： 家庭人口： 1、请问您的受教育程度？

口 小学 口 初中 口 高中/中专 口 大专/本科 口 其他______ 2、请问您在所在区居住的时间？

口 5年以下 口 5-10年 口 10年以上 3、下岗后再就业是否得到社区帮助

口 没有下岗 口 得到帮助 口没有得到帮助 4、请问您认为小区居民在生活上最需要的公共服务是？

口 就业保障 口 公共交通 口 住房保障 口 公共文化 口 其他______ 5、您对社区环境整洁、美观及辖区内的卫生状况

口 非常满意 口 满意 口 一般 口 不太满意 口 不满意

6、你对社区开展流动人口、出租房屋清查及维护辖区稳定情况 。

物业服务满意度调查问卷

为了不断提高云台小区物业管理的服务质量，我们非常希望了解您对我们物业管理中各项服务的真实感受，请在您认为最合适的选项中划“√”。该调查将作为我们今后改善物业管理的依据。 一、管理服务类：

1) 您对物业工作人员的行为规范、服务热情是否满意？

非常满意 基本满意 不满意 非常不满意 □□□□2) □

您对物业公司客服热线的接听及时率是否满意？□

□

非常满意 基本满意 不满意 3) □您对投诉的处理是否满意？

非常满意 □基本满意 □不满意 二、秩序维护服务类：

1) □您对保安工作是否满意？

非常满意 □基本满意 □不满意 2) □您对保安夜间巡罗密度，巡逻线路是否满意？

非常满意 □基本满意 □不满意 3) □您对严格控制外来车辆、外来人员入内是否满意？□□

非常满意 基本满意 不满意 4) □您对车辆停放秩序是否满意？□

非常满意 基本满意 □不满意

三、保洁服务类：

□1) 您对保洁服务人员的工作态度

? Q1

工作性质

o o o o o o

销售 专业化服务 市场营销 客户服务 行政管理 其他 ? Q2

性别

o o

男 女

? Q3

受教育程度

o o o o o

初中及以下 高中 大专 本科 硕士及以上

? Q4

在本公司工作时间

o o o o o

少于3个月 3个月-1年 1-3+年 4-6+年 7-10+年

o

?

10+年

Q5

我认为在本公司我会有很好的发展

o o o o o

赞同 基本赞同 一般或不确定 不太赞同 不赞同

? Q6

我认为未来在公司内部我还有充分的发展空间

o o o o o

赞同 基本赞同 一般或不确定 不太赞同 不赞同

? Q7

与我的能力相比，我对自己的报酬感到

o o o o o

满意 基本满意 一般或不确定 不太满意 不满意

? Q8

与实际付出相比，我对自己的报酬感到

o o

满意 基本满意

o o o

?

一般或不确定 不太满意 不满意

Q9

与去年相比，我对自己目前的收入感到

o o o o o

满意 基本满意 一般或不确定 不太满意 不满意

?

Q10

我认为公司的晋升制度很公平

o o o o o

赞同 基本赞同 一般或不确定 不太赞同 不赞同

?

Q11

作为一名员工我相信公司是可

旅游景区游客满意度调查问卷

一、基本情况 1、您的性别： （1）男 （2）女 2、您的年龄：

（1）≤18岁（2）18～39岁 （3）40～49岁 （4）50～59（5）≥60岁 3、您的学历：

（1）小学及以下 （2）初中 （3）高中（含中专、中技） （4）大学（含大专）及以上 4、您的职业：

（1）工人 （2）公司职员 （3）党政干部及公务员 （4）企事业管理人员 （5）商贸服务人员 （6）私营业主 （7）专业技术人员 （8）文教卫新闻出版人员 （9）学生 （10）离退休人员 （11）其他 5、您的月收入

（1）1000元以下 （2）1000～2000元 （3）2000～5000元 （4）5000～8000元 （5）8000元以上 6、您在一年中出游的次数

（1）1次 （2）2次 （3）3次 （4）4次及以上 7、您此次出游是通过

（1）旅行社 （2）自助游 （3）单位组织 （4）其他 8、您是通过何种途径了解旅游区的信息的

（1）亲友、同事介绍 （2）报纸杂志 （3）电视广告 （4）互联网 （5）其他

二、主体问卷

A 您对此景区环境如何评价？

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编号 1 2 3 4

甘肃省义务教育均衡发展公众满意度调查问卷

尊敬的家长朋友：

您好！

本次调查是为了了解您对两当县义务教育均衡发展的情况与感受，为加强和改进教育工作提供依据。答案没有对错之分，我们将对您的答卷保密。请在最能反映您实际感受的一个选项上划“√”。请不要漏选，也不要多选。如果您在此

次调查中有其他意见，请通过电话与我们联系。 联系电话：0939-7122515

衷心感谢您的合作！

两当县城关小学

2016年1月11日

一、您居住在城镇还是农村是：

1．□ 县城 2．□乡镇 3．□农村 二、您的身份类别是： （一）请问您属于哪类群体？

1．□学生家长 2．□人大代表政协委员 3．□校长教师 4．□其他群众 （二）您的职业是：

1．□企业单位职工 2．□事业单位工作人员 3．□机关单位工作人员 4．□个体工商户及其雇员 5．□自由职业 6．□无业（失业）人员 7．□离退休人员 8．□ 农民 9．□其他（注明）

三、您家现在是否有小孩在上小学或初中： 1．□有 （小学或初中） 2．□没有

杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷

尊敬的群众：

您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！ 每个题目只选一个答案。

1、您对医生的服务态度是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意 ②基本满意 ③不满意 8、您对护士的服务态度是否满意（ ）①满意 ②基本满意 ③不满意

9、您对护士的操作技术（

通过问卷调查能判断保洁员的工作情况

保洁满意度调查问卷

入职年限： 年龄： 学历：

职 务： 填表日期： 年 月 日

首先向您说一声：辛苦了！为了使公司综合楼保洁工作得到改进，

1A

2A

3A

4、您对走廊地面卫生是否满意？

A很满意 B较满意 C基本满意 D不满意

如果不满意请说明原因：

5、您觉得各个卫生间厕所打扫的如何？

A很满意 B较满意 C基本满意 D不满意

通过问卷调查能判断保洁员的工作情况

如果不满意请说明原因：

6、您觉得各个垃圾桶倾倒的及时性如何？

A很满意 B较满意 C基本满意 D不满意

如果不满意请说明原因：

7、您觉得洗手间洗手池清扫的如何？

A

8A

9A

10A

感谢你对本次活动的支持，给我们机会、促我们进步，您还有好的建议或意见请不吝指教。