肠梗阻临床路径标准住院流程

不全性肠梗阻（肠结病）中西医结合临床路径

一、不全性肠梗阻临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为不全性肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。 1.病史：腹痛、腹胀、呕吐，肛门可有排气排便，多数患者有腹部手术史，且梗阻症状多次发作。

2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。 3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。

4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。

证候诊断：

1. 腑气滞塞证：

腹胀、腹胀部位不定，时痛时可见肠型。排便、矢气停止，气上逆而恶心呕吐。舌质淡红，苔白，脉弦紧。

2．热毒内阻证

肠管梗阻坏死，腹硬拒按，疼痛剧烈。高热口渴，甚至热盛转厥，神昏肢冷。舌红或绛，苔黄燥，脉细数无力。. 3. 淤血结聚证：

腹痛剧烈，定处不

肠梗阻

本节考点：

（1）病因与分类 （2）病理生理变化

（3）临床表现和诊断及鉴别诊断 ①单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别 ②机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别 ③高位与低位肠梗阻的鉴别 （4）治疗 本单元的特点

·鉴别无处不在

·知识点十分零碎，但容易理解

一、 病因与分类

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 肠梗阻分类总表

1.按基本原因分为三类

（1）机械性肠梗阻：最常见。因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如： 1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。

2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。 3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。 （2）动力性肠梗阻：

·因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 动力性肠梗阻的分类： 分麻痹性和痉挛性两种。

（3）血运性肠梗阻： ·较少见。

·因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

肠梗阻术后的护理查房

ICU 陈淑丽

一、肠梗阻的定义及分类 肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”,不完全性 肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、 气体通过。 引起肠梗阻的原因很多，一般分：1.机械性肠梗阻： 由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障 碍。2.动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠 壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠 腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠 道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。 临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、 腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不 完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。Company Logo

二、护理评估加5床 刘邦生 男性 50 岁 患者诉两月前无明 显诱因感上腹部隐痛不 适，无反射痛，经当地 诊所治疗效果不佳，一 周来腹痛逐渐加重来我 院就诊，急诊检查以“ 慢性浅表性胃炎，急性 肠梗阻”于2012年9月 5日收住入院.

1、病史

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2、入院查体 T36.4 P64次/分 R19次/分 BP110/70mmHg 患者神

重度膝关节骨关节炎临床路径

(2009年版)

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17） 行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

肠梗阻健康教育

疾病简介：任何原因引起的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍，即称为肠梗阻。常见病因有腹腔内手术、炎症、创伤、出血等引起肠粘连；寄生虫、粪块、异物、肿瘤等引起肠腔堵塞；腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿、感染等引起肠麻痹；先天性肠道闭锁、狭窄引起肠道病变。

临床表现：1.腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气排便。2.腹部膨隆、压痛、反跳痛有时可见腹部肠型和蠕动波。3.X线或CT检查见腹部气液平。

影响疾病预后、可能需要手术处理的因素：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。2.腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显，X线等见腹腔游离气体。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.积极保守治疗后全身情况进行性恶化，毒血症表现明显，甚至休克。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。6.查体见孤立的腹部包块，痛不可触；或X线、CT考虑闭攀存在。

治疗：1.监测与监护 监测腹部症状体征变化，腹痛剧烈，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为血性或咖啡色等，及时告知医护人员。2.饮食 急性期需禁食，待症状缓解后

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

1

1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为

肠梗阻病人的护理体会

临床护理论文：肠梗阻病人的护理体会

【摘要】：肠梗阻是指食物不能顺利通过肠腔或肠管本身的疾病,造成的肠腔狭窄形成阻塞。其临床表现为:①腹痛,②腹胀,③恶心呕吐,④排气排便停止。由于肠梗阻病情复杂,危险性高,治疗护理至关重要,现将笔者多年的临床护理体会介绍如下。

【关键词】：肠梗阻；护理体会

1 观察要点

①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记

录。②腹痛时间、部位、腹部特征。③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数。④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状)。⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等。

2 术前护理

①禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调。②

胃肠减压,注意引流液的颜色及量。③观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用吗啡之类药物,因此类药物可掩盖病情进展。④灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物。⑤详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化。⑥术野皮肤消毒,预防术后切口感染。⑦备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥。⑧准备好急救药品和抢救设备。

3 术后护理

肠梗阻病人的护理体会

①麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6

l W E D I C AL L AB O O A T口口 Y B C I E N C E B医学检验[= 工 NA HE A LT H工 N口 U B T日 Y

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻疗效分析袁宝乾

曲靖市第—人民医院急诊科，云南曲靖 6 5 5 0 0 0

【摘要】目的研究分析经鼻肠梗阻导管置人术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻的治疗方法和治疗效果，为其临床治疗提供理论依据。方法回顾性分析 2 0 1 0年1月一 2 O 1 2年6月期间，该院收治的1 2 0例术后粘连性肠梗阻老年患者的临床资料， 按照采用治疗方法的不同将 l 2 0例患者随机分为两组：对照组6 O例患者，采取经鼻胃管行胃肠减压的治疗方法；观察组6 O

例，采取胃镜引导下经鼻肠梗阻导管置入术治疗。比较两组患者围术期的胃肠减压量、恢复排气时间、腹部病症好转情况、气液平面消失时间等治疗指征以及治疗效果。结果治疗一周后，观察组患者胃肠减压量平均为 9 6 0 mg,恢复排气时间为 3 . 6 d,腹部病症在 1 . 5 d内好转，气液平面消失的平均时间为6 . 5 d,治愈率为 9 3%;对照组患者的上述指标依次为 4 2 0 mg、3 . 5

肠梗阻手术整套病历资料

入 院 记 录

病区 外科 病房4 床号 7 住院号 20120169

姓名：韩海龙 出生地：甘肃民乐 性别：男 职业：农民 年龄：32岁 入院日期：2012-11-15 12:30 民族：汉族 记录日期：2012-11-15 12:50 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人（可靠） 单位或地址：民乐县**镇**村 主 诉：腹部阵发性绞痛1天，持续性疼痛4小时。 现病史：1天前无任何诱因出现腹部阵发性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕 吐，呕吐物为胃肠内容物，混有胆汁，无粪臭味。伴有轻度腹胀，有少量排气、排便。曾 在当地医院就诊，X 线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液气面，故给予抗炎、解痉、止痛 治疗。4小时前病人腹痛呈持续性加重，呕吐频繁，呕吐物混有暗红色血性液体，且伴有 明显口渴、头晕、心悸症状。肛门排气排便停止。遂急诊来我院就诊，门诊以“

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

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1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为