中足骨折伴脱位

中足骨折与脱位-Chopart和Lisfranc损伤

定义与流行病学

Chopart关节也称跗间关节或跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，以距下关节为参照，分别处于内翻和外翻位。二者作为一个功能单位连接后足。Lisfranc关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与5块跖骨形成的关节面。足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节，但并未专门命名。Lisfranc关节构成了足纵弓和足横弓的基础（图.1）。

图.1 中足骨结构解剖图。图.1-A，上面观；图.1-B，下面观；图.1-C，内侧观；图.1-D，外侧观；图.1-E，冠状面观。注意图.1-A和1-C中的红线，表示中足的正常对线, 包括距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨

涉及Chopart关节和Lisfranc关节的中足骨折在临床上极易漏诊，33%的此类损伤均没有明显的X线表现，不少临床医师对此类骨折也较为陌生。据统计，Chopart关节损伤在临床上极为罕见，而Lisfranc关节复合体的损伤也不常见，上述2关节损伤的年发生率仅为0.2%或1/55000。其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。

骨与软组织结构的解

骨折与脱位诊断分型与治疗

I 肩胛带

1. 锁骨骨折 常见伴发损伤:胸部损伤(肋 骨骨折、血气胸)、肩胛骨骨 折、头和颈损伤。 并发症：神经血管损伤(臂 丛、锁骨下动脉和静脉、胸 膜损伤)。 治 疗：①干骨折手术指征 中间骨折片段(常旋转90度， 伴有皮肤穿孔危险 和胸膜、锁骨下动、静脉、 臂丛损伤；高假关节发生 率),多处创伤、神经 血管并发损伤、开放性骨折 延迟愈合/假关节、明显缩 短、肩胛带不稳定(合 并肩胛颈骨折)、同侧臂连 枷损伤。

②外端骨折： 喙锁韧带外侧骨折

(07A)稳定：保守 治疗(neer I型)。 喙肩韧带和锁骨分 离的骨折(07B)导 致肩胛骨的高水平 (相当于完全肩锁 脱位)(Neer II 型):手术(锁骨 钩、有齿钢板、小 钢板、钢丝张力 带)。

③内侧端骨折(05A)

通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。

2.肩胛骨 Ada和Miller的肩胛骨骨折 分类 IA:肩峰 IB:岗 IC:喙突 II:颈 A垂直，局限于颈； B垂直，走形通过肩胛岗 C水平走向 III:关节盂 IV:体 常见合并损伤 胸部、颅脑、肢体创伤 并发损伤 臂丛，锁骨下

开放性踝关节骨折脱位临床诊治体会

【摘要】 目的 探讨开放性踝关节骨折脱位的手术治疗及并发症预防。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组优27例,良8例,可4例,差1例,优良率82%。结论 开放性踝关节损伤由于局部软组织较少,血液循环较差,创面感染,皮肤坏死容易发生,故应彻底创面清除,尽量避免感染发生。再者后期继发创伤性关节炎的比例较高,故要求骨折解剖复位,坚强的固定,术后早期合理、有效的功能锻炼是非常必要的,可以防止肌肉的萎缩和关节的僵硬,减少创伤性关节炎的发生,改善局部的血液循环,促进骨折愈合和预防其他并发症。

【关键词】 开放性踝关节骨折；脱位；临床诊治

随着交通事故的增加,开放性踝关节骨折、脱位日渐增多,创面污染严重,局部软组织挫伤,皮肤缺损,早期治疗复杂,常遗留不同程度的创伤性关节炎。我们自2004年6月至2009年12月共收治40例此类患者，现将临床资料分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，其中男30例，女10例；年龄20~75岁；就诊时间：伤后1~12 h。损伤原因有砸伤、挤压、坠落、撞击等；左侧踝19例,右侧踝21例；合并其他部位骨折12例。踝部伤口都不规则,合并局部较大面积皮肤撕脱伤15例。

目的总结并分析对32例无骨折脱位型脊髓损伤患者的治疗,探讨其发病机制、特点及疗效。方法对2006年6月～2009年7月32例无骨折脱位型脊髓损伤患者分别进行围领制动、枕颌带牵引、颅骨牵引等保守治疗14例,采用前路减压融合固定、后路椎管扩大成形的手术治疗18例,随访6～18个月,观察其疗效。结果应用JOA17评分法进行评价,本组病例治疗前JOA评分：0～12分,平均5.2分,末次随访J

9 6‘ 7

世界中西医结合杂志 2 1 0 0年第 5卷第 1期 1

w0l Junlf ne t r i。a adWetm ein 2 1 Vo. No l r orao It e ra tn 1n s d a d d i e M dc e 0 0 1 5, .1 i,

临床研究

成人颈椎无骨折脱位型脊髓损伤 3 2例疗效分析张益宏焦丽郭进修【摘要】目的 总结并分析对 3 2例无骨折脱位型脊髓损伤患者的治疗，探讨其发病机制、特点

及疗效。方法对 20 0 6年 6月~ 0 9年 7月 3 20 2例无骨折脱位型脊髓损伤患者分别进行围领制动、枕颌带牵引、颅骨牵引等保守治疗 1, 4例采用前路减压融合固定、路椎管扩大成形的手术治疗 1后 8例，随访 6~ 8个月，

目的：恢复肩锁关节的正常解剖结构,利于肩关节功能早期恢复。方法：采用手术的方法,利用钩钢板固定脱位的关节和骨折部位,利于肩关节的早期活动。结果：本组40例,给36例施行手术,有39例得到20～38个月的随访,按Karisson标准评分,优良率达100%肩关节功能恢复良好,都恢复了正常的工作和或生活。结论：锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位方法简单,固定可靠,易于

篮置：堕H F f f, ￡N S M r 0 f T PS、 0

锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位李平善韩海宽郁林杰端，意保护锁骨下重要血管、经，时 神临端骨折币启锁关 脱化行之行效的方法。¨

复化，按锁骨形状预弯锁骨钩钢板，钢将板的钩状部分插入肩锁关后方的峰下，丝钉 l钢板，查喙锁韧带有 _螺嗣定探兀断裂，有断裂尽修复，后给予前臂如术

对于合并有喙锁韧带及肩锁韧带的

07 1 3 07山西同煤集团公司三医院骨科摘要目的：复肩锁关节的正常解剖恢

断裂的锁骨外侧断骨折或肩锁关节脱位，于胸锁乳突肌的牵拉作用使锁骨骨折近端 I、 向后移位，骨钩钢板通过它锁特殊的结构，够有效地限制锁骨的活动能范围，喙锁韧带，锁韧带或锁骨外侧为肩骨折的愈合创造良好的修复环境。这种闻定方法还

·42·

·临床论著·

齿状突骨折并寰枢椎脱位的个性化手术治疗

陈建明

*

许天明

*

张成程

*

文景

*

李勇

*

周艳

*

摘要目的评价个性化手术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床应用效果。方法回顾性分析采用不同手术方式治疗20例齿

随访时间6~24个月，平

状突骨折并寰枢椎脱位。采用前路中空螺钉内固定8例；后路经椎弓根螺钉行寰枢椎内固定12例。结果

均13个月，全部骨性愈合，未出现内固定物断裂，无延迟愈合和骨不连，脊髓神经功能全部恢复到E级。前路手术者，颈椎活动度基本正常；后路手术者，颈椎旋转活动度受限（旋转范围为70~130°，平均90°），屈伸活动无明显受限。骨折愈合后，取除后路内固定物，患者颈部旋转活动改善达40°。结论关键词

前路中空螺钉技术是治疗青壮年齿状突Ⅱ型骨折并寰枢椎脱位的最佳方法，后路经椎弓根螺

钉行寰枢椎内固定技术适合所有齿状突骨折并寰枢椎脱位的治疗。

齿状突骨折；寰枢椎脱位；前路；中空螺钉；后路椎弓根螺钉

齿状突是寰枢椎的中轴骨性结构，对寰枢椎的稳定起到极其重要的稳定作用。齿状突骨折、齿状突骨不连及发育不良等创伤及畸形导致的寰枢椎不稳及脱位，易引起颈脊髓受压，如治疗方法不当，常导致严重后果

1 5 4

颈腰痛杂志 2 0 1 3年第 3 4卷第 2期

T h e J o u r n a l o f C e r v i c o d y n i a a n d L u m b o d v n i a 2 0 1 3, V o 1 . 3 4 N o . 2

●

临床研究

●

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察高剑锐，许宏俊，吴昭峰(江苏无锡市人民医院骨科，江苏 无锡 2 1 4 0 0 0 )

摘要：目的

对锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察。方法

对2 0 0 8一 o l一

2 0 1 0— 0 1收治的锁骨远端骨折及 T o s s y I I I肩锁关节脱位的 3 2例患者用锁骨钩钢板固定，用患者的健侧对比，用C o n s t a n t a n d Mu r l e y方法评价肩关节的功能。结果对3 2例患者进行随访，随访 5~ 1 2 个月，平均随访 8个月，内固定均无松动及断裂，骨折均愈合，肩锁关节脱位得到纠正。用患者的患侧与健侧对比，患侧的评分 ( 7 6 . 4± 8 . 5 ),健侧的评分 9 9 . 5+ 0 . 5, ( P< 0 . 0 5 )有统计学意义。结论锁

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

切开复位内固定治疗三踝骨折合并距骨半脱位的疗效分析

作者：韦 玮,唐毓金

来源：《右江医学》2009年第05期

【关键词】 三踝骨折;骨折固定术;脱位 文章编号:1003-1383(2009)05-0568-02 中图分类号:R 683.42 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.030

踝关节结构复杂,三踝骨折是踝关节同时合并有内踝、外踝及胫骨远端后唇(后踝)的骨折,容易造成踝关节后外侧不稳并距骨脱位或下胫腓联合分离,是一种复杂性踝关节骨折。治疗上多倾向于切开复位内固定治疗,以恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系。2004年10月～2008年8月,我科共收治三踝骨折合并距骨半脱位患者27例,均行手术治疗,效果满意。 临床资料

1.一般资料 本组27例中男20例,女7例;左侧15例,右侧12例;年龄25～54岁。损伤原因:车祸伤9例,坠落伤9例,重物砸伤4例,摔伤5例。其中开放性骨折8例,闭合骨折19例。按La

　１０．　３９６９／ｊ　．ｉｓｓｎ．　１００３　－６３５０．２０１３．０８．０５０３

不同内固定方法治疗骨盆骨折合并骶髂关节脱位的临床疗效比较

徐火荣徐文强

惠东县人民医院外一科，广东　　惠东　　５１６３００

　　　　［摘要］　　目的　观察经皮空心螺钉内固定和切开复位重建钢板内固定治疗骨盆骨折合并骶髂关节脱位的临床疗效。方法　　选取我院２００９年３月至２０１２年３月进行手术治疗的３８例骨盆骨折合并骶髂关节脱位患者进行病例对照研究，其中观察组（ｎ＝１９）采用经皮空心螺钉内固定的术式进行固定治疗，对照组（ｎ＝１９）采用切开复位重建钢板内固定的术式进行固定治疗，对比两种固定术式的骨折移位和术后功能恢复情况。结果　观察组患者术后骨折移位属优者较多。两组患者术后各项恢复情况比较，观察组达优者１０例（５２．６３％），较对照组４例（２１．０５％）多，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　经皮空心螺钉内固定相对于传统的切开复位重建钢板内固定对患者正常生理结构和功能损伤小，术后恢复快，治疗效果优。

骨盆骨折；骶髂关节脱位；经皮空心螺钉；内固定；切开复位重建钢板内固定

　　Ｒ６８３．３Ａ　　　　１００３－６３５０（２０１３）０８－１１９４－０２

Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗ

肘关节脱位

应用解剖 肘关节由肱桡关节、肱尺 关节和上尺桡关节等三个关节 构成。三个关节共包在一个关 节囊内，有一个关节腔。 肘关节前后薄弱而松弛， 两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧 带。桡骨环状韧带坚强，包绕 桡骨小头。

肘关节主要作屈伸活动。 肘部的三点骨性标志是肱 骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突。 伸肘时三点成一直线，屈肘时 成一等腰三角形。 肘关节脱位是最常见的 脱位。按脱位的方向分为前脱 位、后脱位。

肘后肱 骨内、外 上髁与尺 骨鹰嘴突 三点关系

6·4·0·1 病因病理 多为传达暴力或杠杆作用 力所致。 伸肘位跌伤——后脱位。 屈肘位跌伤——前脱位。

常见的是后脱位

6·4·0·2 诊断要点 一、肘关节后脱位 ⑴ 外伤史 ⑵ 肘关节疼痛、肿胀、活动功能 障碍 ⑶ 弹性固定于135°微屈位 ⑷ 靴状畸形 ⑸ 肘后三点骨性标志的关系改变 ⑹ 前臂长度较健侧短 ⑺ X线检查

二、肘关节前脱位 ⑴ 外伤史 ⑵ 肘关节疼痛、肿胀、活动功能 障碍 ⑶ 肘关节过伸位，呈弹性固定 ⑷ 肘后三角关系失常 ⑸ 肘前触及肱骨下端，肘后空虚 ⑹ 前臂较健侧长 ⑺ X线检查

肘关节脱位可能合并尺神经、正中神经、