三级综合医院和三级甲等医院哪个级别高

三级甲等医院评审工作总结

篇一：三级医院评审自评工作总结 xx医院等级医院评审 自评工作总结

近年来，在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将具体情况汇报如下：

一、 加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平 我院“三甲”评审工作自XX年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为XX年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负

责人组织协调，事事有落实，

全国三级甲等医院分省名单

三甲医院是三级甲等医院的简称，是中国内地医院等级划分中最高的一级。按《医院分级管理办法》分等获得900分以上，并且病床数达到501张以上，并能向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院可被评为三级甲等医院。

以下是全国各地三甲医院的名单：

华北区

华北区共有三甲医院131家

北京市

北京市共有三甲医院35家，名单（地址和电话）：

中国医学科学院北京市协和医院东城区帅府园1号010-********

首都医科大学附属北京同仁医院东城区崇文门内大街2号010-********

卫生部北京医院北京市东单大华路1号010-********

北京中医院东城区美术馆后街23号010-********(总机)

北京地坛医院(原北京市第一传染病医院) 安外地坛公园13号010-********

北京市第六医院东城区海运仓5号010-********

北京中日友好医院朝阳区樱花东路2号010-********

北京朝阳医院朝阳区雅宝路2号010-********

北京妇产医院北京市妇幼保健院朝阳区姚家园路251号010-********(总机)

中国医学科学院肿瘤医院朝阳区潘家园南里17号010-********(总机)

首都医科

创建三级甲等医院医务科重点工作

——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践之一

一、对医务科工作的检查方式

1、对临床日常运行工作检查：从晨会交接班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（转诊）出院，随访均有实地查看。

2、采用反向检查法：

（1）向医护人员的询问了解情况：如诊疗规范、医疗管理核心制度、医院的规定等。（2）查验实际执行情况：通过问病人和检查医务科、科室资料来证实平时是否执行制度，以及执行的情况。故要求资料全面、完整，缺一不可。

3、医疗服务质量管理突出重点科室（如手术科室等）与环节，且要求持续改进。

4、注重依法依规执业，维护患者的权益。

二、医务科重点准备内容 （一）依法依规执业

1、执业医师法、献血法、传染病防治法、药品管理法、母婴保健法、侵权责任法等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。

2、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法、处方管理办法、病历书写基本规范等行政法规和部门规章。

3、医务人员必须特证上岗执业：《医师资格证》、《执业医师注册证》；

特殊岗位培训上岗证（护士不能从事，终止妊娠技术工作）；

遗传病诊断和产前诊

——XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报

XX医院院长 XXX （2013年1月20日）

尊敬的各位领导、各位评审专家：

新年快乐！

在新春佳节即将来临之际, 我们非常荣幸地迎来了XX省医院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢!

下面，就三甲创建工作作简要汇报。 一、医院基本情况

XX医院始建于XX0年，201XX年1月创建为二级甲等综合医院；2011年XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。

目前，医院占地XX万㎡，业务用房XX万㎡。资产总值XX亿元，设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高级职称XX人（正高级13人），XX省突出贡献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，硕士XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师规范化培训基地

三级甲等医院 - 配备要求

一、床位：

住院床位总数500张以上。 二、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员：

（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员； （二）每床至少配备0.4名护士；

（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称； （四）临床营养师不少于2人；

（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。 四、房屋：

（一）每床建筑面积不少于60平方米；

（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；

（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。 五、设备：

（一）基本设备：

给氧装置 呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、心电图机 心脏除颤器、心电监护仪 多功能抢救床、万能手术床 无影灯、麻醉机 麻醉监护仪、高频电刀 移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪 动态心电图机、脑电图机 脑血流图机、

仙桃市中医院

姓名：罗红霞 住院号：18762

首次病程记录

2012年10月09日09时40分

患者罗红霞，女，40岁，因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”入 院。

患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶寒畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前加重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，今日遂来我院门诊求诊，以“项痹病”收入住院。入院症见：患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出颈部疼痛加重，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健,否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。

体 格 检 查

T:

《三级综合医院临床科室技术标准》

1、三级综合医院一般科室应具备开展和完成三级综合医院一般科室技术标准所列项目的能力。

2、三级综合医院重点专科应具备开展和完成三级综合医院重点专科技术标准所列项目的能力。

3、三级综合医院一般科室技术标准，未列二级综合医院重点专科技术标准中的某些项目，三级综合医院一般科室不做硬性要求。

4、同级医院重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力。

一、内 科

【心血管内科专业】

三级医院一般科室

1． 顽固性心律失常的诊治（Holter、食道调搏） 2． 设心脏监护室（CCU）

3． 急性大面积心机梗塞的抢救 4． 右心导管检查及造影

5． 心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验）

三级医院重点专科

1． 顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）

2． 设心脏监护室（CCU）、（血液动力学监测：动态血压、腔内压测定）

3． 冠状动脉介入治疗 4． 冠状动脉造影术 5． 左心导管检查及造影 6． 二尖瓣气囊扩张术 7． 核素心肌显像 8． 右心导管检查及造影 9． 埋藏式永久起搏

【呼吸内科专业】

三级医院一般科室

1． 肺功能检查：（1）残气测定

二级甲等医院建设标准

（按300张床位计算）

一.规划布局与建设用地

1.300张床位，每床用地指标为115平方米。计34500平方米。

2.停车场的用地在床均用地面积指标以外。 3.绿地率不应低于35%。 二.建设规模与项目构成

1.300张床位，建筑面积指标为83平方米/床。计24900平方米。

2.大型医疗设备以及中、西药制剂室等设施，用房面积单独计算。

预防保健用房的建筑面积，按编制内每位预防保健工作人员20平方米增加建筑面积。

3.二级甲等卫生技术人员硕士以上学位人数要求≥6名 4.建设项目应由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理合院内生活用房七项设施构成。 三.建筑面积指标

部门 急诊部 门诊部 各类用房占总建筑面积百分比（%） 3 15 1

住院部 医技科室 保障系统 行政管理 院内生活 39 27 8 4 4 附：配套机动车和非机动车停车设施按项目所在地区的有关规定执行

需要配套建设采暖锅炉房，按有关规范执行。 健康体检设施及所需面积指标，根据实际需要报批。 四．建筑标准

1.主要建筑应考虑使用的灵活率合改造的可能性。 病房楼不设阳台。保证建筑结构安全，符合抗震规范的要求。

色彩设计和室内照明应符合卫生学要

三级医院评审标准解读

[信息管理部分]刘乃丰东南大学附属中大医院

评审目的、标准及方法

目的：以评审来促进医院发展 标准：严格遵循卫生部、江苏省等级医院评审

标准 方法：以台账与现场查看为主要手段，结合部

分座谈 转变：由注重功能实现转变为注重应用

迎评工作步骤

讣真学习评审绅则 分类整理出相关条款

逐条、逐句理解标准，对照自查 明确目标，分工搜集，完善材料 落实、改进

对评审标准的讣识

信息化建设内容分散在各个章节 信息化建设要求内容丰富，标准明确 检验信息系统的服务能力、整合能力 验证信息系统对质量、安全、管理及服务的支撑 能力 第七章监测挃标的实现是医院信息化建设的方向

与信息相关条款

信息化建设评审内容除了6-5以外有许多分散在其余各章节中 医学信息：8项13条

与信息相关：约53条 第七章监测挃标：共6节

6-5-1-1 管理组细 内容：建立以院长为核心的信息化管理组细及负 责信息管理的丏职机构 准备：对照标准，完善各类文件

大体材料：各类红头文件，各类会议记录等，要求信息化领导机构成员了解医院信息化建设的情

况等。

6-5-1-2 规划

内容：制定信息化建设中长期规划和年度

工作计划 准备

三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院 改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发?2011?33号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。 一、本细则适用范围

《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设臵7 章73 节378 条标准与监测指标。

第一章至第六章共67 节342 条636 款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48 项。

第七章共6 节36 条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

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二、细则的项目分类

（一）