中医药健康管理服务考核方案

高血压中医药健康管理

服务方案

Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

高血压中医药健康管理方案

一、目的意义

高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之

一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。

对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。

二、高血压筛查

1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。

2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥

90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2

中医药健康管理服务记录表

中医药健康管理服务记录表

中医药健康管理服务记录表

中医药健康管理服务记录表体质辨识结果 阴虚质 中医药保健指导： 1. 情志调摄 宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒， 不宜参加竞争胜负的活动， 可在安静、 优雅环境中练习书法、 绘画等。 有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。宜欣赏曲 调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特《小夜曲》等。 2. 饮食调养 宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、 荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香 浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、 浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。 参考食疗方： (1)蜂蜜银耳蒸百合：百合、蜂蜜、银耳，具有养阴生津润燥 的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者 不宜使用本方。 (2)莲子百合煲瘦肉：莲子(去芯)、百合、猪瘦肉，具有养 阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。 3. 起居调摄 居住环境宜安静，睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工 作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤 湿润，宜选择

中医药服务慢病健康管理预案

为不断提升我院中医医疗服务水平，改善居民的就医水平，结合我中心实际，制定本工作预案：

一、 工作目标 针对辖区常见病、多发病和诊断明确的慢性病，应用中医方法和适宜技术开展连续性的诊断、治疗、护理满足社区居民对中医医疗服务的需求。

二、 基本原则

1. 以辖区常见病、多发病和诊断明确的慢性病为主。 2. 以辖区为基础，以家庭为单位开展慢性病中医药防治。 3. 突出中医药特色，积极应用中医药适宜技术。

4. 发挥公立医院对社区卫生服务机构中医药服务的指导作用，建立有效的双向转诊制度。

三、 内容与方法

（一） 中医常见病症

1. 内科常见病症：外感发热、咳嗽、哮病、头痛、胸痹、胃脘痛、腹泻、便秘、消渴 病、中风病、淋证、郁病、不寐、耳鸣耳聋等。

2. 外科与骨伤病：腰痛（腰椎间盘突出症）、肩凝、颈椎病、疖肿、痔疮、骨萎等。 3. 妇科常见病：经行头痛、月经病、带下病等。 4. 儿科常见病：小儿腹泻、哮病、肺炎喘嗽等。

5. 传染病常见病：时疫感冒、痢疾、手足口病、痄腮。 （二） 慢性病中医药防治

针对脑晕、消渴病、中风病、痴呆、骨萎、咳嗽等社区常见慢性病患者，指定个性化的中医防治一体化方案，包括病因病机诊断需

新成社区卫生服务中心冠心病中医药健

康管理方案

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。

1 冠心病的一级管理

1.1 一级管理对象 对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除

柳河乡高血压病中医药管理方案

一、目的意义

高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。

对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。

二、高血压筛查

1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区服务站就诊时为其测量血压。

2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有

必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

中

医

药

健

康

教

育

资

料

上呼吸道感染(中医属感冒范畴)

1．上呼吸道感染具有不同程度的全身症状以及鼻、咽、喉炎等局部症状，应与流感相区别。

2．上呼吸道感染属中医感冒范畴。中医认为感冒之疾，四 季可患，在治疗上应因人、因时、因地的不同，灵活多变，不拘一格，标本兼顾，每每收到针对性强，立竿见影的效果。

【预防与保健】

1、膳食方面：多喝水，宜食清淡，易消化食物及新鲜蔬莱、瓜果。同时常用葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。

2、起居方面：注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉：保持居室空气流通、新鲜，勤晒被褥；室内温度不要过低过高，最好保持在16。左右；不要让空调冷风口吹身体．不要开着空调睡觉。

3、运动方面：加强运动及锻炼，经常用冷水洗脸，增强体质。

4、注意和患者保持距离，减少感染机会。

5、上感高发季节适当服用预防药物。据研究口服用预防药物后可使感冒发病率降低50％左右。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、芥穗。不过随着季节变化药物亦有区别如冬春季用贯众、紫苏、荆芥。夏季用藿香、佩兰、薄荷。时邪毒盛，流行广泛用板蓝根，大青叶，款冬花，金银花。

另外，上呼吸道感染与其它许多传染病的前期症状极其相似，故应早期鉴别。流行季节应做好预防工作，保持室内空气新

2型糖尿病中医药健康管理方案

一、目的意义

糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高患者生活质量，有效防治并发症。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》、《糖尿病中医防治指南》的要求，制定本指导方案。

二、2型糖尿病筛查

对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量2次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的中医药等生活方式指导。

三、随访评估

对确诊的2型糖尿病患者，要提供每年至少4次的面对面随访。 1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39℃或有

其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。

2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次

焦虎乡卫生院基本公共卫生服务 中医药健康管理项目培训小结

为了顺利实施国家基本公共卫生服务中医药健康管理项目，完成我乡基本公共卫生服务中医药健康管理项目的工作任务，提高服务能力和服务质量，我院于2013年9月23日上午组织公共卫生管理中心相关项目的有关工作人员及辖区内各公共卫生服务负责人，就老年人和儿童中医药健康管理服务规范的内容进行了培训，现将培训情况总结如下：

一、领导重视 全员培训

为了保证这次培训效果，李辉院长召开班子专题会议，由公共卫生管理中心王建勋主任负责组织实施，医院提前把培训日程及培训教材发放到负责相关项目的医务人员及辖区内各公共卫生服务负责人，确保所有乡村医生都按时接受培训。

二、精心准备 提高质量

为了保证这次培训质量，担任培训的人员认真准备，把培训内容制成课件，复印到学员人手一份进行授课。培训人员就各项服务规范的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求和考核指标做了详细讲解。陈奎月重点对老年人中医药健康管理表格的填写，逐项进行了讲解，对容易出现错误的地方进行了重点强调；于仙重点对0-36月儿童中医药健康

管理表格的填写逐项进行了讲解。

三、现场模拟注重实效

培训结束后，参加培训的乡村医生，现场进行模拟训练，相互为对方建一份表格。填表完成后

传承中医药文化精华 推动中医药事业科学健康发展

——阿荣旗中医药学会第一次会员大会讲话 各位领导、各位代表、各位同仁： 大家好！

今天是阿荣旗中医药界欢欣鼓舞的日子，阿荣旗中医药学会在紧张有序的筹备中召开第一届会员代表大会，本人得到各位领导、各位代表的厚爱和重托，担任阿荣旗中医药学会会长之职，深感责任重大，但能够倾注对中医药事业热爱之情、发展我旗中医药事业我责无旁贷，竭尽所能为我旗中医药事业做出不懈努力。

阿荣旗中医药学会秉承岐黄薪火、大医精诚、悬壶济世之宗旨，在阿荣旗科学技术协会的领导下，将严格遵守国家法律法规和政策，遵守社会公德，崇尚医学道德，弘扬社会正气 ，依法维护中医药工作者的合法权益。坚持中、西医并重和百花齐放、百家争鸣的方针，团结中医药工作者和热心于中医药事业的科技人员，坚持实事求是的科学态度，积极开展学术活动。树立“献身、创新、求实、协作”的科学精神，促进中医药科学事业的发展，保护人民健康，为构建和谐社会做出贡献。

作为阿荣旗中医药学会的龙头机构，我院将团结和动员社会各界力量，巩固和传承中医药文化精华，通过强基础、

建基地、重教育、增设施、纳贤才、促活动等多措并举，号召广大中医药工作

中医药健康知识讲座

上呼吸道感染

1．上呼吸道感染具有不同程度的全身症状以及鼻、咽、喉炎等局部症状，应与流感相区别。

2．上呼吸道感染属中医感冒范畴。中医认为感冒之疾，四 季可患，在治疗上应因人、因时、因地的不同，灵活多变，不拘一格，标本兼顾，每每收到针对性强，立竿见影的效果。

【预防与保健】

1、膳食方面：多喝水，宜食清淡，易消化食物及新鲜蔬莱、瓜果。同时常用葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。

2、起居方面：注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉：保持居室空气流通、新鲜，勤晒被褥；室内温度不要过低过高，最好保持在16。左右；不要让空调冷风口吹身体．不要开着空调睡觉。

3、运动方面：加强运动及锻炼，经常用冷水洗脸，增强体质。

4、注意和患者保持距离，减少感染机会。

5、上感高发季节适当服用预防药物。据研究口服用预防药物后可使感冒发病率降低50％左右。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、芥穗。不过随着季节变化药物亦有区别如冬春季用贯众、紫苏、荆芥。夏季用藿香、佩兰、薄荷。时邪毒盛，流行广泛用板蓝根，大青叶，款冬花，金银花。

另外，上呼吸道感染与其它许多传染病的前期症状极其相似，故应早期鉴别。流行季节应做好预防工作，保持室内空气新鲜，加强耐寒锻炼。