肾脏的专科体格检查

体 格 检查

目 录

一、一般检查………………………………………………… 1 二、头颈部检查……………………………………………… 5 三、胸部及肺检查…………………………………………… 8 （一）胸部视诊……………………………………………… 8 （二）胸部触诊………………………………………………12 （三）胸（肺）间接叩诊……………………………………13 （四）胸部（肺）听诊方法及内容 ………………………15 （五）心脏视诊………………………………………………15 （六）心脏触诊………………………………………………16 （七）心脏叩诊………………………………………………17 （八）心脏听诊………………………………………………18 四、腹部检查 ………………………………………………18 （一）腹部视诊………………………………………………18 （二）腹部触诊………………………………………………20 （三）腹腔脏器触诊 ………………………………………22 （四）腹部叩诊………………………………………………23 （五）腹部听诊………………………………………………24 五、神经系统检查……………………………………………26 （一）浅反射

腹部体表标志及分区

腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。

第一节 腹部体表标志及分区

为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：

一、腹部体表标志

腹部前面体表标志

1.胸骨剑突。

2.肋弓下缘 肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。

3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。

4.脐 为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。

6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。

7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，

全身体格检查的基本要求 1、 内容务求全面系统 2、 顺序应是从头到脚分段进行 3、 内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。 腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、 体格检查应注意原则的灵活性

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是：

先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：

①、 卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②、 坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～

临床技能评分表

头颈部查体

姓名： 抽签号：： 成绩： 项 目 交流 皮肤 部 头颅考核内容 与患者沟通：做检查前告知 黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它 大小、畸形、异常运动、头发、压痛 眉毛、睫毛及眼睑 结膜、巩膜及角膜 眼球外形及运动 瞳孔直、间接对光反射 集合反射（辐辏和调节反射） 角膜反射 外形、外耳道分泌物 乳突压痛 粗测听力 外形 鼻中隔 鼻粘膜 鼻通气 鼻旁窦（每对1分） 口唇 口腔粘膜 牙齿与牙龈 舌（伸舌、舌苔） 咽部及扁桃体 外形、包块、皮肤 气管、血管 甲状腺 （侧叶6分，峡部2分） 颈强直（去枕） Brudzinski征 满分 2 4 4 3 3 3 4 4 3 2 3 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2 3 4 6 8 6 6 8 2 100 扣分 眼 头部 （60分） 耳 鼻 口 颈部 （30分） 颈部 检查 耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨淋巴结 上（每错漏一部位扣1分） （10分） 检查顺序 合 计 考官签字：

体格检查：测试项目共25项

检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）；

关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱 动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）；

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）

(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140

临床技能评分表

头颈部查体

姓名： 抽签号：： 成绩： 项 目 交流 皮肤 部 头颅考核内容 与患者沟通：做检查前告知 黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它 大小、畸形、异常运动、头发、压痛 眉毛、睫毛及眼睑 结膜、巩膜及角膜 眼球外形及运动 瞳孔直、间接对光反射 集合反射（辐辏和调节反射） 角膜反射 外形、外耳道分泌物 乳突压痛 粗测听力 外形 鼻中隔 鼻粘膜 鼻通气 鼻旁窦（每对1分） 口唇 口腔粘膜 牙齿与牙龈 舌（伸舌、舌苔） 咽部及扁桃体 外形、包块、皮肤 气管、血管 甲状腺 （侧叶6分，峡部2分） 颈强直（去枕） Brudzinski征 满分 2 4 4 3 3 3 4 4 3 2 3 3 1 2 3 3 3 1 2 2 2 3 4 6 8 6 6 8 2 100 扣分 眼 头部 （60分） 耳 鼻 口 颈部 （30分） 颈部 检查 耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨淋巴结 上（每错漏一部位扣1分） （10分） 检查顺序 合 计 考官签字：

腹部检查

一、腹部体表标志与分区

腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。

(一)体表标志 为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴

前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区

1．九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。

(1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。

(3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠

体格检查：测试项目共25项

检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）；

关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱 动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）；

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）

(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140

神经系统的体格检查

掌握神经反射检查的内容和方法，临床表现。

掌握肌力的分级

熟悉感觉功能的检查方法，意义。

神经系统的检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经检查。

脑神经

包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、前庭、舌咽、迷走、副、舌下神经。

运动功能

分为随意运动和不随意运动，随意运动有锥体束管理，不随意运动有锥体外系和小脑管理。 肌力：指肌肉做主动时的最大收缩力。检查时嘱病人做用力做肢体的伸屈运动，我们可以分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。

分为六级：0级 肌力完全丧失

1级 仅见肌肉轻微收缩

2级 肢体可以水平运动，但不可抬离床面

3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

4级 能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱

5级 正常肌力

异常的发现：瘫痪。自主运动时肌力减退称不完全瘫，痪肌力消失称完全瘫痪。不同部位或不同组合的瘫痪分别单瘫，偏瘫，截瘫，交叉瘫。

肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。可通过触诊肌肉的硬度计根据肌肉完全松弛是关节被动硬度的阻力来判断。

去脑强直：表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直伸展，内收和内旋。去脑强直与病情好转的时候可以转化为去皮质强直两侧肘关节在胸前屈曲。

不随意运动：指在意识清楚的情

全身体格检查要点

一、基本要求

1．检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。

2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。

3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。腹部检查采取视听叩触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及