头孢菌素皮试专家共识

头孢菌素类皮试溶液配制

1．规格为0.5g头孢菌素的稀释方法：

以5ml生理盐水注入药瓶中，振摇溶解，浓度为0.1g/ml。（1）用1ml注射器吸取该溶液0.3ml用生理盐水稀释至1ml，浓度为0.03g/ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300μg/ml。皮内注射0.1ml。

2．规格为0.75g头孢菌素的稀释方法：

以2.5ml生理盐水注入药瓶中，振摇溶解，浓度为0.3g/ml。（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300μg/ml。皮内注射0.1ml。

3．规格为1.0g头孢菌素的稀释方法：

以3.2ml生理盐水注入药瓶中，振摇溶解，浓度为0.313g/ml。（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度313

头孢菌素类皮试溶液配制

1．规格为0.5g头孢菌素的稀释方法：

以5ml生理盐水注入药瓶中，振摇溶解，浓度为0.1g/ml。（1）用1ml注射器吸取该溶液0.3ml用生理盐水稀释至1ml，浓度为0.03g/ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300μg/ml。皮内注射0.1ml。

2．规格为0.75g头孢菌素的稀释方法：

以2.5ml生理盐水注入药瓶中，振摇溶解，浓度为0.3g/ml。（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300μg/ml。皮内注射0.1ml。

3．规格为1.0g头孢菌素的稀释方法：

以3.2ml生理盐水注入药瓶中，振摇溶解，浓度为0.313g/ml。（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度313

（1）第一代头孢菌素

常用药头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。

作用对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感染。 （2）第二代头孢菌素

常用药头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。

作用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。应用较多的有头孢呋辛，口服较多的为头孢克洛。 （3）第三代头孢菌素

常用药头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等。

作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。

【讨论】关于头孢菌素和大环内酯类抗生素合用的相关问题。

近些年来，由于药学研究的不断发展，对于抗生素的应用也有了很大的进展，尤其是临床最常用的头孢菌素类和大环内酯类抗生素，随着使用的广泛和临床观察有了更进一步的研究和发现

大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素

目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。

一、 适应证

1. 红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：

（1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者。

（2）军团菌病。

（3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。

（4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。

麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。

2. 大环内酯类新品

常用头孢菌素、头霉素化学名称及结构式

1.头孢唑林

本品主要成份为头孢唑林钠，化学名称为：(6R，7R)-3-[[(5-甲基-1，3，4-噻二唑-2-基)硫]甲基]-7-[(1H-四唑-1-基)乙酰氨基]-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸钠盐。

其结构式为：

分子式：C14H13N8NaO4S3

分子量：476.50

2.头孢氨苄

主要成份为头孢氨苄。

化学名称为：(6R，7R)-3-甲基-7-[(R)-2-氨基-2-苯乙酰氨基]-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸—水合物

其化学结构式为：

分子式：C16H17N3O4S

分子量：365.41

3.头孢拉定

主要成份为头孢拉定，其化学名称为：(6R，7R)-7[(R)-2-氨基-2-(1，4-环已烯基)乙酰氨基]-3-甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-2-羧酸。

化学结构式：

分子式：C16H19N3O4S

分子量：349.40

4. 头孢呋辛

本品的主要成份为头孢呋辛钠，处方中无辅料

化学名称：(6R，7R)-7-[2-呋喃基(甲氧亚氨基)乙酰氨基]-3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂二环[4.2.0]辛-2-烯-2-

唯爱康中医院

关于临床进行“青霉素、头孢菌素类抗生素”皮试的规定

各有关科室：

鉴于目前临床医疗工作中“头孢菌素类抗生素”使用越来越广泛，“头孢菌素类抗生素”过敏现象时有发生，从而引发不必要的医疗纠纷。为防范医疗事故的发生，减少医疗纠纷，根据有关规定，对本院临床有关“青霉素、头孢菌素类抗生素” 的皮试进行规定如下：

1、青霉素与头孢菌素类抗生素有交叉过敏反应，但由于两类药物在化学结构上的不同性，因此禁用“青霉素皮试液”代替“头孢菌素类抗生素皮试液”进行头孢菌素类抗生素过敏试验。

2、根据2005年版《中国药典》及中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》的有关条款，对接受青霉素类药物治疗的患者，若同一批号者，停用超过72小时以上，须重新作皮内试验；若更换批号者，用药前必须再次行皮内试验。

3、虽然国家未有“在使用头孢菌素类抗生素时必须作过敏试验”的相关规定，鉴于临床上头孢类抗生素过敏事件频发，且各厂家生产的头孢类抗生素良莠不齐，因此，我院规定使用“头孢菌素类抗生素”时原则上需做“头孢菌素类抗生素皮试”。但如果药品使用说明书有规定需作皮试者或者有“事前、建议、最好进行皮肤敏感试验为宜者”，则必须做皮试。

4、根据《中国药典》：对青霉素

各类药物的皮试方法

一、青霉素过敏试验

凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须做过敏试验。 1．皮试液配制：以每ml含青霉素200～500U的皮试液为标准，注入剂量为20～50U（0.1ml）。 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量

要 点 与 说 明

（ml） （U/ml）

80万U 4 20万 用5ml注射器，6～7号针头 0.1ml上液 0.9 2万 以下用1ml注射器，6～7号针头 0.1ml上液 0.9 2000 每次配制时均需将溶液摇匀

1

0.1ml上液 0.9 200 配制完毕换接4/2号针头，妥善放置 青霉素钠

2．试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素

皮试溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分钟后观察、判断并记录试验结果。 3．试验结果判断： 结果 阴性 阳性

局 部 皮 丘 反 应

大小无改变，周围无红肿，无红晕 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感

全 身 情 况

无自觉症状，无不适表现

可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克

二、破伤风抗毒素过敏试验

1．皮试液配制：用1m

中国人民解放军空军总医院

关于规范抗菌药物皮试的通知

各专业（科室）：

为加强抗菌药物皮试的规范性，避免不正确的皮试用药导致的药物不良反应。现对我院抗菌药物的皮试方法，做如下要求：

1、青霉素类（含复方制剂）药物，一律以青霉素钠做皮试。如皮试中出现阳性反应，则禁用该类药物。

2、头孢菌素类（含复方制剂）和头霉素类药物，一律以原液做皮试。如皮试时出现阳性反应，则禁用本药。

3、链霉素需要皮试，其他抗菌药物应用是无需皮试。 4、皮试液的配臵、过敏观察和处理方案，见《临床常用药物皮试操作指南》（附件）。

5、以原液皮试时，经治医师应明确告知患者，避免不必要纠纷。

6、临床应用中，须先下皮试医嘱，进行皮试并密切观察，皮试用药应在医嘱中明确。确定无过敏反应症状后，方可开具治疗用药。

附件：临床常用药物皮试操作指南

（此页无正文）

空军总医院

二〇一二年九月三日

承办单位：计划科 联系人：李耀武 电话： 927608

附件

临床常用药物皮试操作指南

一、药物过敏试验原则 二、皮内试验结果观察

三、临床常用药物皮试液的配制方法 （一）青霉素皮试液配制方法 （二）头孢菌素类皮试液配制方法 1、0.5g规格 2、0.7

中国人民解放军空军总医院

关于规范抗菌药物皮试的通知

各专业（科室）：

为加强抗菌药物皮试的规范性，避免不正确的皮试用药导致的药物不良反应。现对我院抗菌药物的皮试方法，做如下要求：

1、青霉素类（含复方制剂）药物，一律以青霉素钠做皮试。如皮试中出现阳性反应，则禁用该类药物。

2、头孢菌素类（含复方制剂）和头霉素类药物，一律以原液做皮试。如皮试时出现阳性反应，则禁用本药。

3、链霉素需要皮试，其他抗菌药物应用是无需皮试。 4、皮试液的配臵、过敏观察和处理方案，见《临床常用药物皮试操作指南》（附件）。

5、以原液皮试时，经治医师应明确告知患者，避免不必要纠纷。

6、临床应用中，须先下皮试医嘱，进行皮试并密切观察，皮试用药应在医嘱中明确。确定无过敏反应症状后，方可开具治疗用药。

附件：临床常用药物皮试操作指南

（此页无正文）

空军总医院

二〇一二年九月三日

承办单位：计划科 联系人：李耀武 电话： 927608

附件

临床常用药物皮试操作指南

一、药物过敏试验原则 二、皮内试验结果观察

三、临床常用药物皮试液的配制方法 （一）青霉素皮试液配制方法 （二）头孢菌素类皮试液配制方法 1、0.5g规格 2、0.7

分娩镇痛专家共识（2017）

冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚

分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。 一、总则

分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。

目前