A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南

肉毒毒素及其临床应用

肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，能引起人和动物死亡率很高的肉毒中毒。根据毒素抗原的不同，将其分为A、B、C、D、E、F和G七个型，C型中尚有C1 和C2两个亚型，其中A型肉毒毒素的结构和功能已较清楚。自上世纪70年代初美国旧金山眼科研究所的Scott 医师从肉毒中毒病人首先累及眼外肌，引起视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示，与世界著名肉毒毒素专家、美国威斯康辛大学食品微生物及毒素学系 Schantz教授合作在猴试验基础上将肉毒毒素引入眼科疾病治疗，并在1980年首次报告眼外肌注射A型肉毒毒素替代斜视手术的可能性，此后他和其他临床专家对肉毒毒素的临床效果、副作用及免疫学反应进行了大量的试验研究，并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。从此肉毒毒素的临床应用突飞猛进。

一．肉毒毒素的结构

在自然状态下或人工培养基中，肉毒毒素通常以一种复合体形式存在，即神经毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，也叫前体毒素（progenitor toxin）(见图1)。目前流通的三种A型肉毒毒素制品都是这种复合体。

肉毒毒素及其临床应用

肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，能引起人和动物死亡率很高的肉毒中毒。根据毒素抗原的不同，将其分为A、B、C、D、E、F和G七个型，C型中尚有C1 和C2两个亚型，其中A型肉毒毒素的结构和功能已较清楚。自上世纪70年代初美国旧金山眼科研究所的Scott 医师从肉毒中毒病人首先累及眼外肌，引起视力模糊、眼睑下垂、瞳孔散大和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示，与世界著名肉毒毒素专家、美国威斯康辛大学食品微生物及毒素学系 Schantz教授合作在猴试验基础上将肉毒毒素引入眼科疾病治疗，并在1980年首次报告眼外肌注射A型肉毒毒素替代斜视手术的可能性，此后他和其他临床专家对肉毒毒素的临床效果、副作用及免疫学反应进行了大量的试验研究，并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。从此肉毒毒素的临床应用突飞猛进。

一．肉毒毒素的结构

在自然状态下或人工培养基中，肉毒毒素通常以一种复合体形式存在，即神经毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的复合体，也叫前体毒素（progenitor toxin）(见图1)。目前流通的三种A型肉毒毒素制品都是这种复合体。

? 整形外科治疗范围

（一）、先天性畸形 （二）、后天性畸形与缺损 烧（创）伤后畸形 感染后畸形 手术后畸形 （三）、体表肿瘤和色素痣 （四）、美容 （五）、其他

? 整形外科基本技术

（一）整形外科基本操作技术 （二）皮片移植（植皮） （三）皮瓣转移 （四）皮肤扩张术

? 整形外科手术的基本原则

无菌操作 无创伤操作 无死腔残留 无创面外露

? 基本技术操作要求

1 、切口：1）面颈部应顺皮纹

2）关节部位避免做纵向直切口 2、 剥离：层次准确、一致

3 、止血：精细、准确、损伤小、彻底 4 缝合：

1）分层缝合 2）无张力 3）对合准确 4）松紧适度

5）皮肤缝合小针细线

? 游离皮片移植

一. 定义：游离皮片移植是指从供区切取下一定厚度的皮肤组织，将其游离移植到受区，并重新建立血液循环保持其活力，进行组织缺损修复的一种手术方法。

自体皮片的分类及特点

1

按皮片厚度可分为：

断层皮片（split-thickness skin graft）

（刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚） 全厚皮片（full-thick

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

（整形外科专业试卷）

单位：________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________

身份证号：_____________________________________________ 分数：

(共70分，每题2分) 一．单选题：

1、下述症状属于颈部瘢痕挛缩几度？（ ）

颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸都发生困难。在儿童还可以继发下颌骨、颏部发育不良，下切牙外翻，出现咬牙合 畸形。 A Ⅰ度 B Ⅱ度 C Ⅲ度 D Ⅳ度

2、下列植入体对周围骨质吸收影响最小的是（ ） A 膨体 B Medpor C 硅胶 D自体骨

3、颧骨截骨降低术的固定方式不包括（ ）

A钛板、钛钉内固定 B钛丝或钢丝固定 C缝线固定 D弹力套或石膏外固定

4、以下哪种不是部分瘢痕性脱发的治疗方法：( )

A、切除瘢痕或分次切除法 B、切除瘢痕局部皮瓣转移 C、皮肤扩张术

2016年北京市医师定期考核业务水平测评

（整形外科专业试卷）

单位：_______________________________________________________ 姓名：__________________ 性别：_________ 身份证号：______________________________________________________________ 分数

共100分，60分合格。

一． 单项选择(共50题，共50分，每题1分。)

1.选择切口方向正确的是哪一项？（ ）

A. 与Langer's 线平行 B.与Langer's 线垂直 C. 小指应避免在桡侧做切口 D.1-4指应避免在尺侧做切口 2.有关Apert综合征错误的是哪一项（ ）

A. 常染色体显性遗传 B.头高而扁，前额突出，眶距增宽 C. 手或足对称性并指 D.胸大肌部分或全部缺如 3.不属于Treacher collins综合征的特征的是哪一项（ ）

A. 常染色体显性遗传 B.眼睑外上斜，外2/3下睑缘睫毛缺失 C. 下颌骨升支短小，下颌后缩 D.

2012年整形外科学主治医师考试大纲

（专业代码324）

2011-12-29 10:26

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2012年整形外科学主治医师考试大纲（专业代码324）:

（标记有“*”部分为非整形外科学专业人员须掌握，报考整形外科学专业人员须掌握以下全

部内容）

单元 细目 要 点 （1）*伤口愈合的类型 （2）病理生理过程 （3）相关的生长因子 一、伤口愈合 （4）伤口愈合异常 （5）胎儿伤口愈合的特点 （6）*伤口良好愈合的临床相关因素 二、整形外科基本技术 三、移植的基本概念 病灶切除与闭合 （1）切除方法 （2）闭合方法 （1）移植免疫 （2）免疫抑制 （3）免疫耐受 （1）*适应证与禁忌证 （2）*常用分类 1.皮片移植术 （3）成活过程.要点 （4）术后护理 （5）失败原因及其避免和挽救方法 （1）*适应证 （2）皮瓣的血供理论 四、皮肤移植术 2.皮瓣移植术 （3）分类依据和方法 （4）并医学教育|网搜集整理发症 （5）*鉴别皮瓣血运的方法 （6）皮瓣的延迟、断蒂和晚期修整 （1）定义 3.肌皮瓣 （2）肌肉血供模式 （3）适应证 ③ 掌握 ③ ②＋③ ③ 熟练掌握 ②＋③ ③ ②＋③ 熟练掌握 ③ 掌握 ③ ②

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加速康复外科护理在妇科手术中的临床应用及疗效观察

作者：段振燕 杨绍平

来源：《健康周刊》2018年第11期

【摘 要】目的：探究加速康复外科护理在施行妇科手术中的临床意义。方法：2018年2月至8月在我科进行妇科手术的60例患者，随机分成观察组30例和对照组30例，应用加速康复外科护理措施比较两组临床治疗效果和并发症的发生情况。结果：两组患者在术后并发症、依从性、舒适度、满意度方面的比较有差异，具有统计学意义，且观察组患者出现并发症少。结论：妇科围手术期实施加速康复外科护理，可减少术后并发症，促进患者康复。 【关键词】加速康复外科；妇科手术；围手术期护理；并发症

1997年，丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首次提出FTS[1]。目前，FTS在中国已有十多年的发展历史。加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）就是通过在术前、术中及术后采取已经被证实确有疗效的方法来减少术后给患者带来生理与心理上的不良应激反应及相应并发症，从而加速患者术后身体机能的恢复[1-2]。目前在我国，FTS较多的应用在胃肠道手术当中。2018年

PBL教学法在普外科临床教学中的应用探究

摘要：以问题为基础的教学，即pbl教学，又被称之为问题解决型学习亦或是以问题为中心的教学。所谓pbl教学法具体指的是以问题为基础，以教师为引导，以学生为主体的自学或者小组讨论的教学方式。自从普外科临床教学于2007年来应用pbl教学法，不仅普外科教学效率得以明显的提高，而且学生的学习积极性、主动性和热情得到了极大的激发，最重要是打开了学生的思路，提高了学生的解决问题的能力、自学能力，使得学生对诊断与治疗的整个过程有了更为深刻的印象。本文针对我国普外科临床教学的现状，深入的探究了pbl教学法在普外科临床教学中的应用，希望能够进一步促进普外科临床教学效果的提高。 关键词：普外科临床教学 pbl教学法 应用 doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.256

【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0231-02

pbl教学法也就是以问题为基础的一种教学方法，其基本原理是以病例为先导，以问题为基础，采用教师引导、小组讨论以及学生自学有机结合的教学方式，是barrows这一美国医学教学改革先驱于1969年所创设的全新教学模式。pbl

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加速康复外科护理在妇科手术中的临床应用及疗效观察

作者：段振燕 杨绍平

来源：《健康周刊》2018年第11期

【摘 要】目的：探究加速康复外科护理在施行妇科手术中的临床意义。方法：2018年2月至8月在我科进行妇科手术的60例患者，随机分成观察组30例和对照组30例，应用加速康复外科护理措施比较两组临床治疗效果和并发症的发生情况。结果：两组患者在术后并发症、依从性、舒适度、满意度方面的比较有差异，具有统计学意义，且观察组患者出现并发症少。结论：妇科围手术期实施加速康复外科护理，可减少术后并发症，促进患者康复。 【关键词】加速康复外科；妇科手术；围手术期护理；并发症

1997年，丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首次提出FTS[1]。目前，FTS在中国已有十多年的发展历史。加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）就是通过在术前、术中及术后采取已经被证实确有疗效的方法来减少术后给患者带来生理与心理上的不良应激反应及相应并发症，从而加速患者术后身体机能的恢复[1-2]。目前在我国，FTS较多的应用在胃肠道手术当中。2018年

北京市医疗美容主诊医师和外籍整形外科专业医师名单

时间：2013-11-04 文章来源：北京市卫生局 浏览量：

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北京市医疗美容主诊医师和外籍整形外科专业医师名单 根据《医疗美容服务管理办法》，2013年4月，北京市卫生局认定了我市第一批具备医疗美容主诊医师资格的医师共908名。根据《外国医师来华短期行医暂行管理办法》，2012年10月-2013年10月，向市卫生局申请注册并获得《外国医师短期行医许可证》的外国医师全市共有9名。具体名单如下： 一、美容外科356人： 三级医院：

卫生部北京医院：马小兵、赵红艺、鲍世威

卫生部中日友好医院：马海欢、路会、任冲、曾高、付小卒、才杰、胡晓根、马力 中国医学科学院整形外科医院：吴念、陈威威、王连召、王欢、李海东、刘伟、石蕾、杨斌、张智勇、唐晓军、唐勇、李斌斌、张超、周传德、李峰永、吕唯、尤建军、王太玲、李森恺、刘春军、宋维铭、陈光宇、于浩、甘承、景伟明、靳小雷、王永前、牛峰、雷华、岳颍、杨喆、李养群、刘元波、范金财、马桂娥、刘立强、归来、陈文、全玉竹、王盛、卢建建、潘博、刘暾、尹宁北、林琳、侯典举、杨明勇、郑行跃、王佳