中心静脉长期导管置管术首先

适应证 1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。

4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 [返回]禁忌证无绝对禁忌证 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合，不能平卧。

3、患者有严重出血倾向。

4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。

5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 [返回]置管部位 1、首选右侧颈内静脉。

2、其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉。

[返回]器材及药物 1、静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。

2、静脉切开包。其它同中心静脉临时导管置管术。 [返回]操作步骤 1、操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在X 线下调整导管位置。

2、以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。

3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无

中心静脉穿刺置管术知情同意书

姓名_____________性别_____年龄______科别______床号____ ___住院号___ _______

临床诊断：

置管目的：

尊敬的患者及家属：

中心静脉穿刺置管是临床上重要的治疗措施之一，但在置管过程中或留管期间可能发生以下并发症：

1、血管损伤，包括颈内动脉、锁骨下动脉、股动脉损伤或撕裂，动静脉瘘，甚至穿破上腔静脉或右心房，引起纵隔出血、心包填塞而危及生命。

2、气胸、血胸、血气胸。

3、空气栓塞、血栓形成及栓塞。

4、穿刺部位出血、血肿、或者局部血管外渗液、淋巴漏。

5、导丝或导管意外断裂而引起栓塞。

6、导管或导丝刺激心内膜引起心律失常、甚至心脏骤停。

7、损伤周围组织或神经。

8、麻醉意外或肝素过敏。

9、本身已有或者隐匿性疾病在术中发生或加重。

10、穿刺不成功。

11、置管期间引发导管相关性感染或因导管意外拔除引起大出血甚至休克。

12、其他难以预料的意外等。

如出现上述情况，我们将尽力处理及抢救。

本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释已经听清楚，对出现上述并发症和风险表示理解，经慎重考虑，我做出以下决定：

□同意行中心静脉穿刺置管术， □不同意。

患者签名：

患者委托人签名：

中心静脉置管的护理广西医科大学重症医学科 谢海莉

概念： 概念经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静 静脉插入上腔静脉 或用较长的导管经股静 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。

随着医学的发展， 随着医学的发展，医疗和护理手段也日 新月异， 新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临 床☆为抢救提供快速有效的给药通道 ☆减少了药物对静脉的刺激 供给高营养(TPN治疗 治疗) ☆供给高营养 治疗 ☆用于紧急安装心内起搏器 ☆提高抢救成功率 ☆同时还可以监测中心静脉压

一、分类置入的导管☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管

根据穿刺部位的不同中心静脉置管☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管

二、置管前的护理(一)心理护理 (二)置管前准备 (三)置管中的配合

(一)心理护理置管前： ☆置管前 ：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉 置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合， 置管 ， 同时要告诉病人置管中需要他的配合 ， 置 管后的护理也需要他的参与。 管后的护理也需要他的参与。 减少病人的恐惧感。 ☆减少病人的恐惧感。 清醒的病人由于没有经历过 中心静脉置管，可能会出

目的：总结中心静脉穿刺置管术的临床应用体会。方法：采用经由颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉路径行中心静脉穿刺。结果：256例中心静脉穿刺置管术中95.7%效果良好,发生并发症11例。结论：熟练掌握中心静脉穿刺置管术能有效避免并发症的发生。

维普资讯

交流园地

27 8第卷 2 0年月 4第4 0期

中心静脉穿刺置管术 2 6例临床应用体会 5高艳华，传玉，李刘德民，巨长桥

(龙江省牡丹江附属二院，龙江牡丹江黑黑

17 0 ) 5 00

【要】摘目的：总结中心静脉穿刺置管术的临床应用体会。方法：采用经由颈内静脉、骨下静脉、锁股静脉及颈外静脉路径行中心静脉穿刺。结果：5 2 6例中心静脉穿刺置管术中 9 .%效果良好， 57发生并发症 1例。结论： 1熟练掌握中心静脉穿刺置管术能有效避免并发症的发生。 【词】关键中心静脉；管置入术；关并发症导相【图分类号】 R 5 .中 4 93 【标识码】C文献 【章编号】 1 7 - 2 02 0 )8 c一 6— 1文 6 3 7 1 (0 7 0 ( )1 6 0

我院自 19 9 7年起 .开展中心静脉穿刺置管术 2 6例， 5现报道如下：1临床资料 11一般资料 .

管术是监测中心静脉压和长时间补液的重要手

中心静脉置管的观察与护理

一、定 义

中心静脉置管是为了持续或间断输液通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。经中心静脉导管可以进行中心静脉压测定,对心衰、休克、严重创伤及大手术后的病人进行血液动力学监测,另外,经中心静脉导管可输入高价营养液,进行完全胃肠外营养(ＴＰＮ)。 二、途 径

颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确） 三、目 的

①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。

③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 四、适应证

1. 体外循环下各种心血管手术。

2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。 6.持续性血液滤过。 五、禁忌证

1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉

中心静脉导管护理

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈

外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉

留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症:

1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

护理要点

一. 预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。 1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通

中心静脉置管护理常规 Prepared on 22 November 2020

中心静脉置管护理常规

【置管前准备】

1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。

3．穿刺者准备。

【置管中配合】

1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。

2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。

3.协助置管者清理用物。

【置管后护理】

1．输液的管理：

1）妥善固定，保持通畅

2）遵医嘱合理控制补液速度与量

3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入

4）尽量避免由中心静脉输入血液制品

5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。

2.监测中心静脉压及护理。

1）严格遵守无菌操作原则。

2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。

5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。

3.局部护理：

1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多

经外周置入中心静脉导管 ——PICC的使用及护理

河南省肿瘤医院 河南省静脉输液专业委员会 严明珠

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。

历史与现状

经外周静脉置管术历史： 1929年德国外科医师Forssmann从自己手臂的前肘 窝处静脉臵入一条4F的输尿导管，成为世界上经 外周静脉臵入中心静脉导管。 20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临场 使用。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长 期输液治疗的家庭护理患者当中。 20世纪90年代后期，PICC被引入中国，广泛用于 肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路 的建立等方面。

经外周静脉置管术现状： 据报道，目前全球约有1400万患者使用中心静脉， 其中PICC约330万。 我国目前发达城市普及较广，比如上海、广州、 北京、杭州，建立输液通道已普及到输液港。 针对我省情况来看，省级医院开展较好，地市级 医院也在重视。 我院在2002年引进PICC技术，现在技术成熟，而 且成立静脉臵管中心。

肿瘤内科病人经常需要经静

***医院

*** HOSPITAL

手术知情同意书

姓名：*** 住院号：***

姓名：*** 性别：女年龄：40岁住院号：***

尊敬的患者：

您好！

根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议

【术前诊断】

【拟行手术指征及禁忌症】

□为方便化疗或造血干细胞移植期间的治疗，需要为患者进行深静脉置管。

1) 减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦；2) 避免化疗药物外渗引起的并发症；

3) 深静脉导管实施化疗和干细胞输注安全有效，保护外周静脉。

□深静脉置管术主要是为了解决外周静脉穿刺不能满足治疗需要的问题以及用于部分动静脉条件不佳的免疫净化患者。

□深静脉置管是为血液净化治疗建立血管通路，是保证血液净化治疗顺利和充分进行的关键。□其它。无手术禁忌症。

【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：

1.PICC——手术风险小，带管时间较长，需专门人员操作，可能置管误入

简要介绍资料的主要内容,以获得更多的关注

护理学杂志2010年10月第25卷第19期(综合版)

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裂口或有痂皮切勿用力擦拭,以免引起局部渗血。

参考文献:

[1]　陈贤楠.重症肺炎的定义和诊断标准[J].实用儿科临床

短。鱼肝油软膏的成分为医用白凡士林和鱼肝油,

其中鱼肝油含量为10%。凡士林又称软液体石蜡,腻性大而吸水性差,涂在皮肤上能形成封闭性油膜,可以保护皮肤和裂伤伤口,并能减少皮肤水分的蒸发,促进皮肤水合作用对皮肤有滋润和保护作用,防止干裂和软化皮痂。鱼肝油为维生素A和维生素D的混合制剂,能维持上皮组织的完整性,滋润、营养黏膜预防干燥,无不良反应。因此,采用鱼肝油预防和治疗口唇干裂均有显著效果,且时间显著短于对照组(均P<0.01)。鱼肝油组10例达评估分值2,其中6例分至鱼肝油组,通过加强护理频率(由2次/d增加为4次/d),口唇干燥好转,可见鱼肝油有良好的防治效果。

实施过程中注意:使用鱼肝油涂抹口唇黏膜前须用生理盐水清洁口腔及口唇黏膜,操作轻柔;若出现

杂志,2006,21(6):111821120.

[2]　李小寒.尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生

出版社,2006:65.

[3]　蔡小芳,鲍连生,孙继民,等.儿童重症监护