肺功能检查的临床应用PPT

肺功能检查常用指标及临床应用

检查常用指标 项目 常规肺功能 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 分钟通气量 VC MAX 最大肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 FVC 用力肺活量 FEV1 第1秒用力呼气容积 FEV1%FVC 1秒率 FEV1%VC MAX PEF 呼气峰流速 FEF25 用力呼出25%肺活量的呼气流量 FEF50 用力呼出50%肺活量的呼气流量 FEF75 用力呼出75%肺活量的呼气流量 MMEF75/25 呼出气体25%-75%肺容积平均流速（呼气中期流速） PIF 吸气峰流速 FEF50/PIF50 50%肺活量位时呼吸流量比 MVV 最大自主通气量 正常值 实测值/预计值> 80%为正常，以FEV1、PEF的检测值为主判断，MEF50、MEF75 >65%即正常 应用范围 适用年龄：6岁以上 应用范围广泛，主要用于喘息性或气道梗阻性疾病的诊断，肺炎、间质性肺炎、结核、外科手术肺功能的判断、运动心肺功检查， 劳动能力的判定等。 也可判断通气功能障碍的类型及 程度，判断通气功能损害程度 协助判断气道反应性，评估药物及其他治疗方法的有效性。 强迫振荡肺功能检查

肺功能检查常用指标及临床应用

检查常用指标 项目 常规肺功能 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 分钟通气量 VC MAX 最大肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 FVC 用力肺活量 FEV1 第1秒用力呼气容积 FEV1%FVC 1秒率 FEV1%VC MAX PEF 呼气峰流速 FEF25 用力呼出25%肺活量的呼气流量 FEF50 用力呼出50%肺活量的呼气流量 FEF75 用力呼出75%肺活量的呼气流量 MMEF75/25 呼出气体25%-75%肺容积平均流速（呼气中期流速） PIF 吸气峰流速 FEF50/PIF50 50%肺活量位时呼吸流量比 MVV 最大自主通气量 正常值 实测值/预计值> 80%为正常，以FEV1、PEF的检测值为主判断，MEF50、MEF75 >65%即正常 应用范围 适用年龄：6岁以上 应用范围广泛，主要用于喘息性或气道梗阻性疾病的诊断，肺炎、间质性肺炎、结核、外科手术肺功能的判断、运动心肺功检查， 劳动能力的判定等。 也可判断通气功能障碍的类型及 程度，判断通气功能损害程度 协助判断气道反应性，评估药物及其他治疗方法的有效性。 强迫振荡肺功能检查

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肺功能检查及其临床应用 刘志军

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肺功能非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢)通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能

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弥散功能●弥散面积减少：阻塞性肺气肿等， 肺不张，肺叶切除 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质 纤维化、结节病，矽肺，等

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肺功能检查的临床意义1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护

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肺功能测定仪器 容量/流量测定仪容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式

气体分析仪远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱

压力测定仪

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静态肺容量曲线IRV

T L C

V C VT ERV

RV

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肺容量根据

肺功能检查

一、概述及一般要求

（一）肺功能检查的临床意义

1、早期检出肺、气道病变、协助诊断。

人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期由于机体的代偿作用，临床不适往往不显著。同时，大多数疾病的发展是缓慢的，人体能够逐渐对此适应，也因而不易引起患者的重视。更为重要的是，一旦患者出现呼吸困难后，肺功能只要轻微的继续下降，就会导致非常明显的气促加重，呼吸困难程度呈指数型上升。肺功能损害越重，则其呼吸困难越重、生活质量也越差，其恢复的可能性就越小。因此，应在疾病的早期，即在肺功能损害的早期，出现呼吸困难等症状以前及时地发现和治疗，对预防疾病的不可逆进展具有重要的意义。 2、评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘。

全球慢性阻塞性肺疾病( COPD) 防治倡议( GOLD，2011 版) 将COPD 的气流受限严重程度分为轻、中、重和极重度。肺功能的损害程度与疾病的严重程度有明确的相关性。如COPD 肺功能损害严重者其临床症状增多、急性加重频发、生活质量恶化、合并症增多、住院率和病死率明显增加。但需注意，肺功能损害的程度并不完全等同于呼吸疾病的严重程度，对疾病严重程度的判断，除肺功能外，还需综合考虑众多因素的影想。 3、评估疾病的病情进展。

1

【意义】

肺功能检查操作规范

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

【适应症】 1.

呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能 进行评

价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。

2.

疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外

科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。

3. 4. 5.

肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。 康复方法的选择或运动处方的确定。 职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。

【禁忌症】 1. 2. 3. 4.

活动性咯血； 活动性肺结核；

未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者。

心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，

或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；

5. 6.

【用物准备】

肺功能仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。 【操作程序】 1. 2.

询问病史，操作前应向患者说明检查目的及检查过程及注意事项。 输入患者基本信息。

呼吸内科肺功能检查标准操作规程（SOP）

【目的】

规范肺功能检查的操作过程，保证检查结果的准确性。 【范围】

在呼吸内科进行的肺功能检查项目，包括强迫脉冲震荡、肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等。 【操作步骤】 一、 预热定标。

二、 输入病人详细数据资料：

1、住院号+诊断：例如155236哮喘；

2、测试号+检查项目：例如2002110801激发试验； 3、印象栏开始输入患者病史记录。

三、肺功能测定：操作者戴上一次性手套，接上咬口器。 （一）强迫脉冲震荡测定：

1、关上筛网（关紧）。

2、放松过紧的胸衣或腰带； 3、点击震荡程序； 4、端坐，下颌微抬。 5、点击开始。

（二）肺通气功能测定：

1、打开筛网；

2、指导并示范病人呼吸动作； 3、点击通气功能测定程序；

4、端坐，下颌微抬。口含咬口器，包紧勿漏气，夹上鼻夹； 5、测定并质控。

质控：（1）用力最快速度吹气，吹出呼气峰；

（2）呼气要呼至残气位，出现平台2秒以上。

（3）重复操作两次以上，FVC变异率<5%或绝对值<100mL。 （三）支气管激发试验： 1、注意询问用药史；

2、点击激发试验程序； 3、先做强迫脉冲震荡测定；

4、肺通气功能测定，一秒率<70%者做舒张试验；

5、一秒率

肺功能检查知情同意书

肺功能检查是呼吸系统疾病最常用的功能诊断方法之一，鉴于您的病情，现需要进行肺功能检查，根据病情选择相应的检查项目，检查时间因人而异，请在诊室外静候安排。

为了使您尽快掌握检查方法，正确配合医师的操作，获得可靠的结果，请您按如下要求进行准备：

1. 练习以下动作：深吸气后，在快速、爆发力吹气并持续至少6秒不中断 2.有些项目（支气管激发试验、支气管舒张试验）需按医嘱要求停用相应支气管扩张剂，如茶碱类、β2受体激动剂、激素类、抗过敏药等。 3.检查前可以如常进餐。

虽然肺功能检查是无创性的诊断方法，但也有相关的禁忌症及注意事项：

1. 近3个月患心肌梗塞、休克；近4周出现严重心功能不全、心绞痛；近

4周出现大咯血；癫痫发作需要用药物治疗；未控制的高血压（收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg）；主动脉瘤；严重甲状腺功能亢进患者不能进行用力肺功能检查。如有以上情况或病史请务必告知医师暂停肺功能检查，以免出现危险，否则责任自负。

2. 近期有少量咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术、血氧饱和度<80%、

心率>120次/分、心功能不稳定患者，孕妇，需慎行检查。

3. 中度以上通气功能障碍、喉头或声带水肿、有超敏反应病史患者禁做支

气管激

河南省现代医学研究院中医院肺病诊疗中心 http://www.hnhxnk.com

成人常规肺功能参数及其临床意义

成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病 变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正 为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。

一、肺容积

机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory re

9 临床研究 4 参考文献[ K l a a , a tnSR t nN c . e a n e n l a c 1】 u ln nK J m o ,un O, a P v l c dr e n e t i i i t1r e a evoft hepostv t o k n prc e tn n p te swih c r ni ii iy fs i ik tsi g i a int t h o c

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肺功能质控要求

肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目，将来是常规体检的重要内容，所以应该是三级、二级医院必备的检查项目。其操作的准确性、规范化直接影响到信息准确性，肺功能报告的正确性又直接影响临床医师下一步诊治，故对其进行质量控制非常必要，以下是肺功能检查质控的必须要求。 一、 通气功能 弥散功能 血气分析

其它特殊项目：支气管舒张试验

支气管激发试验(三级医院要求)

体描仪测气道阻力、IOS连续频率脉冲振荡测气道阻力（三级

医院要求两者具备其一） 二、

系统定标 检查项目

每天开机后检查病人前都要进行以下3项定标：环境参数定标、容积定标和气体定标。（注：现代肺功能仪大都具备系统自动定标系统，也只有这样才符合ATS和ERS标准）。

（一）环境参数定标：肺功能测量的参数受环境影响很大，必须将数据还原到BTPS状态。大多数仪器有环境参数自动测量模块，只要运行该程序，就能自动保存当时的温度、湿度和大气压数据。少数没有环境参数自动测量模块的仪器，要用键盘输入环境数据（必须购买温度、湿度和大气压测定设备），而且数据必须要随时更新。这样才能保证每个测试结果的准确性。

（二）容量定标：该程序是对流速传感器进行“容量”质量控制，从而保证容量测试