目前肺癌最佳治疗方案

肺癌的手术治疗

手术治疗是唯一有可能根治肺癌的治疗方式。大部分情况下，如果估计手术能够完整切除肺癌病灶且没有绝对禁忌症的，原则上尽可能进行手术治疗。对于刚刚确诊的肺癌患者而言，应当及时了解自己的情况是否适合肺癌的手术治疗、应该采用何种手术方式、以及术后的相关注意事项，为尽早治疗康复做准备。

肺癌手术的适应症

肺癌的外科治疗应根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向等共同决定。最适宜进行手术治疗的是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌；影像学上已有明确纵隔淋巴结转移的病人，不宜马上进行手术切除。至于IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。

对于病期适宜的患者，需要综合评价其全身状态，包括体质，营养状况，既往病史以及有无伴随其他系统性疾病等，特别是对肺功能进行评价。高龄并非手术的禁忌症，但70岁以上病人做全肺切除则要十分慎重。

肺癌的治疗，应“根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子物生学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。” 第

近年来,肺癌脑转移发病率随着肺癌发病率的增加而明显上升,肺癌脑转移后,病情迅速恶化,如不治疗,多在症状出现后2-3个月内死亡。因此肺癌脑转移的治疗明显左右着预后,肺癌脑转移治疗现多倾向于手术、放疗、化疗等综合治疗。下面就肺癌脑转移综合治疗做一概述。

肺癌脑转移综合治疗概况

近年来，肺癌脑转移发病率随着肺癌发病率的增加而明显上升，据重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心专家介绍，肺癌脑转移后，病情迅速恶化，如不治疗，多在症状出现后2-3个月内死亡。因此肺癌脑转移的治疗明显左右着预后，肺癌脑转移治疗现多倾向于手术、放疗、化疗等综合治疗。下面就肺癌脑转移综合治疗做一概述。

1、

颅内压增高与脑疝形成是肺癌脑转移患者早期死亡的主要原因，约1/3患者因颅高压、脑疝致死。手术治疗的目的在于切除转移癌灶，接触颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件。

因为肺癌脑转移患者病情较为严重，因此在选择手术治疗时应严格把握手术指征，主要手术指征包括：脑转移癌为单发或相邻两个鼓励性病灶；原发肺癌癌灶已切除而无复发征象；无肝肾功能损害；一般情况良好，无全身广泛转移。相反，如果多发性脑转移灶，转移灶位于脑干和丘脑等手术困难部位，合并有其他器官的转移

近年来,肺癌脑转移发病率随着肺癌发病率的增加而明显上升,肺癌脑转移后,病情迅速恶化,如不治疗,多在症状出现后2-3个月内死亡。因此肺癌脑转移的治疗明显左右着预后,肺癌脑转移治疗现多倾向于手术、放疗、化疗等综合治疗。下面就肺癌脑转移综合治疗做一概述。

肺癌脑转移综合治疗概况

近年来，肺癌脑转移发病率随着肺癌发病率的增加而明显上升，据重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心专家介绍，肺癌脑转移后，病情迅速恶化，如不治疗，多在症状出现后2-3个月内死亡。因此肺癌脑转移的治疗明显左右着预后，肺癌脑转移治疗现多倾向于手术、放疗、化疗等综合治疗。下面就肺癌脑转移综合治疗做一概述。

1、

颅内压增高与脑疝形成是肺癌脑转移患者早期死亡的主要原因，约1/3患者因颅高压、脑疝致死。手术治疗的目的在于切除转移癌灶，接触颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件。

因为肺癌脑转移患者病情较为严重，因此在选择手术治疗时应严格把握手术指征，主要手术指征包括：脑转移癌为单发或相邻两个鼓励性病灶；原发肺癌癌灶已切除而无复发征象；无肝肾功能损害；一般情况良好，无全身广泛转移。相反，如果多发性脑转移灶，转移灶位于脑干和丘脑等手术困难部位，合并有其他器官的转移

日一剂。早晚各服一次。用药液将三七粉冲开后温服。

袇此外，为了改善患者的症状和提高患者的生存质量，在上述各型肺癌患者用药时，还要注意对症施药、随症加减。例如：咳嗽严重者加川贝母５克、桔梗６克。痰多难咯者加浮海石１２克，皂角刺９克。喘咳胸闷者加葶苈子１０克，薤（音泄）白１５克。高热不退者加水牛角３０克，生栀子１５克。胸痛剧烈者加延胡索１５克，川芎１２克。反复咯血者加茜草１２克，仙鹤草１５克。胸水难消者加猪苓１２克，泽泻１０克。纳食偏差者加炙鸡内金１０克，陈皮１０克。口干舌燥者加制玉竹１５克，石斛１５克。恶心呕吐者加半夏１２克，柿蒂１０克。腹泻者加芡实１５克，禹余粮１５克。大便秘结者加火麻仁１５克，番泻叶３克。尿痛不利者加车前子１５克，金钱草３０克。形寒肢冷者加仙茅９克，淫羊藿１５克。腰酸腰痛者，加续断１５克，杜仲１５克。全身乏力者加黄芪３０克，灵芝１５克。夜寐欠佳者加柏子仁１５克，酸枣仁３０克。自汗盗汗者加瘪桃干３０克，稆（音旅）豆衣１２克。

蒃杜某,男,64,山西省介休市矿务局职工。去年

7月底，因全身发黄，巩膜黄染，小便浓茶色。2010年

8月1日 ，到山西医科大学第二医院，做CT检查诊断为胰头癌。8月3日进行手术，打开腹腔后发现肿瘤侵犯到血管

非小细胞肺癌综合治疗现状

宋丽　范理宏

　　一、非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)

分期和手术选择

按肺癌国际TNM分期标准可将肺癌分为:0～Ⅳ期,0期为原位癌,而Ⅳ期为有远位转移肺癌。ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB的NSCLC患者,可采用外科手术治疗,其中的50%～80%可获得5年的生存期;约40%的患者为ⅢA、ⅢB期,这一阶段的疾病已十分严重,但仍局限在胸部而没有远位转移,对于ⅢA期和ⅢB期患者,采用外科手术的可能性是不同的:对于ⅢA期患者,有可能采用手术治疗,但有很高的复发可能性,其5年的生存期仅为10%～30%;然而ⅢB期被认为是绝不可采用手术方法治疗。因而Ⅲ期NSCLC的治疗包括手术、放疗、;患者病灶有了远位转移,双侧肺,脑,骨,肝,[1]二、患者初始治疗首选治疗方法[2]。对可切除的CLC患者只要能够耐受手术,肺叶切除术应作为首选。尽管与其他单一治疗手段相比,手术可为能够切除的NSCLC患者提供最佳的疗效,但有报道指出[3]:仅接受局部单一手段治疗的80%存在微转移灶并将出现复发,应考虑使用辅助的治疗方法以根除局部或远处残存的微病灶。

三、放疗

常规放射治疗对于无法手术治疗的肺癌患者可以明显增加局部控制率。对于

非小细胞肺癌综合治疗现状

宋丽　范理宏

　　一、非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)

分期和手术选择

按肺癌国际TNM分期标准可将肺癌分为:0～Ⅳ期,0期为原位癌,而Ⅳ期为有远位转移肺癌。ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB的NSCLC患者,可采用外科手术治疗,其中的50%～80%可获得5年的生存期;约40%的患者为ⅢA、ⅢB期,这一阶段的疾病已十分严重,但仍局限在胸部而没有远位转移,对于ⅢA期和ⅢB期患者,采用外科手术的可能性是不同的:对于ⅢA期患者,有可能采用手术治疗,但有很高的复发可能性,其5年的生存期仅为10%～30%;然而ⅢB期被认为是绝不可采用手术方法治疗。因而Ⅲ期NSCLC的治疗包括手术、放疗、;患者病灶有了远位转移,双侧肺,脑,骨,肝,[1]二、患者初始治疗首选治疗方法[2]。对可切除的CLC患者只要能够耐受手术,肺叶切除术应作为首选。尽管与其他单一治疗手段相比,手术可为能够切除的NSCLC患者提供最佳的疗效,但有报道指出[3]:仅接受局部单一手段治疗的80%存在微转移灶并将出现复发,应考虑使用辅助的治疗方法以根除局部或远处残存的微病灶。

三、放疗

常规放射治疗对于无法手术治疗的肺癌患者可以明显增加局部控制率。对于

肺癌是当前最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年升高。由于大多数肺癌患者临床确诊时已属晚期，其中50%以上患者不能手术，而绝大部分非小细胞肺癌（nsclc）患者（占肺癌的75%～80%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等）对现行放疗和化疗又不够敏感，因此肺癌的 治疗 成为临床治疗一大难题。近来人们 研究 的热点集中到肺癌的基因治疗上，并取得了许多重要进展。现主要对肺癌的基因治疗 方法 之一棗抑癌基因治疗肺癌的研究新进展作一综述。

一、抑癌基因及其与细胞周期关系 抑癌基因（tumor suppressor gene）指正常细胞内存在的，能抑制细胞转化和肿瘤发生的一类基因群，当它们受到各种因子的作用失活后，细胞的生长分化失控，增加了细胞恶性转化的可能性。 目前 已分离克隆的抑癌基因有rb、p53、p16、p33ing1、nm23、timp、kai1、aph、mcc、apc、dcc、brca1等，最近被认为候选抑癌基因的有fhit、pten/mmac1/tep1等。 rb基因又名成视网膜细胞瘤基因, 是最早发现的一种抑癌基因, 定位于人染色体13q14上，编码的一组dna结合蛋白与细胞分化的过程有关，具有抑制细胞转化的能力。与人类肿瘤

支气管肺癌外科治疗临床路径

(2016年县级医院版)

一、支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除（入路包含开放和腔镜） (ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)

（二）诊断依据。

根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。 2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。

3.全肺切除术。

4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫，如为磨玻璃样结节，可选择淋巴结采样。

（四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10

隨著胃鏡檢查的普及，使膽汁反流性胃炎更容易發現了。 膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽及十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，是消化脂肪、蛋

白質不可缺少的物質。如果它們「安分守已」地呆在十二指腸中，就不會出現膽汁反流性胃

炎了。但是，如果由於各種原因，使膽汁倒流到胃內，這些反流液就成了一群地地道道的「

搗亂分子」，能引起許多胃炎症狀。

藥物治療膽汁反流性胃炎，猶如消滅「入境之敵」。為了便於讀者記憶，不妨將一些最

新的治療方法，稱為幾種「打法」。 一「關門法」

在胃和十二指腸交界處，有一個環形肌內圈，醫學上稱為「幽門括約肌」。平時它緊閉

著，不讓十二指腸內的液體（包括膽汁）反流入胃，只在胃中食物已經消化完畢時，才適時

開入，使食糜得以進入腸內，接受進一步消化。

如果各種原因使幽門括約肌壓力下降而關閉不嚴，或十二指腸出現了逆向蠕動，「壞分

子」們就得以乘隙而入。

某些藥物通過加強調控神經肌肉的作用,可使幽門括約肌關閉.門關嚴了,反流自然可以減 少了.

常用藥物有：１嗎丁林，每次10毫克，每天3-4次；２普瑞博思，5-10毫克，每天3-4次

；３胃復安，每次10毫克，每天3-4次。

以上藥物任

支气管肺癌外科治疗临床路径

(2016年县级医院版)

一、支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除（入路包含开放和腔镜） (ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)

（二）诊断依据。

根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征：早期不显著。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。 2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。

3.全肺切除术。

4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫，如为磨玻璃样结节，可选择淋巴结采样。

（四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10