脑卒中吞咽障碍的康复

脑卒中吞咽障碍早期康复训练及护理体会

中图分类号：r493 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-168-01

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困难是脑卒中的重要并发症之一，增加脑卒中死亡率、致残率。因此，早期对脑卒中患者进行康复护理，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。 1 康复训练

1.1 基础训练 先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状态，让患者积极配合康复训练。基础训练的具体方法： (1)发音训练。训练患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，或让患者从“你、我、他”等单音字开始，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能，2次/天，每次10 min。(2)颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做1次，每次10 min。(3

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中国现代神经疾病杂志２００７年４月第７卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２００７，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２

短篇论著

脑卒中后吞咽障碍的功能训练

梁思杰

颜冬润

１．基础治疗

两组患者常规治疗方法相同。治疗组于发

我院２００２年１０月－２００５年４月采用吞咽功能训练、进食调节并辅助针刺治疗５２例脑卒中后吞咽功能障碍患者，获得较好疗效。

对象与方法

一、对象

病后或入院后第２～４天开始进行吞咽功能训练、进食调节，插胃管者从拔除胃管开始（对照组同），要求患者理解和掌握相关内容，１次／ｄ，共治疗１４ｄ。对照组患者不进行吞咽功能训练、进食调节。两组患者均于入院后第３天施行针灸治疗，穴位包括人中、廉泉、双侧内关、风池、完骨、翳风，１次／ｄ，共治疗１４ｄ。

１．病例选择凡符合下列条件者均纳入本项研究：发病

时间＜７ｄ；经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查明确诊断为急性缺血性脑噎塞、吃饭时间延卒中；临床表现为不同程度的饮水呛咳、

长、咀嚼费力和肌力减退；ＣＴ或ＭＲＩ检查显示病灶位于内囊、大脑半球、脑干；梗死灶直径为１．００～５．８０ｃｍ。排除脑出血、痴呆、神志不清和完全性感觉性失语患者。

２．功能训练（１）吞咽功能训练：面颊、口唇等吞咽相关

肌群的功

综 述

2013年9月第3卷第17期

脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理的现状研究

姜 莉 孙芙蓉▲

青岛市市立医院东院神经内二科，山东青岛 266000

[摘要] 卒中后吞咽困难（PSD）的早期筛查和干预是脑卒中治疗的一项重要内容。本资料就脑卒中吞咽困难患者的心理护理、康复训练、摄食方法进行综述，提出护理干预的目的是帮助患者实现自我照护，但在实施过程中应当规范护理操作、构建合理的疗效评价体系。[关键词] 脑卒中；吞咽困难；康复；护理干预；综述

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）17-58-03

Study on current situation of rehabilitation nursing on stroke

patients with dysphagia

JIANG Li SUN Furong

Second Department of Neurology, Eastern Hospital of Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, China

[Abstract] Early screening and intervention

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

电针联合神经肌肉促进技术对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响

作者：李婉妍

来源：《中国实用医药》2016年第19期

【摘要】 目的 探究电针联合神经肌肉促进技术对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响。方法 90例脑卒中后吞咽障碍患者， 随机分为试验组和对照组， 各45例。对照组采用常规治疗方法， 试验组在对照组的基础上给予电针联合神经肌肉促进技术。比较两组的临床治疗效果。结果 试验组满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P 【关键词】 电针；神经肌肉促进技术；脑卒中；吞咽障碍 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.002

Influence by acusector combined with neuro-muscular facilitation technique on rehabilitation effect of post-stroke dysphagia patients LI Wan-yan. Dongguan City Convalescent Hospital

XXX医院

吞咽障碍评估报告

姓名：

性别： 病区： 评估 A正常 A清醒 A端坐 A经口 A≥一碗 B发热 B认知障碍 B半坐卧位 B鼻饲 B一碗以上 1 2 3 4 5 6 7 8 A>60min A自理 A无 A无 A无 A正常 A正常 A正常 A正常 A正常 A正常 A正常 A正常 A正常 A过唇 A过唇 A完整 B30-60min B部分辅助 B偶尔 B偶尔 B偶尔 B1-3cm B不平稳 B松弛/过度闭合 B减弱：左/右 B减弱 B减弱 B减弱 B减弱 B减弱 B过齿 B减弱 B缺损 C<30min C完全依赖 C频繁 C明显 C明显 C≤1cm C呼吸短促 C不可复位 C不能 C不能 C不能 C无力或不能 C无 C不能 C齿内 吞咽后咽部残留物感 舌向左右 牙齿 口腔内（感觉/知觉） C不能 C其他 反复唾液吞咽试验（30s） A好 B减弱 C无 改良饮水试验 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ A无 B少许 C明显 咽部吞咽功能 口腔吞咽功能 C持续发热 C意识障碍 C平卧 C其他 C无 咽 部 检 查 床号： 住院号：

项目 软腭上抬 咽反射 呕吐反射 最长发声 最长呼吸时间 音质 构音障碍 主动咳嗽力量 嗓音共鸣 口腔准备能力 口腔内残余 吞咽启动 （水/稠状物） 喉部上提前滑幅度 （水/稠状物） 吞咽后质量 （水/稠状物） 呛咳 吞咽后主动清喉咙 （水/稠状物） A正常 A正常 A正常 A正常 A好 A无 A正常 A正常 A正常 科别： 项目 体温 认知 体位 评估 B减弱 B减弱 B减弱 秒 秒 B沙哑或无力 B轻/中度 B减弱 B有鼻漏气 B减弱 B少许 C明显异常 C重度 C无 C鼻音过重 C差 C很多 C不能 C无 C无 基 本 情 况

东莞市人民医院吞咽障碍评估表床号-27 姓名:陈容安 诊断 大面积脑梗塞 住院号 性别:男 CT或MR结果 年龄:78岁 大面积脑梗塞 联系电话

吞咽评估-口腔评估项目 双唇 两侧颊肌 流口水 口腔动 舌头力量 作功能 舌头灵活度 牙齿 咀嚼 分项总分 评估项目 软腭上抬 最大发音时间 嗓音共鸣 咽部动 音质 作功能 呕吐反射 咽部敏感度 主动咳嗽力量 分项总分 评估项目 口腔准备能力 口腔吞 (水/稠状物) 咽功能 残余口内 (水/稠状物) 评估项目 吞咽反射水/稠状物

日期 12.2 1.051分 闭合力量不足 轻微不对称 少许或偶尔 不足 不足 缺牙 不足 0分 张开 不对称 时常 无力 差 无牙 无法咀嚼

得分 得分 得分 得分 得分 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 2 5 2分 1分 0分 得分 得分 得分 得分 得分 幅度稳定度佳 不足 无法上抬 1 1 大于5秒 1-5秒 小于1秒无声 1 1 正常 有鼻漏气 鼻音过多 1 1 稍微沙哑气息声 正常 明显异常 0 1 正常 弱 无 1 1 敏感 弱 差 0 0 强 弱 无 1 1 5 6

2分 紧闭 对称 无 适中 佳 完整 佳

吞咽评估-口腔吞咽功能2分 佳 无

脑卒中患者早期康复的护理

摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期康复介入尤为重要。

关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40岁都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机

脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的

脑卒中患者早期康复的护理

摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期康复介入尤为重要。

关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40岁都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机

脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的

目的探讨护理干预对脑卒中吞咽困难患者的作用。方法将28例患者随机分为观察组16例和对照组12例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予吞咽功能训练。观察两组吞咽困难改善情况。结果观察组有效率为81.25%,对照组有效率为41.67%。两组比较有显著性差异(P〈0.05)。结论吞咽功能训练对脑卒中后吞咽困难有明显的改善作用,能有效防止吸入性肺炎的发生。

临床护理杂志 2 1 0 2年 6月第 1卷第 3 l期

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脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察谈晴雯摘要目的

徐继红将 2例患者随机分为观察组 1 8 6例和对照组 1 2观察组有吞咽功能训练对脑卒中后吞咽困

探讨护理干预对脑卒中吞咽困难患者的作用。方法

例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予吞咽功能训练。观察两组吞咽困难改善情况。结果效率为 8 . 5,照组有效率为 4 . 7。两组比较有显著性差异 (< O 0 ) 12对 1 6 P . 5。结论难有明显的改善作用，能有效防止吸入性肺炎的发生。 关键词脑梗死；吞咽障碍；护理干预R 4 .; 5 1 R 7. 4 7 3 3 R 7; 4 3 7中图分类号

Ke r s c r b a n a c i n d g

脑卒中患者持续规范的家庭康复

随着脑卒中诊治水平的迅速提高，极大提高了患者的存活率，但仍有70%~80%的存活者有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。又由于脑卒中治疗费用高，治疗周期和康复过程相对较长等原因，大多数患者病情稳定好转后便要求出院。家庭成为脑卒中患者出院后康复的重要场所[1]。回归家庭后仍然依靠亲人，生活不能自理，心理压力大，部分患者出现烦躁、悲观、抑郁、恐惧等不同程度的心理障碍，不能主动进行康复训练。大部分患者虽有着强烈的康复需求，但缺乏正确的指导教育，导致发生废用、过用、误用综合征[2]。家庭成员由于对脑卒中康复护理缺乏了解，不能给患者有效的支持和帮助甚至任由疾病发展，脑卒中失去康复宝贵时机，家庭在康复过程中没有体现出其重要作用。因此，开展持续、规范的家庭康复教育，无论对患者、家庭或社会都具有重要意义。现就我们在康复中的处理原则报道如下：

1做好出院前后的过渡

脑卒中后，部分患者由医院转入有关康复机构继续治疗，但更多患者则选择回家，对患者家属而言，由医院到家中的过渡是一个复杂的过程。首先，他们必须将家中的结构、设施进行适当改造，以适应患者需要。其次，他们还需就患者的病情向医务人员进行咨询，以获知患者目前机体的功能