白血病如何防治感染

白血病讨论

包头市第三医院

董承贵 退休

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白血病是个大题目，随着社会的发展，媒体的宣传，白血病越来越深入人心。它不仅是医院内一个病种的问题，而它在社会的各方面引起了各种各样的反应。因为白血病不同于其它癌症，假若一个人患了肝癌，肾癌或是晚期肺癌，病人及家属都清楚，已经失去了生存的机会，大多数也就不再做那些无希望的争取。这类病人的结果是人亡而家不破。而白血病就大不一样了，白血病经适当化疗，输血，可表现出一度好转，像在渺茫中看到一丝亮光，光亮就是希望。血液科大夫用语言把它扩大，但是这点希望的价值是昂贵的。家属为了这点希望，一次一次花大价钱购买，直到家中的所有都用完为止。无力再买这点希望时，病人的生命就结束了。白血病的结果是人亡家破。

有关白血病的社会问题，笔者不再这里提及，因为它会引发社会不同的声音。下面只就笔者多年治疗白血病的经验对白血病提出一些看法，供医务人员参考。 (一）白血病是否为肿瘤性疾病

众所周知，肿瘤的生长是一个慢性过程，绝大多数肿瘤是单病灶发展而来，是由一个突变细胞经过很长时间的对数分裂才能发展成危害机体的大病灶。而白血病的发病经过却是突然的，有的病例发病前有7---15天的潜伏期，在这期内表现出类似

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白血病 治疗.txt

首先白血病分为很多类型，每一种类型的治疗方法不一样，治疗时间也长段不一，治愈率当然差别也很大。要想确定一个有指导意义的治疗方案，楼主需要先弄明白自己得的是哪一种白血病。

当然白血病的治疗大致上可以分为三个阶段：第一个阶顿-诱导缓解，在这个阶段，绝大多数白血病人都需要接受不能方案的化疗，直到获得完全缓解。在这个阶段超过2个月仍不能缓解的病人，就基本上缓解没有希望了，等待病人的只有死亡；
不进行骨髓移植的病人进入第二个阶段-强化治疗，很多已经取得缓解的白血病人，如果不继续治疗，在不长的一段时间内病情又会复发。因此除了骨髓移植的白血病人，所有白血病患者都需要进行强化治疗，强化治疗通常是4~6个疗程的大剂量化疗，这样可以最大限度的杀灭残留白血病细胞，减少复发几率；
进行骨髓移植的病人在取得缓解后进入第二个阶段-移植：
在一些联合化疗不能治愈或治愈率低于骨髓移植治愈率的白血病人，医生就会主张进行移植，移植的病人在找到合适的配型后开始接受超大剂量的清髓性化疗，随后进入层流室开始移植，在层流室内病人约有12.5%的死亡率；

不进行骨髓移植的病人在强化治疗结束后进入第三个阶段：维持治疗，维持治疗通常要持续2年时间，治疗以小

http://www.qiuyi.cn/ 白血病防治指南

简介

· 慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia，CML)是起源于多能造血干细胞的恶性增殖性疾病。

· 最常见的临床表现包括发热、乏力、盗汗、体重减轻等;但起病时约半数的患者往往没有临床表现。

· 最常见的体征是脾大;几乎所有的患者都有白细胞升高。

· t(9;22)(q34;q11)是特征性染色体改变并在分子水平上导致BCR/ABL融合基因形成。融合基因产物P210BCR/ABL具有增高的酪氨酸激酶的活性，是致病的分子基础。Ph染色体阳性是其重要的诊断指征。

· 靶向治疗-酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼可使大部分患者获得长期的缓解而没有明显的毒副作用。

定义

慢性粒细胞白血病(chronic myelogeneous leukemia，CML)是起源于骨髓异常多能干细胞并始终伴有Ph染色体和/或BCR/ABL融合基因的骨髓增殖性疾病。

流行病学

慢性粒细胞白血病约占成人白血病的15%～20%，全球每年发生率约在1/

急性白血病是如何分类的呢

AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。

急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)两大类。

根据1985年修订的FAB分型标准，ANLL共分M1-M7等7型，他们分别是：

M1：未分化的原粒细胞白血病; M2：部分分化的原粒细胞白血病; M3：急性早幼粒细胞白血病; M4：急性粒、单核细胞白血病; M5：急性单核细胞白血病; M6：急性红血病或红白血病; M7：急性巨核细胞白血病。

ALL根据FAB形态学特点，则相应分为L1、L2、L3共3型。 L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少;

L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较L1多; L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色一深蓝色并有空泡形成。

另外根据免疫学特点，AI上可分成T细胞和B细胞两大类，并

进而再分成多种亚型。

仅除L1型急淋必然为B细胞型急淋外，急淋的形

如何做好白血病患儿的家庭护理

小儿白血病的治疗及临床追踪观察时间比较长。白血病患儿经治疗症状缓解、身体恢复之后，可以在医生指导下，回家进行家庭护理。能否长期缓解并且治愈，周密细致的治疗与护理起着决定性的作用。只要严格按医生要求进行治疗，认真做好各种家庭护理，预防感染等并发症，很多白血病病人可以长期缓解和存活。所以患白血病后，病人及亲属切勿感到悲观和绝望，要有战胜疾病的信心和信念。

护理中，家长要注意以下几个方面： 第一：合理安排休息，避免过度活动。

休息可使基础代谢率降低，减少氧的消耗。病情轻或缓解期的病人可适当休息，避免过度活动。病情重时要保证卧床休息、情况稳定后逐渐增加活动量，以不产生疲劳，不加重症状为度。

第二：注意保护性隔离，预防感染。

白血病病人由于白细胞和中性粒细胞减少，非常容易受细菌、病毒等微生物的感染。化疗抑制期抵抗力更低，往往由于严重感染而使病情加重，甚至死亡。所以预防感染对于白血病病人及其家长来说非常重要。患儿房间每周用食醋熏蒸房间，进行空气消毒。每日用消毒水拖地一次，每日早晚开窗通风一次，每次15到30分钟，保持室内空气清新。减少会客和出入公共场所，切忌到人多喧哗之地，以免因机体抵抗力差而感染其他疾病。若家长有呼吸道感染

白血病的传播方式

禽白血病病毒(ALV)为全基因型病毒，组成分别包括脂类、蛋白质、RNA和可能来源于组织细胞的少量DNA。该群病毒的p27蛋白为病毒的囊膜蛋白，是主要的群特异性抗原。ALV分成9个亚群(A-I)，其中A、B、C、D、E亚群比较常见，而 A、B、C、D为外源性病毒，E、F、G、H、I亚群为内源性病毒，但能感染鸡的只有A、B、C、D、E亚群，而其他亚群多发生于其他种类的禽。在鸡群中，多发生外源性病毒A、B亚群的感染，表现为较强的致病性和致瘤性，而C、D亚群较罕见。J亚群病毒在英国广泛存在，中国的肉鸡群中也有J亚群的感染。ALV—J能感染多种禽类的细胞培养物，但对哺乳动物细胞不易感染，在大部分的禽类中，只有鸡、原鸡和太鸡是敏感的，在不同品系的鸡中，肉鸡最易发生肿瘤。

淋巴白血病，是多种由禽白血病病毒引起的具有传染性的良性和恶性肿瘤性疾病的总称，以鸡淋巴性白血病最长见，由禽反转录病毒中的白血病、肉瘤病毒群所引起。以病鸡造血组织发生无限制肿瘤性病变为特征，本病的潜伏期长，各型白血病随鸡的日龄增长发病率增高，多发于18周龄以上的鸡。不同品种对淋巴白血病的抵抗力不同。母鸡较公

·

4552

·现代预防医学2010年第37卷第23期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.23

文章编号：1003-8507（2010）23-4552-02中图分类号：R733.71文献标识码：A

【临床与预防】

老年急性髓细胞白血病感染的调查分析

许惠丽

摘要：［目的］探讨老年急性髓细胞白血病（AML）患者合并感染的临床特点。［方法］2005～2009年收治129

例急性髓细胞白血病患者，对其中31例老年患者的院内感染发生率、感染部位和危险因素等情况进行回顾性分析。［结果］老年组发生院内感染26例，发生率为83.87%。明显高于非老年组感染发生率为63.27%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。感染部位以呼吸系统多见，占61.54%。白细胞减少、化疗诱导阶段是增加感染的危险因素。期的重要措施。

关键词：老年；急性髓细胞白血病；感染

［结论］老年

急性髓细胞白血病患者院内感染发生率高于同期非老年组，预防和控制医院感染是提高AML治疗水平，延长患者生存

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第三十九章 白血病

白血病是起源于造血系统的一类恶性肿瘤，具有高度的异质性，但其共同的特点为骨髓中产生和积聚大量幼稚或异常的血细胞。与相对应的正常血细胞比较，这些细胞具有不同的生物学特性，往往表现为增殖能力增高、分化障碍或凋亡减少，并且还可以表达一些细胞表面分子或分泌一些可溶性介质从而发挥其恶性特征。随着这些异常细胞的增多，可以引起骨髓正常造血功能和宿主免疫功能的抑制或衰竭，并且可以进入血液循环和侵犯其他任何组织和器官，最终导致贫血、感染、出血和器官浸润引起的各种临床症状和体征。

第一节急性白血病

一、概况

急性白血病是一组分化停滞于较早期造血干、祖细胞的肿瘤性疾病，起病急、自然病程短，外周血或/和骨髓可见多量异常的原始或/和较早期的幼稚细胞。工厂的协作组于 1976 年根据白血病细胞形态学将急性白血病分为急性髓细胞白血病（ AML ）和急性淋巴细胞白血病（所有的）两大类， 1985 年提出修改建议，将 AML 分为 M1 ， M2 ， M3 ， M4 ， M5,M6 和 M7 共七种亚型，所有的分为 L1,L2 及 L3 共三种亚型，在国际上一直沿用至今。近年来，随着对急性白血病异质性的深入认识，在形态学的基础上，结合细胞免疫表型和细胞遗传

3、分类及诊断标准

⑴、M1 急性髓细胞白血病未成熟型

1.血象:贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%(NEC)，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

3.细胞化学染色:POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 ⑵、M2 急性髓细胞白血病部分成熟型

1.血象:贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%~89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3.细胞化学染色

(1)P0X与SB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 (4)特异性和非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘

白血病的免疫学分型

利用白血病细胞的免疫标志可明确区分ALL和AML，并可进一步鉴定亚型。 （1）T细胞：绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。目前认为CD7、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病（T-ALL）的最敏感指标。但CD7与髓系（急性髓细胞性白血病）有5%～10%的交叉反应，只表达CD7+的不能诊断

T-ALL。CD5与部分B淋巴细胞有交叉反应，CD25为激活的T、B细胞的标记。 （2）B细胞：成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（Smlg）及小鼠红细胞受体（Em），Em为早期成熟B细胞标志。B细胞表面的非特异性表记有HLA-DR、补体C3受体和Fc受体等。B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。CD19的反应谱系广，从早前B细胞至前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。CD10为诊断Common-ALL的医|学教育网搜集整理必需标记，但在少数T细胞和髓系有交叉表达。胞浆CD22（CyCD22）先于膜表达，且出现很早，髓系均不表达，证明CyCD22用于检测早期