颈椎人工椎间盘置换的利弊

人工椎间盘置换术在颈椎间盘病治疗中的应用

孙 宇

北京大学第三医院骨科 100083

自从 Robinson 和 Smith 在 1955 年首先报道颈椎前路减压融合术以来，该项技术已经成为 治疗颈椎退变性疾病和颈椎外伤的重要方法。但是 20 世纪 70 年代以来，很多学者的研究发现 ，前路融合后相邻节段容易产生退变和不稳定，甚至可以造成原有的症状复发或加重，是影 响颈椎前路减压治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素。 Baba 观察了 106 例前路术后的患者， 平均随访 8.5 年，有 17 例由于相邻节段退变引起症状复发或加重而再次手术。 Hilibrand 随访 374 例患者，最长达 21 年，发现前路术后伴有症状的相邻节段退变在 10 年之内的年发生率为 2 .9% ，经过统计学计算有 25.6% 的患者在 10 年内将出现与相邻节段退变有关的症状。 Teramoto 对一组 45 例前路融合的患者随访 4 年以上，发现其中有 51.1% 出现相邻节段退变，其中 11.1% 出现神经症状的加重。北医三院对一组前路融合术 66 例患者平均 10.5 年的随访结果提示，相 邻节段不稳定的发生率为 72.73% 。因此，现行的前路椎间盘切除

中国组织工程研究 第20卷 第44期 2016–10–28出版

Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 28, 2016 Vol.20, No.44

www.CRTER.org

·研究原著·

人工颈椎间盘置换与前路颈椎间盘切除融合后邻近节段椎间盘 应力分布的有限元对比 刘雅普，侯秀伟，吴广良，夏 虹(南方医科大学，广东省广州市 510515；漯河市骨科医院，河南省漯河市 462300；3

解放军广州军区广州总医院，广东省广州市 510515)

引用本文：刘雅普，侯秀伟，吴广良，夏虹. 人工颈椎间盘置换与前路颈椎间盘切除融合后邻近节段椎间盘应力分布的有限元1，2

2

2

31

2

对比[J].中国组织工程研究，2016，20(44):6541-6548.

DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.44.001 ORCID: 0000-0001-9954-4785(刘雅普)

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人工颈椎间盘置换与前路颈椎间盘切除融合：邻近节段椎间盘应力有限元分析对比 根据颈椎手术正常组 方式进行有限置换组 Minic

人工间盘,非融合

８中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００８，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１京已经完成了一项人体上的探索性研究，获得的结果很令人鼓舞。在今年年初发表研究结果［６］之前，获得了第一批５例患者至少５年的随访资料。结果显示，患者骨性终板的愈合非常满意，没有出现免疫排斥反应。除此之外，我们的动物实验还证实了两个结论：第一，位置不正的同种异体移植椎间盘可随时间的延长自行调整到正常。这在人工椎间盘置换中是不可能的，一旦假体发生了错位就意味着置换手术的失败。我们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。第二，至少４０％移植椎间盘的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，体现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，临床证明移植椎间盘能够和人工椎间盘置换术后获得同样的运动功能，而且没有出现自发性融合。研究中也没有发现移植椎间盘突出、移植节段不稳定或相邻节段的退变，更没有出现骨质溶解和移植物移位等并发症。虽然我们没有术后翻修的病例，但我们相信如果需要翻修，较之传统的融合术和人工椎间盘置换术，同种异体椎间盘移植会更加容易。当然，这项技术仍有一些问题，如移植物的来源、传

人工间盘,非融合

８中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００８，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１京已经完成了一项人体上的探索性研究，获得的结果很令人鼓舞。在今年年初发表研究结果［６］之前，获得了第一批５例患者至少５年的随访资料。结果显示，患者骨性终板的愈合非常满意，没有出现免疫排斥反应。除此之外，我们的动物实验还证实了两个结论：第一，位置不正的同种异体移植椎间盘可随时间的延长自行调整到正常。这在人工椎间盘置换中是不可能的，一旦假体发生了错位就意味着置换手术的失败。我们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。第二，至少４０％移植椎间盘的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，体现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，临床证明移植椎间盘能够和人工椎间盘置换术后获得同样的运动功能，而且没有出现自发性融合。研究中也没有发现移植椎间盘突出、移植节段不稳定或相邻节段的退变，更没有出现骨质溶解和移植物移位等并发症。虽然我们没有术后翻修的病例，但我们相信如果需要翻修，较之传统的融合术和人工椎间盘置换术，同种异体椎间盘移植会更加容易。当然，这项技术仍有一些问题，如移植物的来源、传

人工间盘,非融合

８中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００８，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１京已经完成了一项人体上的探索性研究，获得的结果很令人鼓舞。在今年年初发表研究结果［６］之前，获得了第一批５例患者至少５年的随访资料。结果显示，患者骨性终板的愈合非常满意，没有出现免疫排斥反应。除此之外，我们的动物实验还证实了两个结论：第一，位置不正的同种异体移植椎间盘可随时间的延长自行调整到正常。这在人工椎间盘置换中是不可能的，一旦假体发生了错位就意味着置换手术的失败。我们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。第二，至少４０％移植椎间盘的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，体现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，临床证明移植椎间盘能够和人工椎间盘置换术后获得同样的运动功能，而且没有出现自发性融合。研究中也没有发现移植椎间盘突出、移植节段不稳定或相邻节段的退变，更没有出现骨质溶解和移植物移位等并发症。虽然我们没有术后翻修的病例，但我们相信如果需要翻修，较之传统的融合术和人工椎间盘置换术，同种异体椎间盘移植会更加容易。当然，这项技术仍有一些问题，如移植物的来源、传

目的探讨颈椎间盘突出症前路手术治疗效果。方法5例经前路异体骨加椎间融合器固定,11例行前路椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固定术,观察术后并发症,神经功能恢复情况及骨性融合情况。结果16例病人经评价优级12例,良好3例,尚可1例。无一例发生术后并发症及钢板松动,均达到骨性愈合。结论前路异体骨加椎间融合器治疗单间隙椎间盘突出及椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固

维普资讯

《海南医学 )07年第 l 20 8卷第 l O期

文章编号：0 3 65 (0 7 1— 15 0 10 - 30 2 0 )0 0— 2

临床研究

颈椎间盘突出症的前路手术治疗吕锦瑜，建安，许李志伟，王培民， 军茆(苏省中医院，苏南京江江摘要目的探讨颈椎间盘突出症前路手术治疗效果。方法

20 2 ) 1 0 95例经前路异体骨加椎间融合器固定，1例 l

行前路椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固定术，察术后并发症，经功能恢复情况及骨性融合情况。结果观神 1病人经评价优级 1 6例 2例，良好 3例，可 1。无一例发生术后并发症及钢板松动，达到骨性愈合。结论尚例均前路异体骨加椎间融合器治疗单间隙椎间盘突出及椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固定治疗多节段突出可以取得满意效果。

关键词

颈椎间盘突

目的探讨颈椎间盘突出症前路手术治疗效果。方法5例经前路异体骨加椎间融合器固定,11例行前路椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固定术,观察术后并发症,神经功能恢复情况及骨性融合情况。结果16例病人经评价优级12例,良好3例,尚可1例。无一例发生术后并发症及钢板松动,均达到骨性愈合。结论前路异体骨加椎间融合器治疗单间隙椎间盘突出及椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固

维普资讯

《海南医学 )07年第 l 20 8卷第 l O期

文章编号：0 3 65 (0 7 1— 15 0 10 - 30 2 0 )0 0— 2

临床研究

颈椎间盘突出症的前路手术治疗吕锦瑜，建安，许李志伟，王培民， 军茆(苏省中医院，苏南京江江摘要目的探讨颈椎间盘突出症前路手术治疗效果。方法

20 2 ) 1 0 95例经前路异体骨加椎间融合器固定，1例 l

行前路椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固定术，察术后并发症，经功能恢复情况及骨性融合情况。结果观神 1病人经评价优级 1 6例 2例，良好 3例，可 1。无一例发生术后并发症及钢板松动，达到骨性愈合。结论尚例均前路异体骨加椎间融合器治疗单间隙椎间盘突出及椎体次全切除加钛网植骨融合钢板内固定治疗多节段突出可以取得满意效果。

关键词

颈椎间盘突

人工髋关节置换术后的 康复治疗广州军区总医院骨科 黄华扬

概 念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋 关节功能障碍而采用人工设计的假体替代 材料植入体内以改善关节功能提高生活质 量的外科介入的方法，其术后的康复治疗 对其功能的恢复有着重大的影响。

一、康复训练的原则

康复训练的原则

个性化原则

伤病种类 体质差异 手术方式

康复训练的原则 循序渐进原则

术后不同时间段康复方法不同， 从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现

康复训练的原则 局部与全身相结合原则

关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢

二、术前康复教育及准备

术前健康教育及准备 病人要了解一般情况

伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间

术前健康教育及准备 术前健康教育及准备

训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便

术前健康教育及准备 病人要树立康复

信心 恒心 小心

三、术后的治疗护理

术后的治疗护理

1.伤口放置引流24-72h 2.早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋 3.抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵

术后的治疗护理4.适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛

术后的治疗护理

5.常规应用抗生素8-10天 6.鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素

四、术后

人工髋关节置换术后的 康复治疗广州军区总医院骨科 黄华扬

概 念人工髋关节置换是指由伤病引起的髋 关节功能障碍而采用人工设计的假体替代 材料植入体内以改善关节功能提高生活质 量的外科介入的方法，其术后的康复治疗 对其功能的恢复有着重大的影响。

一、康复训练的原则

康复训练的原则

个性化原则

伤病种类 体质差异 手术方式

康复训练的原则 循序渐进原则

术后不同时间段康复方法不同， 从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现

康复训练的原则 局部与全身相结合原则

关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢

二、术前康复教育及准备

术前健康教育及准备 病人要了解一般情况

伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间

术前健康教育及准备 术前健康教育及准备

训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便

术前健康教育及准备 病人要树立康复

信心 恒心 小心

三、术后的治疗护理

术后的治疗护理

1.伤口放置引流24-72h 2.早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋 3.抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵

术后的治疗护理4.适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛

术后的治疗护理

5.常规应用抗生素8-10天 6.鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素

四、术后

【人工髋关节置换术后康复护理】 福建省立医院骨科 胡薇

髋关节的组成结构及示意图

髋关节 由髋臼和股骨头组成。由于髋臼较深能容纳股骨头的2/3，而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚，因此，稳固性比肩关节大。髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节。 什么是髋关节置换术

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。

髋关节置换术的适应症和禁忌症 THR的适应证

（1） 原发性或继发性髋关节骨关节炎 （2） 髋关节发育不良继发性骨关节炎 （3） 类风湿关节炎 （4） 强直性脊柱炎 （5） 股骨颈骨折 （6） 髋臼骨折、脱位 （7） 创伤性骨关节炎 （8） 股骨头无菌性坏死 （9） 骨肿瘤

（10） 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 THR的禁忌症

（1） 活动性感染。

（2） 全身性感染或系统性感染。 （3） 神经性关节： （4） 骨骼发育未成熟者 （5） 病理性肥胖

（6） 重要脏器疾病未得到有效控制着 （7） 下肢有严重的血管性疾病 （8） 难以配合治疗者 髋关节术后采取的体位

【术后当天】

应平卧，患