医院医保管理考核方案

医院医保管理制度

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和 三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中

序号 １ ２ 3 4 5 6 7 ８ ９ 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 项目内容 医保管理工作制度 医保办工作制度 医保办工作职责 基本医疗保险管理规定 基本医疗保险就医管理规定 计算机系统管理员职责 门诊刷卡工作人员职责 病历管理制度 处方管理制度 医保特殊病门诊就医管理规定 医保病人身份核对制度 医保管理联席工作制度 医疗保险病历、处方审核制度 医疗保险结算制度 医疗保险政策宣传及培训制度 医疗保险奖惩标准 住院患者医疗保险管理制度 医保领款人签字制度 医保病人就诊流程 财务管理制度 页码 1 4 5 6 8 9 10 11 14 15 16 17 20 21 23 24 27 29 30 31

翻江中心卫生院医保管理工作制度

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。遇就诊患者与参保身份不符合时，告知患者不能以医保身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策

医保管理工作制度

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。

三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则

　　单 选 题

　　1.胜任力是人力资源管理和人才( )的最高要求。

　　A培训

　　B培养

　　C计划

　　D引进

　　答案：B

　　2.胜任力是医保从业人员薪酬设计、提升留用、职业资格的重要科学( )

　　A制度

　　B措施

　　C方法

　　D依据

　　答案：D

　　3.政策解读能力是医保从业人员应当具备的、( )又必须能熟练应用的能力

　　A可持续的

　　B能考核的

　　C最基本的

　　D最实用的

　　答案：C

　　4.医保政策是与人民群众切身利益( )，即涉及健康权益，又涉及经济利益。

　　A息息相关

　　B机密联系

　　C密不可分

　　D不可分割

　　答案：A

　　5 .政策往往与路线、( )策略相联系

　　A 方向

　　B 发展

　　C 方针

　　D 制度

　　答案 ：C

　　6. 马克思主义认为：人类活动可分为三类：为生存而斗争、( )为发展而斗争。

　　A 为事业而斗争

　　B 为进步而斗争

　　C 为理想而斗争

　　D 为享受而斗争

　　答案 ：D

　　7. 政策解读应遵循的基本原则是：

　　A 了解政策出台的历史背景

　　B 熟悉历史发生的重大事件

　　C 掌握一定的阅读技巧

　　D 知晓国际形势发展变化

　　答案： A

　　8 .危机是由( )引起的危险和紧急状态。

　　A 突出事件

　　B

医学院附属医院 职工医疗保险管理规定

为了进一步加强职工医疗保险管理，切实维护参保人员的合法权益，为各

类参保人员提供优质服务。根据国家《工伤保险条例》及《潍坊市工伤保险医疗服务协议书》、《潍坊市城镇职工基本医疗保险实施办法》（潍坊市人民政府【2010】9号令）和其相关配套文件以及医院与市社保中心签订的“医疗服务协议书”【有关条款内容详见附件1】，对我院职工医疗保险管理作如下规定，请遵照执行。

一、 切实加强住院病人的医疗服务管理

（一）参保人员出、入院管理制度。严格掌握医保病人的出、入院标准。能在门诊治疗的疾病、在门诊做的小手术以及通过门诊检查确定不适合住院治疗的病人不能收住院。对符合入院条件的病人住院后要认真制定治疗方案，并与病人及家属加强沟通，密切医患关系，避免病人入院后没做相应治疗就要求出院。因收治不符合入院条件和治疗未终结及由于医护人员自身原因而造成的损失由相关责任人承担。对于病情稳定符合出院条件的及时通知出院。对住院期间病情疑难、复杂确需转院的医保病人按转诊、转院的管理规定执行【有关规定详见附件2】。

（二）核验身份证、医保卡制度 值班人员要认真正确核对住院病人的身份、性质。相关工作人员（包括门诊接诊医生、收款处、住院处、

医学院附属医院 职工医疗保险管理规定

为了进一步加强职工医疗保险管理，切实维护参保人员的合法权益，为各

类参保人员提供优质服务。根据国家《工伤保险条例》及《潍坊市工伤保险医疗服务协议书》、《潍坊市城镇职工基本医疗保险实施办法》（潍坊市人民政府【2010】9号令）和其相关配套文件以及医院与市社保中心签订的“医疗服务协议书”【有关条款内容详见附件1】，对我院职工医疗保险管理作如下规定，请遵照执行。

一、 切实加强住院病人的医疗服务管理

（一）参保人员出、入院管理制度。严格掌握医保病人的出、入院标准。能在门诊治疗的疾病、在门诊做的小手术以及通过门诊检查确定不适合住院治疗的病人不能收住院。对符合入院条件的病人住院后要认真制定治疗方案，并与病人及家属加强沟通，密切医患关系，避免病人入院后没做相应治疗就要求出院。因收治不符合入院条件和治疗未终结及由于医护人员自身原因而造成的损失由相关责任人承担。对于病情稳定符合出院条件的及时通知出院。对住院期间病情疑难、复杂确需转院的医保病人按转诊、转院的管理规定执行【有关规定详见附件2】。

（二）核验身份证、医保卡制度 值班人员要认真正确核对住院病人的身份、性质。相关工作人员（包括门诊接诊医生、收款处、住院处、

目 录

目 录-------------------------------------------------------------------------------------- 1 1、医保明细查询 ---------------------------------------------------------------------- 2

1.1个人信息查询........................................................................................................................................... 3 1.2药店明细查询........................................................................................................................................... 3 1.3门诊明细查询........................................

安全环保管理考核细则

1、 总则

为了维护企业的安全生产和环境保护工作的正常进行，惩罚安全生产和环境保护的违章行为和不正常现象，制定本细则。

本细则适用于氯化钙厂内部各车间、部门、以及在氯化钙厂辖区内从事与安全有关的任何活动的任何单位和个人。

2、职责

安全科依照企业的安全生产和环境保护的制度标准和本细则，对违章行为和不正常现象进行考核和惩罚。

3、考核办法

安全科定期或不定期的对全厂安全环保工作进行综合性监督检查，并将检查和考核结果汇总后于次月初报厂企财科统一考核。

4、安全装置和防护用品管理

4.1安全装置（如防护罩、安全阀、限位器、连锁装置和报警器等）要齐全、完好、可靠。

4.1.1设计、采购、安装、使用安全装置不符合安全要求和不齐全的设备考核100～500元。

4.1.2在用安全装置及安全附件不齐全、不灵敏、不完好的考核50～300元。 4.1.3安全装置及安全附件维护保养差或卫生差考核30～50元。

4.1.4电仪车间对避雷设施、连锁装置、报警系统要进行定期检验。对温度、压力、安全连锁、报警装置，不检验或无记录的考核100～500元。

4.1.5不经批准停用、开封、拆除、挪用安全装置、安全附件的，考核50～200元。

4.1.6安全

When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors.

（安全管理）

单位：___________________

姓名：___________________

日期：___________________

安全环保管理考核细则(新版)

安全管理 | DOCUMENT TEMPLAT

YK-AQ-0645安全环保管理考核细则(新版)

导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一"

的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。

为进一步加强我公司安全环保管理，确保企业安全运营，经公司领导研究决定，将安全、环保管理列为部门季度业绩考核内容之一，细则如下：

一、事故类

1、企业级事故：

1）发生企业级一般事故，事故责任部门扣7分；并对事故责任人给予

定点零售药店医保管理制度及管理规定

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家、省、市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法，特制定本制度。

2、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

7、认真做好目录维护工作，及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。

8、基本医疗保险药品销售管理规定：

（1）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证、卡、人一致。

（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。在提供外配处方药购买服务时，接收的应是由定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具并签名的外配处方，处方经在岗药师审核并在处方上签字后，依据处方正确调配、销售；外配处方不准擅自更改，擅自更改的外配处方不准调配、销售；有配伍禁忌或超剂量