隐匿性房室旁道体表心电图定位

预激综合征：是指起源于窦房结或心 房的激动,除沿着正常的房室传导系统下传 激动心室以外, 同时快速通过异常的房室传 导束( 房室旁道) 提前激动一部分或全部心 室肌, 引起特殊心脏电生理改变, 并且极易伴 发快速性心律失常的一种临床综合征。 + 预计综合症最常伴的快速性心律失常 为房室折返型心动过速。+

旁路：在正常的房室结—希氏束—浦肯野 传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室 的异常肌束。绝大多数旁路跨越房室瓣环。 + 旁路是由于房室环胚胎发育不完全遗留的 房室连接，导致纤维体不能完全分隔心房和心 室。 + 旁道的分类(依据连接部位):房室旁道、 心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。 + 经典旁路的特点：1、传导速度快，无文氏 递减传导，呈全或无传导；2、80%旁道可双向 传导，15%仅逆向传导，5%仅顺向传导。+

+

旁道的分布：46%-60%位于左侧游离壁， 25%位于后间隔，13%-21%位于右侧游离壁， 2%位于前间隔。

显性旁道：旁道具有前传功能时，正 常窦性心律时心电图表现为心室预激，称 为显性旁道。 + 隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常 窦性心律时心电图无心室预激表现。+

+ δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。

+ 显性

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多层螺旋CT三维重建在隐匿性肋骨骨折中的优势

作者：蒋银仙 蒋艳 蒋燕

来源：《中国医学创新》2012年第12期

【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT三维重建技术在隐匿性肋骨骨折中的优势。方法：对60例临床怀疑肋骨骨折而X线平片未显示骨折的病例，应用多层螺旋CT扫描后进行三维重建成像。结果：60例中9处肋软骨骨折及72处肋骨骨折在三维重建处理中均获得良好图像。结论：多层螺旋CT三维重建技术可及时、准确、直观、完整地显示不完全性及无明显错位的微细肋骨骨折、肋软骨骨折的位置、形态及程度。 【关键词】 肋骨骨折； 多层螺旋CT； 三维重建 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.047

肋骨骨折是胸部外伤最常见的损伤，但普通X线胸片检查对于无明显错位的线性骨折、不完全性骨折及肋软骨骨折易漏诊。多层螺旋CT(MSCT)具备大范围、速度快、薄层、高分辨率扫描及强大的图像三维重建后处理技术等优点，薄层重建、多平面重建(MPR)、表面遮盖法成像(SSD)、容积再现技术(VRT)等多种方法

（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞 心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。

根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。

根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。

但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。

1、窦房传导阻滞

窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。

窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、?受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。迷走神经张力过高也会诱发。

健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！

窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导

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脊柱各结构的体表定位和临床应用(转载)

一，脊柱各结构的常用体表定位法

(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：

(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：

常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位

(3) 胸椎棘突：

心电学杂志2000年第19卷第1期27

心房颤动合并三度房室传导

阻滞心电图分析

何方田

摘要为了解心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件、线索及其表现形式,观察48例心房颤动合并

三度房室传导阻滞的心电图。结果发现有10类表现形式,以房室交接区、室性逸搏心律或加速性逸搏心律为多,其次是房室交接区逸搏_室性期前收缩二、三联律及房室双层传导阻滞;逸搏频率<40次/min6例,41~60次/min33例,61~75次/min9例。提示心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件应为完全性房室分离,且心室率以逸搏频率[60次/min为准,而不是根据平均心室率。

关键词心房颤动三度房室阻滞房室双层阻滞

心房颤动的f波在房室交接区发生隐匿性传导,易使逸搏灶隐匿激动,导致逸搏周期不固定。一旦逸搏周期规整,很可能是房室交接区

不应期延长出现二度房室传导阻滞合并房室干扰现象、三度房室传导阻滞或完全性干扰性房室分离。对这三者的区别,主要取决于逸搏频率。现将我院1980~1992年所见48例作一分析。

临床和心电图资料

本组48例,男性21例,女性27例,年龄19~88(50.6?17.4)岁。临床诊断:风湿性心脏病25例,冠心病13例,扩张型心肌病5例,高血压心脏病合

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

1 . 心电描记按导线连接方式的不同可分为双极导联和单极导联，下列说法中正确的是

A . 将一对电极(一个正极、一个负极)直接安置于体表相隔一定距离的任意两点就可以构成双极导联 B . 双极导联的两个电极之间的连线为导联轴，有方向性即由正极指向负极 C . 单极导联的正极与“0”电位相连接 D . 单极导联只需连接一个电极

E . 单极导联的中心电势连接的是地线

2 . 心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确 A . 左前分支阻滞

B . 阵发性室上性心动过速 C . 干扰性房室脱节 D . 心房颤动 E . 房性心动过速

3 . 采用食管心房调搏测定房室结前传2：1阻滞点，正常值是 A . ≥130次/分 B . ≥140次/分 C . ≥150次/分 D . ≥160次/分 E . ≥170次/分

4 . 图19-2心电图除左房肥大、左心室肥厚和QT间期延长外，还有一项主要的心电图异常为

A . 完全性左束支阻滞 B . 不完全性左束支阻滞 C . 完全性右束支阻滞 D . 不完全性右束支阻滞 E . 双分支阻滞

5 . 可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是

1 . 心电描记按导线连接方式的不同可分为双极导联和单极导联，下列说法中正确的是

A . 将一对电极(一个正极、一个负极)直接安置于体表相隔一定距离的任意两点就可以构成双极导联 B . 双极导联的两个电极之间的连线为导联轴，有方向性即由正极指向负极 C . 单极导联的正极与“0”电位相连接 D . 单极导联只需连接一个电极

E . 单极导联的中心电势连接的是地线

2 . 心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确 A . 左前分支阻滞

B . 阵发性室上性心动过速 C . 干扰性房室脱节 D . 心房颤动 E . 房性心动过速

3 . 采用食管心房调搏测定房室结前传2：1阻滞点，正常值是 A . ≥130次/分 B . ≥140次/分 C . ≥150次/分 D . ≥160次/分 E . ≥170次/分

4 . 图19-2心电图除左房肥大、左心室肥厚和QT间期延长外，还有一项主要的心电图异常为

A . 完全性左束支阻滞 B . 不完全性左束支阻滞 C . 完全性右束支阻滞 D . 不完全性右束支阻滞 E . 双分支阻滞

5 . 可以不出现代偿间歇的室性期前收缩是

经典的AVNRT为慢-快型，心动过速时最早的心房激动点位于His区域且VA间期很短（小于60ms）（说明前传点位于AVN为慢径，逆传点为快径所以VA间期短），诊断金标准为AVN的双径现象（DP），这一标准可将大多数AVNRT与AVRT鉴别出来。

但15%AVNRT为不典型的，包括慢-慢型和快-慢型，特别是慢-慢型AVNRT有时很难与间隔旁道AVRT鉴别，因为慢-慢型AVNRT发作时，也是在QRS波后紧跟着逆传的P波，且最早心房激动点位于间隔或后间隔旁区域。

Shingen及其同事对16名慢-慢型AVNRT和21名间隔旁道AVRT患者进行研究发现， 100%（16/16）慢-慢型AVNRT有“V-H-A”现象，

而仅5%（1/21）间隔旁道AVRT患者有“V-H-A”现象（P<0.001）； 63%（10/16）慢-慢型AVNRT患者有DP，

19%（4/21）间隔旁道AVRT患者也有DP（P<0.05），

因此“V-H-A”现象诊断慢-慢型AVNRT的敏感性明显高于DP（P<0.05）。“V-H-A”现象阳性预测值和阴性预测值为94%和100%，而DP的阳性预测值和阴性预测值分别为71%和74%。

慢-慢型AVNRT的诊断基于以下几点：

（1）心房刺激（S1或S1S2或burst）可诱发心动过速，典型者伴随DP； （2）快速心房或心室起搏可终止心动过速； （3）传统的电生理检查标准除外了房室旁道；

（4）心动过速时VA间期>60ms，AH间期>HA间期