建设工程安全监督备案申请表

4.3.12 当一个空气调节风系统负担多个使用空间时，系统的新风量应按下列公式计算：

页脚内容安备字（20 ）第号

河南省建设工程安全监督

备案申请表工程名称：

工程地址：

建设单位（盖章）：

监理单位（盖章）：

施工单位（盖章）：

河南省住房和城乡建设厅监制

4.3.12 当一个空气调节风系统负担多个使用空间时，系统的新风量应按下列公式计算：

页脚内容 二○ 年 月 日

填 表 说 明

一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位

报送。

二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：

1．工程项目《建设工程规划许可证》； 2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签

订的施工、监理合同书；

3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单

位资质证书等；

4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产

承诺书；

5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划； 6．施工现场生产安全事故应急救援预案； 7．其他有关资料。

三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件）内容报送备案

资料时请提交原件及复印件（企业加章），原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。

四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理

各1份，由安全监督机构随建筑

建设工程质量检测机构

入绵申请备案表

机构名称：

填报日期： 年 月 日

绵阳市建设工程质量监督站制

1

填 表 须 知

一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。

二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、申请时需要提供的材料：

（一）工商营业执照或者事业单位法人证书原件及复印件； （二）检测机构资质证书副本原件及复印件；

（三）与所申请备案检测项目相对应的计量认证证书原件及复印件； （四）检测机构法定代表人、质量负责人的任职文件、职称证书、身份证、聘任合同和检测机构法定代表人授权书的原件及复印件；

（五）在绵从事检测的检测人员的身份证、职称证书、岗位证书（特种作业岗位证书）、劳动合同原件及复印件，注册工程师资格证书原件及复印件；

（六）与建设单位签订的检测委托合同原件及复印件；

（七）当地建设行政主管部门出具的检测机构和人员无不良行为记录的证明； （八）所申请项目的业绩证明资料； （九）需要提交的其他有关证件、资料

表格形式的电力建设工程项目备案申请表

附件2：电力建设工程项目开工后的备案材料

电力建设工程项目备案表1

表格形式的电力建设工程项目备案申请表

电力建设工程项目备案表2

表格形式的电力建设工程项目备案申请表

安监人员

表格形式的电力建设工程项目备案申请表

电力建设工程项目备案表 3 (四)建设单位各项安全生产规章制度的建立健全情况说明

(五)建设项目安全投入计划及有效实施情况说明

(六)建设项目施工组织方案编制、审批、印发范围及落实情况说明

(七)建设项目安全生产目标管理情况说明

表格形式的电力建设工程项目备案申请表

电力建设工程项目备案表 4 (八)建设项目事故应急预案编制、演练、备案及管理情况说明

(九)电力建设项目强制性条文执行情况说明

(十)其它需要说明的事项

表格形式的电力建设工程项目备案申请表

电力建设工程项目备案表 5 五、电力建设项目设计、监理、施工队伍选择及其资质条件情况 (一)电力建设项目设计单位情况 设计单位 资质等级 资质编号 选择方式 项目负责人 资质范围 核发机构 招标时间 技术职称 年 月 专 业 日

建设项目 设计内容

(二)电力建设项目监理单位情况 单位名称 资质等级 资质编号 选择方式 岗 位 姓 名 资质范围 核发机构 招标时间 执业资格 执

建设工程质量监督申报表

工程名称武进高新区创新科技园标准厂房二期项目 工程地点 武宜南路以西，龙资路以南，凤林南路

以东，南湖西路以北

江苏省建设工程质量监督总站监制

武进区建设工程 质量监督站：

我单位建设的武进高新区创新科技园标准厂房二期项目工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。

申报单位（盖章）：

2013年4月 日

联系电话：13222520968 联系人：胡全生

一、工程概况及申报资料表 ?1、建筑工程；?2、设备安装工程； □3、装饰装修工程；?4、市政基础设施工程；□5、其他 □1、公共建筑； □2、住宅建筑； 工 工程类型 ?3、工业建筑 ?1、新建；□2、扩建；□3、改建 程 ?1、政府投资项目；□2、非政府投资项目； □3、外资项目 概 地上197541.3㎡ 建筑面积 197541.3㎡ （其中人防面积 / ㎡） 况 结构类型 地基类型 框架 乙级 层 次 基础类型 2-4 独基 预交质监费 元 办理日

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

工程施工安全监督申请表 登记号

项目名称 建设单位 建安总投资 工程地址 本工程项目共 设计单位 勘察单位 施工单位 监理单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 万元 规划许可证 建设规模 计划开工 时间 计划竣工 时间 平方米 年 月 日 年 月 日 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1.工程基本情况表 2.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人工程安全文明施工承诺书 3.工程建设勘察、设计、施工、监理单位的资质证书、施工单位安全生产许可证（复印件） 4.工程中标通知书（复印件） 5.施工图审查报告和地勘报告 6.危险性较大分部分项工程清单 7.施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 8.安全施工组织设计、监理规划和监理细则 9.拟进入施工现场施工的建筑起重机械类型和数量清单 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话：

附件1

交通建设工程质量监督申请

义乌市质量监督站：

37省道义乌青口至苏溪段改建工程交通安全设施 工程项目即将申请办理施工许可证，按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》、省政府《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》和省交通运输厅《浙江省交通建设工程质量监督实施细则》的规定，现提供该工程的有关材料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。

附件：1．工程概况表

2．初步设计、施工图批复文件

3．勘察、设计、施工、监理等合同文件

4．勘察、设计、施工、监理等单位的资质证明材料

申请单位：（章） 年 月 日

项 目 概 况 表

工程名称 37省道义乌青口至苏溪段改建工程交通安全设施 工程地点 浙江省义乌青口至苏溪段 建设依据 义乌市交通投资建设集单位名称 建设单位 邮政编码 通讯地址 勘察单位 设计单位 监理单位 义乌市交通设计院有限公司 浙江义达工程监理咨询有限公司 团有限公司 联系人 电 罗峰 0579-85766013 322000

建设工程安全监督备案

设定依据：《建设工程安全生产管理条例》国务院第393号令 建设部《建筑工程施工许可管理办法》第四条

办事程序：建设单位网上申报并准备书面材料→窗口受理→现场查勘及安全监督交底→安监站审查通过后发建设工程安全监督通知书

申报材料：

建设工程安全监督备案申报表（附表1-1至1-7）（在“苏州市住房和城乡建设局”网站申报后打印）

企业安全生产许可证（提交复印件）

建筑工程人员意外保险回执（提交原件）

项目经理、专职安全员的安全生产考核合格证书（提交原件） 施工现场安全管理网络及安全技术措施（提交书面资料） 工程项目安全生产事故应急救援预案（提交书面资料）

苏州市建筑工程项目施工安全责任保证书，或苏州市房屋拆除工程项目施工安全责任保证书（在“苏州市住房和城乡建设局”网站下载后填写，提交书面资料）

承诺时限：5个工作日

收费标准：不收费

办事类别：承诺件

苏州高新区行政服务中心建设局窗口

联系电话：0512-68251888转6191

联系地址：苏州新区运河路8号

苏州高新区建设工程安全监督站

联系电话：0512-68414093、68414091

联系地址：苏州新区滨河路1979号

建设工程档案预验收申请表

建设单位（盖章）： 建设项目名称 建设工程 规划许可证号 建设位置 （区、路、街、号） 建设规模 （与《建设工程规划 许可证》一致） □提交工程档案专业验收报告 1、 1、工程概况 2、工程档案形成、积累、整理、归档情况 2、 3、竣工图的编制情况及质量 4、工程档案汇总情况 5、档案存在问题及解决措施 □工程档案（一套）：共 卷，其中文字 卷、图纸 卷、照片 册。 □重点建设项目(附重点建设项目批文复印件)，文件编号： □建筑工程 □《建设用地批准书》或《国有土地使用证》或《用地规划许可证》 □《公安消防设计审核意见书》 □《环保审核意见书》 □《建设工程规划许可证》及附件 □《建筑工程施工许可证》 □《地基与基础分部工程质量验收登记表》 □《主体分部工程质量验收登记表》 □竣工图 □市政工程 □《建设工程规划许可证》及附件 □《建

山西省安全防范工程设计、施工

备案证明申请表

申请单位名称 （盖章） 法定代表人 （盖章）

地 址 电 话 邮 编 填 报 日 期

山西锦扬顺达科技有限公司

1

目 录

一、从业申请报告

二、房屋租赁合同

三、申请单位证明

四、法人及技术人员相关证明

五、公司质量保证体系文件

六、申请单位业绩

七、工程技术人员情况表

八、山西省安全防范工程设计、施工备案证明申请表

2

从 业 申 请 报 告

山西锦扬顺达科技有限公司

3

从业申请报告

尊敬的山西省技防办：

您好！我是山西锦扬顺达科技有限公司，我公司于二零零九年七月二十日经太原市工商行政管理局总局批准成立，注册资本为人民币500万元整；注册在太原市小店区南中环街200号国际大都会6幢1单元2708号；经营范围：安防设备、办公自动化设备、办公家具、工业自动