临床科室成立医院感染管理小组人员

*欧阳光明*创编 2021.03.07

临床科室医院感染管理小组职责

欧阳光明（2021.03.07）

一、认真落实医院感染的有关规章制度、标准。

二、负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

四、发现医院感染病例督促主管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。

五、负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

六、每月组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。

七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范，每月将质控结果上报至医院感染管理科。

八、在医院感染管理科的指导下，具体做好各项监测工作，并做好记录。

临床科室医院感染管理监控医生职责

一、检查督促本科室医院感染监控计划的落实、抗菌药物合理

*欧阳光明*创编

临床科室

感染管理小组工作手册

科室 年 月

安乡县中医医院

1

填 表 说 明

1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须

按时如实填写。

2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保

存备查。

3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

2

目 录

一、 院感管理小组成员名单……………………………………………5 二、 院感管理小组工作职责……………………………………………6 三、 院感管理小组年度工作计划………………………………………8 四、 一季度

（1）小组会议记录……………………………………………………9 （2） 科室培训记录………………………………………………… 10 （3）上级检查反馈记录………………………………………………11 （4） 医院感染病例登记表………………………………………… 12 （5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表…………………… 13 （6） 抗菌素使用率登记表………………………………………… 14 （7） 职业暴露登记表……………………………………………… 14 五、二季

科室医院感染管理小组会议记录

时 间： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容：

培训日期： 记录人： 主讲人：

临沂经济技术开发区人民医院

科室医院感染管理工作手册

使 用 说 明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。

2.本手册由科室医院感染管理小组组长指定人员负责填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3.本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并对自查整改效果进行记录。

4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。

5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。

目 录

1. 医院感染管理小组成员名单.............................5 2. 科室医院感染管理小组职责.............................5 3. 临床科室负责人医院感染管理职责.......................6 4. 医院感染兼职监控医师职责.............................6 5. 医院感染兼职监控护士职责.............................6 6. 医务人员医院感染管理职责.............................7

QC小组人员培训教材[1]

QC小组人员培训教材

――华通机电集团品质部

第一部分 QC小组基础知识

1.1 QC小组定义

所谓QC小组，是企业员工围绕生产活动中的问题自由结合、自愿参加组织起来，主动进行质量管理活动的小组。

QC小组活动，是企业职工参加现场质量管理的核心。质量管理的思想及基本方法，主要是通过QC小组活动方式，运用到各种业务工作中去的。企业质量管理工作的改进和产品质量的提高，一个很重要的环节，就是开展QC小组活动。因此，企业员工都应积极主动地开展QC小组活动，尤其是各级管理人员必须十分重视QC小组的组织领导工作，对QC小组活动要给予帮助、支持和鼓励，为QC小组活动创造良好的条件。

1.2 QC小组宗旨

1. 提高职工素质，激发职工的积极性和创造性 2. 改进质量、降低消耗，提高经济效益

3. 建立文明的、心情舒畅的生产、服务、工作现场

1.3 QC小组特点:

1.明显的自主性 2.广泛的群众性 3.高度的民主性 4.严密的科学性

1.4 QC小组指导思想:

（1）当家做主的思想，（2）质量第一的思想，（3）循序渐进的思想，（4）统计学的思想。

QC小组还必须坚持“四个一切”：

一切为用户服务；一切以预防为主，一切用数据说话，一切按P

医院感染管理专兼职人员职责

万山区人民医院

医院感染管理专、兼职人员职责

１、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；

３、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;

４、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理,并及时向医院感染管理委员会回汇报；

8、负责对医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作,并定期组织考评;

９、参与抗菌药物临床应用的管理工作;

1０、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

医院感染管理专兼职人员职责

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

１3、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

附件1

中医医院皮肤科建设与管理指南（试行）

（征求意见稿）

一、总则

第一条为指导和加强中医医院皮肤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院皮肤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院及其皮肤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院皮肤科参照本指南建设和管理。

第四条中医医院皮肤科应当主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展皮肤病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院皮肤科的指导和监督，中医医院应当加强对皮肤科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。

二、基本条件

1

第六条中医医院皮肤科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障皮肤病诊疗工作有效开展。

第七条中医医院皮肤科应当开设独立的专业门诊，有条件的可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。

第八条中医医院皮肤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私

临床科室人员岗位职责

(一)在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 (二)制订本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。 (三)领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务。 (四)定时查房,共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 (五)组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研作,及时总结经验。

(六)督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故。

(七)确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

(八)参加门诊、会诊、出诊,决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 (丸)领导本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。副主任协助主任负责相应的工作。

二、临床科主任医师岗位职责

(一)在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 (二)定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

(三)指导本科主治医师和住院医师做好各项医

X市医行发[2012] XX号

XXXXX医院

关于成立医院投诉管理领导小组的通知

各科室：

为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益，进一步提高医院管理、质量、安全、服务综合保障能力，根据卫生部《医院投诉管理办法（试行）》的通知精神，结合区域优质医院标准要求，经研究决定成立医院设诉管理领导小组。

组 长： 副组长： 成 员：

领导小组下设办公室 主 任： 副主任： 成 员： 职 责：

1、负责统一受理投诉。

2、做好投诉登记，并及时将投诉意见及登记表提交相关职能部门进行受理。

3、督促指导相关职能部门对投诉事项及时进行调查、核实及处理。

4、负责将处理意见及时向投诉人反馈。

5、每月汇总，统计投诉信息，并提出加强与改进工作的意见或建议。

6、整理、归档投诉相关资料。 特此通知

XXXXXXX医院 二O一二年X月XX日

抄送：市卫生局、党办、纪委、工会、各院领导

XXXXXXX医院 2012年X月XX日印发 共印XX份

X市医行发[2012] XX号

XXXXX医院

关于成立医院投诉管理领导小组的通知

各科室：

为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益，进一步提高医院管理、质量、安全、服务综合保障能力，根据卫生部《医院投诉管理办法（试行）》的通知精神，结合区域优质医院标准要求，经研究决定成立医院设诉管理领导小组。

组 长： 副组长： 成 员：

领导小组下设办公室 主 任： 副主任： 成 员： 职 责：

1、负责统一受理投诉。

2、做好投诉登记，并及时将投诉意见及登记表提交相关职能部门进行受理。

3、督促指导相关职能部门对投诉事项及时进行调查、核实及处理。

4、负责将处理意见及时向投诉人反馈。

5、每月汇总，统计投诉信息，并提出加强与改进工作的意见或建议。

6、整理、归档投诉相关资料。 特此通知

XXXXXXX医院 二O一二年X月XX日

抄送：市卫生局、党办、纪委、工会、各院领导

XXXXXXX医院 2012年X月XX日印发 共印XX份