什么是护理业务查房及行政查房

医院护理业务查房记录

科室：综合病区 日期 病人姓名 2013-10-18 简程朋 科室 病历号 综合病区 13100002 查房人 诊断 陈学芳 睾丸鞘膜积液 参加人员 王振华、姜茵、叶厚琴、陈学芳 病例报告人 蔡希虹 查房记录： 目的：通过此次查房了睾丸鞘膜积液相关护理知识。 睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。临床表现：1.少量积液可无症状若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－）。 3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 一 病例报告： 患者杨茂明，男性，50岁，主诉：右侧阴囊逐渐增大半年，伴疼痛加重3天。 1现病史： 患者于半年前

医院护理业务查房记录

科室：综合病区 日期 病人姓名 2013-10-18 简程朋 科室 病历号 综合病区 13100002 查房人 诊断 陈学芳 睾丸鞘膜积液 参加人员 王振华、姜茵、叶厚琴、陈学芳 病例报告人 蔡希虹 查房记录： 目的：通过此次查房了睾丸鞘膜积液相关护理知识。 睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。临床表现：1.少量积液可无症状若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－）。 3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 一 病例报告： 患者杨茂明，男性，50岁，主诉：右侧阴囊逐渐增大半年，伴疼痛加重3天。 1现病史： 患者于半年前

护理业务查房及文书表达

护理业务查房及文书表达

护理业务查房及文书表达

内

(Contents)

1 2 3 4

业务查

查 对

查 级别与 骤

跨专业护 问题

决

Company Logo

护理业务查房及文书表达

业务查房目的跟进前期(班)护理工作，关注护理重点对象； 了解并满足病人的需要； 解决临床护理工作中的疑难问题； 建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制， 提高护士的专业能力和解决问题的能力,不断提升专科 护理内涵和质量； 保持护理工作的连续性； 为接班或交班做准备。 Company Logo

护理业务查房及文书表达

护理重点对象

新收危重患者，重大手术患者，特殊检查治疗患者； 住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者； 诊断未明确或护理效果不佳的患者； 潜在安全意外事件(如跌到、坠床、走失、自杀等)高危 患者等； 压疮评分超过标准的患者/院外带入‖期以上压疮/院内发 生压疮。

Company Logo

护理业务查房及文书表达

查房级别和程序步骤

一级查房

二级查房

三级查房

一级查房：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合 二级查房：每天相对固定时间查房至少1次，特殊情况可增加。A班或P班 组长(高级责任护士)根据本班护理重点对象，结合当天上班的护士情

医院护理业务查房记录

科室：综合病区 日期 病人姓名 2013-10-18 简程朋 科室 病历号 综合病区 13100002 查房人 诊断 陈学芳 睾丸鞘膜积液 参加人员 王振华、姜茵、叶厚琴、陈学芳 病例报告人 蔡希虹 查房记录： 目的：通过此次查房了睾丸鞘膜积液相关护理知识。 睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。临床表现：1.少量积液可无症状若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－）。 3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 一 病例报告： 患者杨茂明，男性，50岁，主诉：右侧阴囊逐渐增大半年，伴疼痛加重3天。 1现病史： 患者于半年前

外科护理行政查房记录

时间：2015-3-5 14时 查房科室：内科病区

参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍 全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、 方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露

检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识

病区护士长（黄燕）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗；内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：邓迎春

我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理

缺陷，提出解

基层医院开展护理业务查房体会

作者：高晓燕;王静;孙霜凌

作者机构：山东省胶州市营海街道办事处卫生院,山东青岛266318;山东省胶州市营海街道办事处卫生院,山东青岛266318;山东省胶州市营海街道办事处卫生院,山东青岛266318

来源：中外女性健康研究

年：2018

卷：000

期：003

页码：103,106

页数：2

正文语种：chi

关键词：查房;护理业务;基层医院

摘要：目的:分析改进查房对护理质量的影响,总结查房体会.方法:2016年1月至6月,医院采用传统查房方法处理住院对象195例.2017年1月至6月,医院采用改良查房方法处理住院对象210例,针对查房效率低、对业务质量评价不足问题,提出针对性的解决对策.结果:2017年上半年治疗护理落实百分比、护理满意率高于对照组,2017年上半年护理差错、护理内容遗漏、护患纠纷、病情加重或转院、延迟出院率低于2016年上半年,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基层医院开展护理业务查房效率明显较低,改进工作一定程度降低了不良事件发生风险,提升患者的满意率.

七病区护理查房

时间：2014-06-22 地点：护士站

参加人员：刘巧凤、孙梅、于小萍、丁昕、蒋倩霞、丁双霜、孙存桂、徐小芳、钱丽丽、周晨、张小翠、高巧明、周红芳

刘巧凤：今天进行每月一次的护理查房，查房的对象是17床病人，此次查房的目的是了解责任护士对病人病情的掌握及护理措施的落实情况，患者及家属对健康宣教知识的掌握情况，下面请责任护士介绍下病情：

床号：17床 姓名：倪粉珍 年龄：76岁 性别：女 住院号： 中医诊断：胃癌病 西医诊断：贲门癌 辨证分型：肝胃阴虚 T：36.8 P：85次/分 R：19次/分 BP：110/75mmHg

现病史：患者一月前始无明显诱因下出现进食梗阻感，以进硬食为著，未予以重视。后病情渐加重，进食半流质亦有梗阻，伴呕吐，为胃内容物，一周前在外院行胃镜检查及病理提示(贲门胃底）腺癌。为求进一步治疗，于2014-06-14收住我科。入院后积极完善术前检查，于2014--6-16在全麻下行“根治性全胃切除+胆囊切除术”，术后予以进食、消炎、补液、止血等对症治疗。今术后第七 天，切口已无明显疼痛，胃肠引流管在位畅，切口敷料在位，无明显渗出，腹腔引流管在位，无明显液体引流出。肛门已排气，解少量大便，尿

护理管理的核心问题是护理质量。近年来,我院通过开展护理行政查房,及时了解护理管理中存在的问题,提高了护理质量,现介绍如下。

维普资讯

6

20 0 8年 l 0月第 8卷 1 0期

护

理

管

理

杂

志

Oc . 0 8 t2 0 Vo _ . 0 I 8 NO 1

J u n l fNu sn mi it t n o r a ri g Ad n sr i o a o

成医疗纠纷，受着较大的心理压力。承 3 2 4工作量大、 ..非护理性工作多无论病人救治

乐设施；加护士配置；期学习心理学、为学等增定行

课程，会应对压力的技巧，而提高院前急救护士学从

地点在哪里，院前急救护士都要携带沉重的抢救设

的身心健康水平和急救护理质量。参考文献华小芬 .国护士职业压力与护士短缺危机的最新研究[]美 J.

备、协助搬运病人、外按压等，胸有时还要现场指挥，体力消耗大，易疲劳。容3 3院前急救护士工作压力的影响因素 .

高年资、职称的院前急救护士工作压力相对高较大。可能是由于主管护师不但是业务骨干，承还担着指导护士、师工作的任务，护既要做好工作，又要照顾好家庭；另外，同年资的医生相比晋升高级与职称困难也可能加重其工作压力。 加强对院前急救护士工作压力及其对身心健康影响的研究

脑出血恢复期护理业务查房

一般资料 床号：21床 姓名：李娃娃 性别：女 年龄：53岁 住院号：15010223 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：闲居 主管医生：刘未 责任护士：段可可 入院时间：2015年01月05日11时05分 入院方式：平车入科 入院诊断：1.脑干出血恢复期 2.左侧基底节外囊区脑出血恢复期 3.高血压3级极高危组 4.高血压性心脏病、左心扩大 5.肺部感染 6.脑梗塞

病情介绍患者儿子代诉：于2014年12月03日20时00分左右发现患者无明 显诱因突然出现呼之不应伴呕吐一次胃内容物,继之小便失禁，于 2014年12月03日21时32分自行将患者送达我院急诊科，完善相关 检查后以“脑干出血”收住ICU。经相关救治患者生命征平稳， 血压控制平稳，右侧肢体活动不灵，言语含混，为进一步行康复 功能锻炼，于2015年01月05日11时05分入住我科行康复功能锻炼。 患者目前右侧肢体活动不灵、言语含混，时有咳嗽、喉中偶有痰 鸣，痰不易咳出，大便干。饮食较差，仅能进食流质饮食、时有 饮水呛咳、吞咽稍困难。 既往史：患者代诉：有高血压史5年余，无药物食物过敏史，无外 伤史，手术史，无输

院长行政查房记录

时 间：2014年2月19日 下午2：00 参加人员：

检查科室：五官科 骨科二病区 消化、肾内、疼痛科 ICU 检查内容：

1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况

8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评

10．基础护理、安全护理、优质护理

检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问

题、现场反馈、限时整改

记 录： 摄 影： 本次查房汇总如下：

本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以

- 1 -

下问题：

一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 二、个性问题：

五官科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。

骨科二病区：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本