急性心衰的观察和护理要点

急性左心功能衰竭临床路径护理篇

入院第一天：

心力衰竭常规护理、特级护理

绝对卧床休息

高流量吸氧6-8L/min 保持呼吸道通畅

观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。b、洋

地黄类药物的毒性反应：c、密切观察电解质、酸硷平衡

建立危重患者护理记录单

记录出入量 静脉取血复查血气电解质

药物治疗，对药物作用的观察：

镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。

强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。 利尿：速尿20~40毫克

血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。

氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓

解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。

激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

呼吸困难时可取体位：坐位、两腿下垂减少回心血量减少

定时翻身加强皮肤护理及口腔护理

保持病室安静减少探视

嘱其保持大便通畅，切勿用力，便秘者给予缓泻剂

控制静脉补液速度

做好心理护理，向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，

帮助病人树立战胜疾病的信心。

入院

急性左心功能衰竭临床路径护理篇

入院第一天：

心力衰竭常规护理、特级护理

绝对卧床休息

高流量吸氧6-8L/min 保持呼吸道通畅

观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。b、洋

地黄类药物的毒性反应：c、密切观察电解质、酸硷平衡

建立危重患者护理记录单

记录出入量 静脉取血复查血气电解质

药物治疗，对药物作用的观察：

镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。

强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。 利尿：速尿20~40毫克

血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。

氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓

解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。

激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

呼吸困难时可取体位：坐位、两腿下垂减少回心血量减少

定时翻身加强皮肤护理及口腔护理

保持病室安静减少探视

嘱其保持大便通畅，切勿用力，便秘者给予缓泻剂

控制静脉补液速度

做好心理护理，向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，

帮助病人树立战胜疾病的信心。

入院

心衰患儿的观察及护理陈菊红

(一)病例介绍： 病例介绍：患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体 T39.3℃,P 122次/min,R 28次/min。双肺呼吸音粗，双 肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管 肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰 对症治疗。入院6 h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼 吸急促，查体：R 61次/min,P 182次/min,双肺满布中 细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3 cm,考虑为肺炎合并心衰， 立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电 解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状 得到控制，逐渐转危为安。

(二)思考题： 思考题：(1)诊断为心衰的依据有？ (2)作为一名心外科儿科护士，我们应当如何观察及护理这 样的患儿？

(三)定义： 定义：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不 全的一种临床综合征，心肌收缩力下降使 心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、 组织灌注不足，同时出现肺循环 肺循环和(或) 肺循环 体循环瘀血的表现。 体循环

(四)分类①左心衰： 左心衰： ※呼吸困难、咳嗽 咳痰、低心排 ※肺部湿啰音、心 脏扩大、舒张期 奔马律、P2亢进 ②右心衰： 右心衰：

心衰患儿的观察及护理陈菊红

(一)病例介绍： 病例介绍：患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体 T39.3℃,P 122次/min,R 28次/min。双肺呼吸音粗，双 肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管 肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰 对症治疗。入院6 h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼 吸急促，查体：R 61次/min,P 182次/min,双肺满布中 细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3 cm,考虑为肺炎合并心衰， 立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电 解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状 得到控制，逐渐转危为安。

(二)思考题： 思考题：(1)诊断为心衰的依据有？ (2)作为一名心外科儿科护士，我们应当如何观察及护理这 样的患儿？

(三)定义： 定义：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不 全的一种临床综合征，心肌收缩力下降使 心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、 组织灌注不足，同时出现肺循环 肺循环和(或) 肺循环 体循环瘀血的表现。 体循环

(四)分类①左心衰： 左心衰： ※呼吸困难、咳嗽 咳痰、低心排 ※肺部湿啰音、心 脏扩大、舒张期 奔马律、P2亢进 ②右心衰： 右心衰：

急性右心衰

急性右心衰

第七组 耿明月 付晏生 傅琪情 杜娟 傅琪情

一、 实验目的

（1）学习急性右心衰动物模型的复制方法。通过急骤过度增加动物右心室前/后负荷，导致家兔急性右心衰的发生。

（2）观察急性右心衰竭发生时机体血流动力学的异常变化情况，加深对心力衰竭发病机制和机体病理生理变化机制的理解。

二、 原理

心力衰竭的病因主要是原发性心肌舒缩功能障碍或心脏负荷过重。 本实验通过耳缘静脉缓慢推注预热的液状石蜡，导致家兔急性肺小血管栓塞，明显增加右心室后负荷，在此基础上，快速输入大量生理盐水，增加心脏的前负荷，使右心室因负荷过重而衰竭。

三、 方法

（1） 将家兔称重并固定，剪毛后注射普鲁卡因溶液做局部麻醉。 （2） 分离左侧颈总动脉和右侧颈外静脉，穿双线备用。 （3） 耳缘静脉注射肝素（1.5ml/kg）。

（4） 动脉插管及颈外静脉插管充满生理盐水排尽空气后，进行插管，记

录正常指标。

（5） 耳缘静脉缓慢（约10分钟）推注液状石蜡0.6-0.8ml，记录指标。 （6） 三通管推注生理盐水50ml，记录指标。 （7） 三通管再次推注生理盐水50ml，记录指标。 （8） 三通管再次推注生理盐水50ml，记录指标。

（9） 处死实验动物，解剖

维普资讯

I N 16-10世界今日医学杂志 ( r e oa) 20;3( ) S 5 233 S Wol JM dT dy 02 d 9

83 3

高血压病人术后置管的护理刘香景，王秀玲

关键词

高血压病；置管；护理

在适可的范围。血压升高，心脏负荷加重，组织缺血、缺氧增加等，均不利于术后机体的恢复。由于管道的刺激，少数病人对一些降压药反应不敏感，此时

高血压病人术后置引流管，如胃管、尿管等，由 于管道的刺激，使交感神经兴奋，会导致血压进一步

就要采用强有力的药物如硝普钠、硝酸甘油等静滴， 在严密监测下使血压降到适当的范围。一般维持在收缩压 10~10 3 44引流管的护理

升高，甚至对原来服用的降压药也不敏感，因此，加强此类病人的临床护理，对术后机体的恢复至关重要。

,舒张压 8 O~9 0

,以保证

心、脑、肾等脏器的供血。按照引流管的一般护理原则护理，

1心理护理

高血压病人多数性情急燥，术后放置

保持引流通畅，观察并记录引流物的颜色、性质、 量。对管道反应敏感者，尽量早期拔管，以减少刺激。我们临床上遇到 1绞窄性肠疝术后行胃肠减压例的病人，术后收缩压持续在 10~20r H之间，给 9 2 m g n予舌下含化消心痛，静滴硝酸甘油等降压处理均无效果，术

.

实验4 急性右心衰竭

实验时间：6月13日

【实验目的】

1、复制家兔急性右心衰的动物模型。

2、观察家兔急性右心衰时血流动力学的主要变化。

3、通过实验，加深对家兔急性右心衰发生机制及病理变化的理解。

【实验材料】

家兔及固定台，1ml、10ml、50ml注射器各一支，听诊器一付，Med lab生物信号采集处理系统、YT—2型血压换能器，CVP检测器经三通活塞与输液器连接配套，常规手术器械，20%乌拉坦溶液、1%普鲁卡因溶液、1%肝素溶液，预温至38℃液体石蜡。

【方法和步骤】

1、家兔称重，由耳缘静脉注入20%乌拉坦溶液5ml/kg，仰位固定于兔台，颈前剪毛后于其皮下酌量注射1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，使手术更易进行，作正中纵切口，逐层分离组织，分别游离出气管，一侧颈总动脉与颈外静脉及其二属支（腭内外）后，由耳缘静脉注入1%肝素液，剂量为1ml/kg。调节CVP测管“0”位点与兔腋中线处于同一平面，转动三通开关，使CVP测管内充满生理盐水，转动开关至相互不通位置，由颈外静脉属支插入静脉插管，转动开关，使CVP测管与静脉插管通而与输液器不通，继续推进静脉插管深入约5~6cm至中心静脉位置，可见CVP测管内液面逐步下降直至随呼吸而上下搏动时，固定静脉插管，

生命体征的观察和护理（呼吸）

1、（1）名词解释：呼吸

（2）呼吸过程包括（ ）（ ）（ ） 外呼吸 气体运输 内呼吸 （3）在机体内对缺氧耐受性最差的器官是 A、肺 B、心 C、脑 D、肝 E、肾 2、（1）正常成人安静状态下呼吸频率为（ ）次/分，呼吸和脉搏之比为（ ）—（ ），男性及儿童以（ ）呼吸为主，女性以（ ）呼吸为主。 16-20次/分 1:4 1:5 腹式 胸式 （2）正常成人呼吸的速率为

A、14-16次/分 B、16-20次/分 C、20-22次/分 D、20-26次/分 E、20-24次/分 3、（1）关于正常呼吸频率，下列叙述哪项不正确

A、成人16-20次/分 B、老年人呼吸较慢 C、卧床休息时呼吸较慢 D、呼吸不受意识控制 E、同龄女性呼吸比男性快 （2）下列关于血压生理性变化说法错误的是

A、血压升高，呼吸减慢 B、发热时，呼吸频率加快；退热时，呼吸变深变慢

C、海拔越高，呼吸变慢 D、环境温度升高，呼吸加深加快 E、紧

现代医药卫生2010年第26卷第21期

准确，造成碎石不理想。（2）治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向患者说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。（3）密切观察患者生命体征的变化。评估患者的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。在碎石的整个治疗过程中严密监护患者的心电图、心率及血压的变化，一旦出现问题及时处理。

托品及度冷丁等对症治疗。如患者ESWL术后出现低热38℃左右时，需用抗生素治疗至体温正常，若体温大于39℃时多伴有梗阻的严重尿路感染，多由石街形成所致，必要时对石街再次行ESWL。（5）嘱患者观察排石情况，每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，患者将结石收集进行成分分析，以利于制定防治方案。术后3～7d复查腹部平片（KUB）、B超，了解排石情况。

3.4碎石后的观察与护理：（1）由于碎石时给予镇静止痛药，

加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者出现恶心、呕吐和食欲不振，一般在短时期内消失。碎石术后碎石屑在排出过程中亦可现上述症状，给予对症处理后可好转。（2）ESWL术后几乎所有的患者均会出现轻重不同的肉眼血尿，肾结石患者更为明显。肉眼血尿一般在术

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理

杜莉群 王玉蓉

关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理

中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2011)05—0153—02

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、痉挛等而形成血栓导致冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧甚至坏死，是心内科急诊。起病急骤，病死牢高，严重危害患者的生命。随着心血管疾病治疗技术的提高，溶栓疗法的开展使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。急性心肌梗死一旦确诊，在无条件开展急诊PCI的医院，如无溶栓禁忌症者，在发病6h内需立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶进行溶栓。其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新形成的血栓起效快，效果好。但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此，溶栓治疗及溶后需严密监护，我们必须给予高度的视。 1 临床资料

2008年1月～2009年12月我院收治83例急性心急梗死并溶栓治疗的病人，其中男性53例，女性3O例，年龄在41～70岁，平均年龄55岁，均在发病6h内就