内科上消化道出血思维导图

[xx医院]

首 次 病 程 记 录

姓名： [姓名]

科室： [科室] 床号： [床位] 住院号： [住院号]

姓名：[姓名] 性别： [性别] 年龄:[年龄]岁 民族:_苗族_ 婚姻状况：已婚 职业：[职业] 工作单位: 无 地址:_[住址]_____ 入院时间: [住院日期]

记录完成日期：2011-02-23 14:26 主 诉：恶心、欲呕伴黑便7天

病史特点(病史体征及辅助检查特点):

7天前无明显诱因出现恶心、欲呕，无畏寒发热、无头昏头痛，无口苦咽干、无盗汗。伴黑便。大便呈黑色、质软。既往有胃溃疡2年病史，曾于1年前在黄平县人民医院住院治疗（具体不详）治愈后于近日复发右上腹疼痛、恶心、欲呕伴黑便。遂于今日就诊我院。病后精神饮食差，小便正常。

体温T ℃，脉搏P 次/分，呼吸R 次/分，血压BP / mmHg；发育 正常 ,营养 中等 ，急性病容，自动体位 ，步入病房，神情合作。全身皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔 等圆等大 d≈3mm，对光反射 灵敏。双侧扁桃腺未见充血红肿。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓 对称、无畸形，双肺 叩清，呼吸音 清晰、未扪及干湿性罗

上消化道出血护理

1、

安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15

度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。 2、

迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当

加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3、

测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即

给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。 4、

备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪

器。 5、

进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及

服用某些药物所致的大便发黑相区别。 6、

初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血

达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。 7、 8、

遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。 及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通

风，保持空气清新。床单元整洁。 9、

如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做

好相应准备。

10、 注意保暖，加盖

上消化道出血护理

1、

安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15

度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。 2、

迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当

加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。 3、

测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即

给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。 4、

备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪

器。 5、

进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及

服用某些药物所致的大便发黑相区别。 6、

初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血

达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。 7、 8、

遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。 及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通

风，保持空气清新。床单元整洁。 9、

如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做

好相应准备。

10、 注意保暖，加盖

上消化道出血患者的内科护理要点分析 作者：王海霞 王亚文

来源：《今日健康》2015年第02期

【摘 要】 目的 探讨上消化道出血患者的内科护理要点，并进行分析，以供参考。方法 选取2013年5月—2014年3月甘肃定西市中医院收治的上消化道出血患者，共106例作为研究对象。并对其随机分成2组，一组为研究组，另一组为对照组。研究组采用内科护理的方式进行临床护理，而对照组采用常规式护理法进行临床护理。比较分析2组患者的上消化道平均止血时间。结果 研究组患者的上消化道平均止血时间明显低于对照组，且差异具有统计学意义（p

【关键词】 上消化道出血 内科护理 要点 止血

上消化道出血是一种比较常见的消化道疾病。该疾症具有病情发展迅速、起病急等病症特点[1]。若上消化道出血患者没有得到及时的医学治疗，极易耽误患者病情，增加治疗难度及患者病症痛苦，严重者甚至会导致患者死亡。而对于上消化道出血患者而言，对其展开有效的护理措施，是十分有必要的，其可以有效提高患者的治愈成功率。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年3月甘肃定西市中医院收治的上消化道出血患者，共106例作为研究对象。并对其随机分为2组，一组为研究组，患者共有54例，男性患者28

上消化道出血临床路径

（肥西县人民医院）

一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑

食管胃底静脉曲张破裂出血健康教育手册

一、出血常见诱因：

1、 进食坚硬、粗糙、油炸等食物

2、 刺激性食物腐蚀：如饮酒、禁食过酸、过辣、过冷、过热食物等

3、 饥饿时胃酸腐蚀

4、 应用对胃粘膜有刺激的药物

5、 引起门静脉高压因素：如用力排便、频繁呃逆、恶心呕吐、剧烈咳嗽、情绪激动、寒战高热等

6、 其他因素：如劳累、饱餐、胃镜检查等

二、常见症状

1、 恶心、呕吐、黑便

2、 心慌、出冷汗、头晕

3、 脉搏细弱、血压下降

4、 肠鸣音活跃

5、 其他：大出血时有可能剧烈腰疼、晕厥等

三、自我防护

1、 注意生活规律，保持精神愉悦，避免动怒及过分激动，戒烟酒

2、 可适当运动，但应避免剧烈活动和劳累

3、 进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素温软半流食（如肉类、豆制品、牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果宜吃香蕉等，不应吃硬而脆的水果）

忌食生冷硬烫等食物、慎吃带刺食物

4、 保持大便通畅

5、 遵医嘱服药，对胃粘膜刺激药物应饭后服用

6、 当发现恶心、头晕、心慌、黑便等出血先兆时及时就医

四、胃镜术前准备及术后注意事项

术前准备：1、禁食8小时，禁水4小时

2、右手留置留置针

3、备血（第一次）

4、摘掉活动性假牙

5、排空大小便

术后注意事项：1、硬化剂及组织胶治疗者术后4－6小时可进食温软半流食

内科30例上消化道出血患者的护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0177－01

【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结30例上消化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、急救、常规、饮食、心理等方面护理，30例患者治愈出院20例，好转出院6例，转外科治疗2例，死亡2例。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。

【关键词】内科；上消化道出血；护理体会

上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快，若不及时处理，死亡率可达10％以上。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2008年3月－2010年3月收治30例上消化道出血患者，现

将临床护理情况报道

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男性26例，女性4例；年龄20－72岁。消化性溃疡22例，急性胃黏膜损伤2例，食管胃底静脉曲张4例，胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈20例，好转6例，转入外科手术2例，死亡2例。

1.2 相关标准:以屈

内科30例上消化道出血患者的护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0177－01

【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结30例上消化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、急救、常规、饮食、心理等方面护理，30例患者治愈出院20例，好转出院6例，转外科治疗2例，死亡2例。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。

【关键词】内科；上消化道出血；护理体会

上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快，若不及时处理，死亡率可达10％以上。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2008年3月－2010年3月收治30例上消化道出血患者，现

将临床护理情况报道

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男性26例，女性4例；年龄20－72岁。消化性溃疡22例，急性胃黏膜损伤2例，食管胃底静脉曲张4例，胃癌2例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈20例，好转6例，转入外科手术2例，死亡2例。

1.2 相关标准:以屈

上消化道出血临床表现

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 （一）呕血与黑粪

是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。

（二）失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

（三）贫血和血象变化

急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞

上消化道大出血考试题

一、A1型题

1．上消化道是指： A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道

C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道

2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升： A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500

3．上消化道出血最常见的病因是： A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌

D 贲门粘膜撕裂综合征

E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血： A 十二指肠球部溃疡 B 十二指肠球后溃疡 C 胃小弯溃疡 D 胃角溃疡 E 幽门管溃疡

5．上消化道出血的特征性表现是： A 呕血与黑便 B 腹痛与呕血 C 失血性休克 D 血红蛋白降低 E 氮质血症

6．上消化道出血时柏油样大便是由于： A 血液经胃酸作用

B 血红蛋白的铁形成硫化铁 C 血液在肠道停留时间长 D 血液被细菌分解 E 血液与粪便均匀混合

7．急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化： A 0.5～1.0小时 B 1.0～2.0小时 C 2.0～3.0小时

D 3.0～4.0小时 E