抗生素的合理用药原则

青霉素类抗生素 本类药物可分为：(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。(2)耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等。(3)广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

青霉素类抗生素

本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

一、适应证

1. 青霉素：青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、

抗菌药物临床应用指导原则

前 言

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病

激素、抗生素、退热剂、营养类药物儿童用药原则

肖慧

北京海淀中医院

T_b

目的要求

1. 掌握青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、氨基糖甙类、喹诺酮类抗生素的代表药物，及其作用、用法用量、注意事项等 2. 掌握肾上腺皮质激素的适应证、不良反应及注意问题

3. 掌握解热镇痛药（阿司匹林、对乙酰胺基酚）的作用、使用方法、药物相互作用 4. 掌握营养类药物（维生素AD滴剂、钙剂、锌剂）的功能主治、用法用量、不良反应 5. 熟悉抗生素的代谢 内容介绍 1. 抗生素

2. 肾上腺皮质激素 3. 解热镇痛药 4. 营养类药物 T_e

一、抗生素

B_e

（一）抗生素的代谢

药物进入机体后，从用药部位（消化道或血液等）吸收入体内，然后分布于各器官组织、组织间隙或细胞内，在组织内（主要是在肝脏）内进行代谢，最后通过各种途径排出体外，这就是药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。 （二）青霉素类 1.青霉素G

（1）缺点：易致过敏，迅速由肾脏排出和抗菌谱过窄，而且细菌耐药问题日趋严重，配成水溶液不稳定，24小时候抗菌效能大部消失，故配液后要及时使用。

（2）敏感菌：对革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、螺旋体、放线菌等都有强大的抗菌

抗菌药物的临床合理应用

2013-6-5

2011年世界卫生日的主题—— 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用

讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论

细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用

讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论

细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用

抗菌药物的概论基本概念 1. 抗微生物药

2. 抗菌药3. 抗生素

4. 最低抑菌浓度5. 浓度依赖型抗菌药 6. 时间依赖型抗菌药 7. 抗生素后效应

抗菌药物的概论 机体、抗菌药及病原体之间的相互作用 机体体内过程 不良反应 致病力 抗病力

抗菌药

抗菌作用 耐药性

病原体

抗菌药物的概论 抗微生物药：抑制或杀灭病原微生物(细菌、病毒、 真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体等)的所有药物

抗菌药：抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物.包括合成抗菌药和抗生素

抗菌药物的概论 抗生素：是微生物(细菌、真菌、放线菌)的代谢产物,

低浓度时能抑制或杀灭其他病原微生物 最低抑菌浓度(MIC):能够抑制细菌生长的的最低浓度

抗菌药物的概论 浓度依赖型抗菌药：抗菌活性随药物浓度增加而增加 的抗菌药。氨基糖苷类，氟喹诺酮类属于此型。一般 只需每日给

呼吸内科抗生素的合理应用

呼吸内科抗生素的合理应用

【摘要】抗生素的使用极大的降低了呼吸内科疾病患者的病痛，在我们肯定抗生素治疗效果的同时也应看到抗生素使用在临床治疗呼吸内科疾病时给患者带来的副作用，合理的使用抗生素是目前治疗呼吸内科疾病的最佳途径。

【关键词】呼吸内科；抗生素；合理应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.505文章编号：1004-7484（2014）-01-0419-02

抗生素是目前临床治疗呼吸内科疾病最为常用的药物，其对病原菌有着非常显著的抑制和杀灭作用，随着近些年来环境污染的加重，呼吸内科疾病的发病率呈现上升趋势，抗生素的使用随之不断攀升，我们肯定了抗生素巨大贡献的同时，也不得不进行深刻反思。呼吸内科疾病是慢性疾病，其发病周期往往较长，治疗时间也相对较长，这期间需要患者自身免疫能力和抵抗能力的协助，而大量抗生素的使用会降低患者自身的免疫能力，长期使用甚至会使患者产生对抗生素的依赖性，而且是药三分毒，抗生素也是如此，长期大量的服用抗生素除了会使患者免疫能力下降之外，也很有可能会导致患者身体里其他器官遭到破坏。

因此在治疗呼吸内科疾病的时候，我们应该更加合理的使用抗生素，让抗生素能够最大程

合理使用抗生素药物管理方案

抗生素的使用为临床治疗提供了有效的的武器，取得了很大的成绩，对人类健康和生命保护功不可没。但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境，带来了许多新问题，如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。 为了防止和减少上述不良情况的发生，医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。为此，医院感染控制委员会与事管理委员会特制订抗生素合理使用管理方案，望各临床科室、药剂科严格遵照执行。

一 、下列情况应避免或严格控制抗生素 ：

1、 病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用抗生素。

2、发热原因不明者不宜任意采用抗生素。

3、皮肤黏膜等局部应用抗生素。

4、预防性用抗生素。

二、临床应用抗生素的基本原则：

1、严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用。

2、感染性疾病入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能的感染菌，试用一至三种抗生素。分离出病原菌并且测定器药敏或联合药敏后应用有抗生素（品种选择一类为主，总体品种不得超过三种）。

3、结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后的反应、药物的副作用，细菌产生耐药性的可能、药物价格等选用适当的抗生素。

4、针对感染性疾病使用抗生素时用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或停药

抗生素及激素合理使用制度

一、根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。

二、尽量避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。三、对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。

四、(一)、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。

(二)、严格控制抗生素的预防使用。

1、禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。

2、对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

3、风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发一、严格掌握抗生素的适应症。

流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺胺类药物，可考虑应用抗生素。

4、外科手术的预防性用药，主要用于手术中组织损伤严重或疑为受细菌污染的手

术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前可预防用。

(三)、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。

(四)、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状

的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，可适当选用相应抗生素，若作出细菌培养结果来，再按药敏指导

抗生素合理应用

抗生素的合理应用

抗生素合理应用

不合理应用抗菌药物的现象表现 无适应症 疗程过长 疗程过短 例次 55 68 0 构成比(%) 30.09 38.20 0

剂量过大剂量过小 途径不正确 选药不正确

150 0 3

8.430 0 1.69

重复用药用药次数过少

720

3.9311.24 5.62 1.12 /中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

术前预防时机不当 10 术后预防时机不当 2 合计 178

抗生素合理应用

不合理用药的后果: 细菌耐药现象日趋严重

耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 ……

抗生素合理应用

甚至出现了：多耐药细菌PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌： 阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R

中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

抗生素合理应用

合理用药？在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采 用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥抗菌药物的

抗生素及激素合理使用制度

一、根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。

二、尽量避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。三、对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。

四、(一)、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。

(二)、严格控制抗生素的预防使用。

1、禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。

2、对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

3、风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发一、严格掌握抗生素的适应症。

流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺胺类药物，可考虑应用抗生素。

4、外科手术的预防性用药，主要用于手术中组织损伤严重或疑为受细菌污染的手

术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前可预防用。

(三)、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。

(四)、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状

的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，可适当选用相应抗生素，若作出细菌培养结果来，再按药敏指导

抗生素合理应用

抗生素的合理应用

抗生素合理应用

不合理应用抗菌药物的现象表现 无适应症 疗程过长 疗程过短 例次 55 68 0 构成比(%) 30.09 38.20 0

剂量过大剂量过小 途径不正确 选药不正确

150 0 3

8.430 0 1.69

重复用药用药次数过少

720

3.9311.24 5.62 1.12 /中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

术前预防时机不当 10 术后预防时机不当 2 合计 178

抗生素合理应用

不合理用药的后果: 细菌耐药现象日趋严重

耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐甲氧西林表葡菌(MRSE) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌 ……

抗生素合理应用

甚至出现了：多耐药细菌PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌： 阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R

中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261

抗生素合理应用

合理用药？在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采 用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥抗菌药物的