胃癌手术标本取出

胃癌围手术期 护理西海岸外一科

主要内容 1.胃癌相关知识 2.治疗及手术方式 3.术前护理 4.术后护理 5.并发症 6.出院指导

胃的解剖

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2:1。 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。 胃癌好发于胃窦部，约占50%,其次为贲门部， 发生在胃体者较少。

一 病因 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关 1 地域环境是生活因素 2 胃幽门螺杆菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因

二 病理大体分型 (1) 早期胃癌根据病灶形态 分三型:Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(浅表型) Ⅱa(浅表隆起型) Ⅱb(浅表平坦型) Ⅱc(浅表凹陷型) Ⅲ型(凹陷型)

病理大体分型 (2)进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移按Borrmann分型Ⅰ型 Ⅱ型 (结节型) 3% 5% (溃疡局限型) 30% (浸润溃疡型) (弥漫浸润型) 50% 10%

40%Ⅲ型 Ⅳ型

组织病理学分型 按癌细胞分化

手术留送标本制度

为了保障手术留送标本的安全性，加强临床科室、手术室、病理科等相关科室的有效沟通，确保标本病理质量，特制定本制度。

1、凡手术切除的标本均需完好保留，保证手术离体组织送检率达100%。

2、手术切除标本，由手术医师携带标本向患者委托人履行知情告知义务。

3、手术医师与巡回护士负责分装手术标本并粘贴标签，共同在标签上签名后，由洗手护士负责固定标本（期间不得更换标本袋）。

4、手术标本应尽快置于盛有标本固定液的容器内，固定液至少为标本体积的5倍，注明科别、姓名及住院号等。术中冰冻标本立即新鲜送检，勿用盐水浸泡，勿用标本固定液体固定。

5、一台手术中取多份病理送检时，需在病理申请单中详细注明留取部位、标本名称及编号。传染病阳性标本应在病理单上注明。

6、术后巡回护士与手术室送检护士再次核对确认标本并签名后，由手术室送检护士送至病理科。

7、液体标本由手术医生负责术后开展病理检查申请单并亲自送检。 8、对各种送检标本应保持新鲜、干净，及时、准确送检，送检人员与病理科接收人员共同核对当面交接并签名。

9、截肢类手术需留取断端组织作病理学检查，截除的肢体妥善处理，由手术医生与家属谈话签字后由手术室护士移交总务科人员，在《患者残肢交

1病历摘要患者女性,50岁。因“胃癌术后3周”入院。患者2009年1月起感上腹部饥饿痛;2009年5月初,上腹不适加重,无恶心呕吐,大便稀薄,食欲及体重无明显下降;2009年7月初,出现血便。2009年7月15日胃镜检查示：胃角癌,活检示：腺癌,中低分化,HP(+);CT示：小网膜囊淋巴结肿大,考虑胃癌伴小网膜囊淋巴结转移。2009年7月25日于长海医院行“根治性胃大部切除术+残胃空

临床肿瘤学杂志 2 1 0 0年 9月第 1第 9期 5卷

C ieeCii l nooy Sp 0 0 V 11, o9 hns l c clg,e.2 1, o.5 N . n aO

8 3 6

病例讨论

进展期胃癌手术后的治疗2 0 3 上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 002

李

进，王亚农，师英强，傅

红，赵广法，章真

【关键词】胃癌；多学科；综合治疗 中图分类号： 75 2 1 3 . 1文献标识码： D文章编号：0 9— 4 0 2 1 )9— 8 3— 2 10 0 6 (0 0 0 06 0

1病历摘要患者女性，0岁。因“胃癌术后 3周”院。患者 2 0 5入 09年 1起感上腹部饥饿痛；0 9年 5月初，腹不适加重，月 20上无

统，但这种情况我们碰到较

1病历摘要患者女性,50岁。因“胃癌术后3周”入院。患者2009年1月起感上腹部饥饿痛;2009年5月初,上腹不适加重,无恶心呕吐,大便稀薄,食欲及体重无明显下降;2009年7月初,出现血便。2009年7月15日胃镜检查示：胃角癌,活检示：腺癌,中低分化,HP(+);CT示：小网膜囊淋巴结肿大,考虑胃癌伴小网膜囊淋巴结转移。2009年7月25日于长海医院行“根治性胃大部切除术+残胃空

临床肿瘤学杂志 2 1 0 0年 9月第 1第 9期 5卷

C ieeCii l nooy Sp 0 0 V 11, o9 hns l c clg,e.2 1, o.5 N . n aO

8 3 6

病例讨论

进展期胃癌手术后的治疗2 0 3 上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 002

李

进，王亚农，师英强，傅

红，赵广法，章真

【关键词】胃癌；多学科；综合治疗 中图分类号： 75 2 1 3 . 1文献标识码： D文章编号：0 9— 4 0 2 1 )9— 8 3— 2 10 0 6 (0 0 0 06 0

1病历摘要患者女性，0岁。因“胃癌术后 3周”院。患者 2 0 5入 09年 1起感上腹部饥饿痛；0 9年 5月初，腹不适加重，月 20上无

统，但这种情况我们碰到较

：通过组织芯片(t i S S U e m i C r o a rr Y,T MA)和免疫组织化学(inununohistochemistry,IHC)技术检测人类表皮生长因子受体2(tluman epidermal growth factor receptor2,Her-2)在胃癌(gastric carcinoma,GC)中的表达,研究胃癌中Her-2表达的临床意义,为胃癌靶向治疗奠定理论基础。方法：构建包含198例胃癌组织和89例正常胃黏膜的组织芯片,分析Her-2表达与临床病理参数之间的相关性及其对预后的影响。

《中国癌症杂志》２０１０年第２０卷第１２期

ＣＨＩＮＡ

ＯＮＣＯＬＯＧＹ

２０１０

Ｖ０１．２０Ｎｏ．１２

８９７

１９８例胃癌手术标本Ｈｅｒ一２蛋白表达与

临床病理的相关性和靶向治疗

［摘要］背景与目的：通过组织芯片（ｔ

ｉ

ＳＳＵｅ

ｍｉＣｒｏ

ａｒｒ

Ｙ，Ｔ

ＭＡ）和免疫组织化学

ｆａｃｔｏｒ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

（ｉｎｕｎｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ＩＨＣ）技术检测人类表皮生长因子受体２（ｔｌｕｍａｎ

ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈ

２，Ｈｅｒ－２）在胃癌（ｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＧＣ）中的表达，研究胃癌中Ｈｅｒ－２表达的临床意义，为胃癌靶向

：通过组织芯片(t i S S U e m i C r o a rr Y,T MA)和免疫组织化学(inununohistochemistry,IHC)技术检测人类表皮生长因子受体2(tluman epidermal growth factor receptor2,Her-2)在胃癌(gastric carcinoma,GC)中的表达,研究胃癌中Her-2表达的临床意义,为胃癌靶向治疗奠定理论基础。方法：构建包含198例胃癌组织和89例正常胃黏膜的组织芯片,分析Her-2表达与临床病理参数之间的相关性及其对预后的影响。

《中国癌症杂志》２０１０年第２０卷第１２期

ＣＨＩＮＡ

ＯＮＣＯＬＯＧＹ

２０１０

Ｖ０１．２０Ｎｏ．１２

８９７

１９８例胃癌手术标本Ｈｅｒ一２蛋白表达与

临床病理的相关性和靶向治疗

［摘要］背景与目的：通过组织芯片（ｔ

ｉ

ＳＳＵｅ

ｍｉＣｒｏ

ａｒｒ

Ｙ，Ｔ

ＭＡ）和免疫组织化学

ｆａｃｔｏｒ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

（ｉｎｕｎｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ＩＨＣ）技术检测人类表皮生长因子受体２（ｔｌｕｍａｎ

ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈ

２，Ｈｅｒ－２）在胃癌（ｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＧＣ）中的表达，研究胃癌中Ｈｅｒ－２表达的临床意义，为胃癌靶向

皮下埋植剂取出手术知情同意书

由于 原因， 我需要取出皮下埋植剂，经咨询我了解到取出皮下埋植剂的手术可能出现局部出血、感染、取出困难、皮下埋植剂断裂、粘连、极少数人有残留、取出失败、神经损伤等现象，必要时需另开切口。我已和医生讨论过取出后的避孕问题。

我也了解到，该服务机构有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务；我和我家属表示理解并会积极配合医疗，事后我有权按照法律规定的程序维护我的权利。

根据本人情况，我同意施行皮下埋植剂取出手术。

受术者(或家属)签名： (家属关系: )医生签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

皮下埋植剂取出生殖健康教育处方

单位： 姓名： 年龄： 日期：

皮下埋植避孕剂取出术后请您注意：

1、术后休息2天；3天后取下 绷带和纱布，5天取下创可贴，7天内保持伤口处干燥。

2、采取其他避

目的：探讨老年胃癌围手术期的处理经验和手术方式,以提高患者的生存质量。方法：回顾分析我科手术治疗的46例老年胃癌患者的临床资料。结果：46例老年胃癌患者术后11例(23.91%)出现并发症,死亡1例(2.17%)。结论：对于老年胃癌患者,合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。

临床研究C ii a R s a c lncl eerh

中国民族民间医药C i s Ju n l o tnm dcn a d Ehohmay h ne e o r a f E h o e i i e n t n pa c 99

4 '老年胃癌手术治疗的临床体会 61￣ J付林简阳 6 10 440简阳市人民医院普外科，四川

【摘要】:目的：探讨老年胃癌围手术期的处理经验和手术方式，以提高患者的生存质量。方法：回顾分析我科手术治疗的4例老 6年胃癌患者的临床资料。结果：4例老年胃癌患者术后 1例 ( 3 9% 6 1 2 . 1 )出现并发症，死亡 1 ( . 7例 2 1%)。结论：对于老年胃癌患者，合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。 【关键词】:胃癌：老年；手术治疗【中图分类号】R 3 . 7

目的：探讨老年胃癌围手术期的处理经验和手术方式,以提高患者的生存质量。方法：回顾分析我科手术治疗的46例老年胃癌患者的临床资料。结果：46例老年胃癌患者术后11例(23.91%)出现并发症,死亡1例(2.17%)。结论：对于老年胃癌患者,合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。

临床研究C ii a R s a c lncl eerh

中国民族民间医药C i s Ju n l o tnm dcn a d Ehohmay h ne e o r a f E h o e i i e n t n pa c 99

4 '老年胃癌手术治疗的临床体会 61￣ J付林简阳 6 10 440简阳市人民医院普外科，四川

【摘要】:目的：探讨老年胃癌围手术期的处理经验和手术方式，以提高患者的生存质量。方法：回顾分析我科手术治疗的4例老 6年胃癌患者的临床资料。结果：4例老年胃癌患者术后 1例 ( 3 9% 6 1 2 . 1 )出现并发症，死亡 1 ( . 7例 2 1%)。结论：对于老年胃癌患者，合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。 【关键词】:胃癌：老年；手术治疗【中图分类号】R 3 . 7

手术室标本管理制度

1．手术切下的标本必须（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。

2．巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别、患者姓名、住院号及标本名称等。

3．器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，处理多个标本时，经医师确认，巡回护士核对后，及时装进做好标记的标本袋中，以免混淆，术毕手术医师给予家属过目标本确认后集中装到大标本袋内。

4．检查无误后由器械护士送至标本间，按标本袋上标签将

28

病理登记在标本登记本上并签名，将组织标本浸泡于10%甲醛溶液中，立即将标本袋封口，将标本袋存放于标本柜中。

5．手术室临时保存和送检病理未经过病理科和医院医教部门许可，任何人不得擅自取走标本。

6．术中手术标本由洗手护士负责管理存放，无洗手护士由巡回护士负责管理存放。

7．手术医生术毕后回病房填写病理申请单，由病房护士把申请单送到病理科。

8．病理科医生每星期一上午带上病理申请单到手术室收集标本，必须与手术室护士共同核对病理申请单、标本登记本，标本袋上的信息一致，无误后在标本登记本上双签名，由病理科医生收走标本。

9．手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。