新版安全生产执法文书

附件

安全生产行政执法文书（式样）

目 录

1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证

6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书

20.听证笔录21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录

24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书

29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录

安全生产行政执法文书

立案审批表

( )安监管立〔 〕 号

案由：

附件

安全生产行政执法文书（式样）

目 录

1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证

6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书

20.听证笔录21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录

24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书

29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录

安全生产行政执法文书

立案审批表

( )安监管立〔 〕 号

案由：

安全生产行政执法文书

立案审批表 （ ）安监立〔 〕 号

案件来源 时间 案件名称 当事人 电话 法定代表人/负责人 当事人地址 邮政编码 案件基本情况： 承办人意见： 承办人（签名）： 证号： 证号： 年 月 日 审核意见：

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位： 地 址： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 检查场所：

检查时间： 2018年 月 日 时 分至 月 日 时 分

我们是 安全生产监督管理局行政执法人员 、 ，证件号码为 42EX０1074 、 42EX０１０73 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

检查人员（签名）： 、 、

被检查单位现场负责人（签名）：

安全生产行政执法文书（式样）使用范本

一、立案结案告知类执法文书 （一）立案审批表 （二）结案审批表 （三）案卷首页 （四）卷内目录 （五）行政处罚告知书 （六）听证告知书 （七）听证会通知书 （八）听证笔录 （九）听证会报告书 （十）当事人陈述申辩笔录 二、调查取证整改类执法文书 （一）询问通知书 （二）询问笔录 （三）勘验笔录 （四）抽样取证凭证

（五）先行登记保存证据审批表 （六）先行登记保存证据通知书 （七）先行登记保存证据处理审批表 （八）先行登记保存证据处理决定书 （九）现场检查记录 （十）现场处理措施决定书 （十一）责令限期整改指令书

1

（十二）整改复查意见书 （十三）强制措施决定书 （十四）鉴定委托书 三、决定送达执行类执法文书 （一）案件处理呈批表 （二）行政处罚集体讨论记录

（三）行政（当场）处罚决定书（单位） （四）行政（当场）处罚决定书（个人） （五）行政处罚决定书（单位） （六）行政处罚决定书（个人） （七）罚款催缴通知书

（八）延期（分期）缴纳罚款审批表 （九）延期（分期）缴纳罚款批准书 （十）文书送达回执 （十一）强制执行申请书 （十二）案件移送审批表 （十三）案件移送书

2

安全生产行政执法文书（式样）

安全生产行政执法文书（式样）使用范本

一、立案结案告知类执法文书 （一）立案审批表 （二）结案审批表 （三）案卷首页 （四）卷内目录 （五）行政处罚告知书 （六）听证告知书 （七）听证会通知书 （八）听证笔录 （九）听证会报告书 （十）当事人陈述申辩笔录 二、调查取证整改类执法文书 （一）询问通知书 （二）询问笔录 （三）勘验笔录 （四）抽样取证凭证

（五）先行登记保存证据审批表 （六）先行登记保存证据通知书 （七）先行登记保存证据处理审批表 （八）先行登记保存证据处理决定书 （九）现场检查记录 （十）现场处理措施决定书 （十一）责令限期整改指令书

1

（十二）整改复查意见书 （十三）强制措施决定书 （十四）鉴定委托书 三、决定送达执行类执法文书 （一）案件处理呈批表 （二）行政处罚集体讨论记录

（三）行政（当场）处罚决定书（单位） （四）行政（当场）处罚决定书（个人） （五）行政处罚决定书（单位） （六）行政处罚决定书（个人） （七）罚款催缴通知书

（八）延期（分期）缴纳罚款审批表 （九）延期（分期）缴纳罚款批准书 （十）文书送达回执 （十一）强制执行申请书 （十二）案件移送审批表 （十三）案件移送书

2

安全生产行政执法文书（式样）

安全生产行政执法文书

使 用 手 册

自治区安全生产监督管理局

编

前 言

为进一步规范安全生产监督管理部门的行政执法行为和安全生产行政执法文书的制作、使用，根据《中华人民共和国安全生产法》和《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律、行政法规的规定，国家安全生产监督管理总局组织北京、河北、黑龙江、江苏、浙江、山东、福建、广东、重庆等省（市）安全生产监督管理局和中国海洋石油总公司编写了《安全生产行政执法文书使用手册》，适用于除煤矿安全监察和海洋石油天然气安全监管以外的各类安全生产行政执法活动。

手册共分为立案结案告知类执法文书、调查取证整改类执法文书、决定送达执行类执法文书、行政复议程序类执法文书、行政复议实体类执法文书5部分，包括64种行政执法文书的文书式样、文书简要说明、文书制作说明、文书制作注意事项等内容。手册针对文书制作可能出现的要点问题作了详细的阐释，并给出了从各地精选的文书实例，确保执法人员看得懂、学得会、做得到。

手册不仅对各级安全监管部门的行政执法工作具有指导示范作用，对进一步提高各级安全监管部门行政执法水平、预防行政执法风险、减少行政执法责任追究也颇有借鉴意义。希望随着安全生产行政执法工作的不断深入和安全生产行政执法水平的不断提高，本书

安全生产行政执法文书使用手册

自治区安全生产监督管理局编

前言

为进一步规范安全生产监督管理部门的行政执法行为和安全生产行政执法文书的制作、使用，根据《中华人民共和国安全生产法》和《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律、行政法规的规定，国家安全生产监督管理总局组织北京、河北、黑龙江、江苏、浙江、山东、福建、广东、重庆等省（市）安全生产监督管理局和中国海洋石油总公司编写了《安全生产行政执法文书使用手册》，适用于除煤矿安全监察和海洋石油天然气安全监管以外的各类安全生产行政执法活动。

手册共分为立案结案告知类执法文书、调查取证整改类执法文书、决定送达执行类执法文书、行政复议程序类执法文书、行政复议实体类执法文书5部分，包括64种行政执法文书的文书式样、文书简要说明、文书制作说明、文书制作注意事项等内容。手册针对文书制作可能出现的要点问题作了详细的阐释，并给出了从各地精选的文书实例，确保执法人员看得懂、学得会、做得到。

手册不仅对各级安全监管部门的行政执法工作具有指导示范作用，对进一步提高各级安全监管部门行政执法水平、预防行政执法风险、减少行政执法责任追究也颇有借鉴意义。希望随着安全生产行政执法工作的不断深入和安全生产行政执法水平的不断提高，本书的内容能够不断

附件1：

国 家 煤 矿 安 全 监 察 行 政 执 法 案 卷（首 页）

案 由 应当用一句话概括违法主体和违法行为，应与立案决定书中记录的案由一致。填写的格式是“×××煤矿×××（具体违法行为）”案，比如“×××煤矿01采煤工作面回风巷未按设风流净化水幕的违规行为案”。 处 理 结 果

应包括如下内容： 1. 对各项违法事实所采取的现场处理的措施，应与现场处理决定书相符。 2. 对各项违法事实进行行政处罚的依据，应与行政处罚决定书、行政处罚告知书相符。 3. 对各项违法事实做出的具体行政处罚行为，应与行政处罚决定书、行政处罚告知书相符。 立案： 年 月 日 结案： 年 月 日 本卷共总件数 件 总页数 页 归档号： 承办人：

由档案管理人员统一编号管理，格式阿拉伯数字 归档日期： 年 月 日 保存期限：永久年

1

附件2:

国 家 煤 矿 安 全 监 察

档 案 卷 内 目 录

文件所 在页号 顺序号 1 2 3 4 5 6 7 8

附件1：

国 家 煤 矿 安 全 监 察 行 政 执 法 案 卷（首 页）

案 由 应当用一句话概括违法主体和违法行为，应与立案决定书中记录的案由一致。填写的格式是“×××煤矿×××（具体违法行为）”案，比如“×××煤矿01采煤工作面回风巷未按设风流净化水幕的违规行为案”。 处 理 结 果

应包括如下内容： 1. 对各项违法事实所采取的现场处理的措施，应与现场处理决定书相符。 2. 对各项违法事实进行行政处罚的依据，应与行政处罚决定书、行政处罚告知书相符。 3. 对各项违法事实做出的具体行政处罚行为，应与行政处罚决定书、行政处罚告知书相符。 立案： 年 月 日 结案： 年 月 日 本卷共总件数 件 总页数 页 归档号： 承办人：

由档案管理人员统一编号管理，格式阿拉伯数字 归档日期： 年 月 日 保存期限：永久年

1

附件2:

国 家 煤 矿 安 全 监 察

档 案 卷 内 目 录

文件所 在页号 顺序号 1 2 3 4 5 6 7 8