颅内静脉窦血栓形成治疗

颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会上海第六人民医院神经内科 许丹 赵玉武

概述 cereberal venous

sinus thrombosis, CVT/CVST 发病率低 好发于青年人和未成 年人 临床表现多样 严重可致残致死 容易漏诊误诊

病理生理●脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞、●脑脊液吸收障碍

出血

颅内压增高

阻断蛛网膜颗粒吸收

脑脊液吸收障碍

颅内压增高

分类

静脉窦血栓 上矢状窦血栓 侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓

大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 大脑深静脉血栓：大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、

大脑大静脉 (Galen vein) 小脑静脉血栓 颈静脉血栓

病例1

发病8天 CT

发病11天 T1W

发病11天 T2W

董某，男，52岁，“突发右额颞部持续性胀痛8天，加重伴喷射性呕吐8小时”; 2005年10月8日入院； 诱因：劳累着急，上呼吸道感染； 查体：左侧视野同向偏盲；低热37.2-37.4; 眼底：左眼视乳头鼻侧边界欠清； 10.8头颅CT:右枕颅板下高密度影； 10.11头颅MRI:右横窦T1 条状高信号

颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会上海第六人民医院神经内科 许丹 赵玉武

概述 cereberal venous

sinus thrombosis, CVT/CVST 发病率低 好发于青年人和未成 年人 临床表现多样 严重可致残致死 容易漏诊误诊

病理生理●脑静脉血回流受阻

血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞、●脑脊液吸收障碍

出血

颅内压增高

阻断蛛网膜颗粒吸收

脑脊液吸收障碍

颅内压增高

分类

静脉窦血栓 上矢状窦血栓 侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓

大脑浅静脉(皮层静脉)血栓 大脑深静脉血栓：大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、

大脑大静脉 (Galen vein) 小脑静脉血栓 颈静脉血栓

病例1

发病8天 CT

发病11天 T1W

发病11天 T2W

董某，男，52岁，“突发右额颞部持续性胀痛8天，加重伴喷射性呕吐8小时”; 2005年10月8日入院； 诱因：劳累着急，上呼吸道感染； 查体：左侧视野同向偏盲；低热37.2-37.4; 眼底：左眼视乳头鼻侧边界欠清； 10.8头颅CT:右枕颅板下高密度影； 10.11头颅MRI:右横窦T1 条状高信号

【摘要】 目的 探讨产褥期颅内静脉窦血栓患者通过介入治疗前后的护理体会。方法 10例产褥期颅内静脉窦血栓的患者， 对其行全脑血管造影+颅内静脉窦血栓球囊扩张溶栓并溶栓术治疗及相应围手术期护理， 观察治疗效果。结果 10例患者均顺利完成手术， 安全渡过围手术期， 康复出院。结论 产褥期颅内静脉窦血栓患者经过正确的诊断， 及早的介入治疗及围手术期的整体化护理， 患者完全康复出院。

【关键词】 产褥期；介入治疗；护理

doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.174

颅内静脉窦血栓是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病[1]。因此， 对于该疾病的正确诊断， 及早行“颅内静脉窦球囊扩张溶栓并溶栓术”极为重要， 而对于该疾病的介入治疗前后的围手术期护理也显得极为重要。现报告如下。

1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的10例产褥期颅内静脉窦血栓的患者， 均为女性， 均发生在孕产后， 其中有1例出现意识障碍， 一侧肢体偏瘫；年龄20～35岁， 平均年龄（27±3）岁。

1. 2 手术经过 10例患者

中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点

中国卒中杂志 2007年 第2卷 第9期Original Contributions 论著

中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临床特点

魏东宁，陈玉萍

目的 分析中国人脑静脉及静脉窦血栓形成（CVT）的临床特点，以提高国内脑静脉及静脉窦血栓形成的早期诊断率，减少误诊率及死亡率。

方法 对我国1998～2006年文献报道的461例CVT患者的病因、临床表现、影像学特征、治疗经过及预后进行回顾性分析。

结果 CVT发病年龄多在20～40岁，多数为急性或亚急性发病。其病因中，继发于感染病灶的占18％；非感染性原因占60%左右，其中产褥期发病占39.7％。上矢状窦血栓形成是最常见的CVT。CVT主要临床表现：头痛占88%，视乳头水肿占48.9%，局灶性或全身性的癫.6％，神经系统局灶体征占21.6%和意识障碍占18.5%。目前抗凝溶栓治疗是比较公认的治疗CVT的方法，可使CVT的死亡或完全致残率下降15%，超过80%的患者可以存活，但仍有13%～20%的患者死亡。结论 中国人CVT的临床表现变异很大且缺乏特异性，常见于育龄期妇女。因此，关注患者是否存在CVT发生的高危因素，尽早行颅脑CT、MRI、MRA或DSA检查，明

深静脉血栓形成的诊断和 治疗指南(第2版)

2012最新指南

Deep Venous Thrombosis DVT

概念深静脉血栓行成(Deep Venous Thrombosis,DVT) 是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静 脉血管腔内形成凝血块(血栓),DVT多发生于下 肢深静脉。

病因病理19世纪中期，Virchow 提出静脉血栓形成的三 大因素： 静脉血流滞缓红血栓 血小板和白细 胞散在性分布在红细胞 和纤维素的胶状块内； 白血栓 基本由纤维素、 白细胞和成层的血小板 组成，极少量红细胞； 混合血栓 由白血栓组 成头部，板层状的红血 栓和白血栓构成体部、 红血栓或板层状的血栓 构成尾部。

静脉壁损伤血液高凝状态

血栓

临床表现分类

周围型

中央型

混合型

临床表现周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 为手术后好发部位。症状不明显，易忽略。小腿 部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。 浅静脉压一般不高。 血栓向近侧繁衍，临床则明显，小腿肿胀，浅静 脉扩张，腘静脉压痛。 Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现 腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后 位压迫时疼痛增加。

临床表现中央型：髂股静脉血栓形成 左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；

下肢深静脉血栓形成护理措施

1心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。

.2饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

3患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。术后鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。

4抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞[1]。

5出血的护理出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）

2017-10-11

摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组

深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。

1病因和危险因素 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

2临床表现 根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、

神经介入治疗是目前有效治疗脑血管疾病的方法之一。该治疗具有微创、可重复性强、定位准确、疗效好、见效快和并发症少的特点,临床上广泛开展,治疗对象包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘(duralartefiovenousfistula,DAVF)、缺血性脑血管疾病等。介入治疗对麻醉处理要求高,稍有不慎可出现严重后果。

12 l

武警医学院学报AeaAe d m ieM e i i e CPAF t a e a d cna

第 2卷第 2 0期 21年 1 01月V0 .O No2 12 . Fe . b 201 1

di 036 0i n10— 0 1 0 1 2O 1 o: . 9 .s. 8 54 . 1. .1 1 9 s 0 2 0

颅内血管介入治疗 3 0麻醉体会 0例An sh t a a e e t e i m n g me t f n r c a il a c lr n e v n in l p r t ni 0 a e c n t r na s ua t r e t a e a i 3 0 o s s o i a v i o o o n

司诺， 斌， 卢陈宁 (警医武学院附属医院麻醉科，天津 306) 012关键

Autar深静脉血栓形成风险评估表

姓名 年龄 性别 床号 住院号 入院日期 诊断 身高 体重

评估项目／分值 评估项目 年龄（周岁） 体重指数（BMI） 活动能力 特殊风险种类 口服避孕药 创伤风险种类 外科干预：仅对一项合适的外科干预 现有的高风险疾病 总分 溃疡性肠炎 红血球增多症 头部创伤／胸部创伤 小手术＜30分钟 择期大型手术 急诊大手术／胸部手术／腹部手术／妇科手术／泌尿外科手术／神经外科手术 静脉曲张／慢性心脏手术 急性心肌梗死 恶性肿瘤（活性） 脑血管意外 DVT病史 骨科手术 （腰部以下） 0分 10-30 体重不足 ＜18.5 能走动 1分 31-40 体重适中 18.5~22.9 运动受限（需要辅助工具） 20-35岁 2分 41-50 超重 23.0~24.9 运动严重受限 （需他人协助） ＞35岁／激素替代治疗 脊柱损伤 盆腔损伤

神经介入治疗是目前有效治疗脑血管疾病的方法之一。该治疗具有微创、可重复性强、定位准确、疗效好、见效快和并发症少的特点,临床上广泛开展,治疗对象包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘(duralartefiovenousfistula,DAVF)、缺血性脑血管疾病等。介入治疗对麻醉处理要求高,稍有不慎可出现严重后果。

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武警医学院学报AeaAe d m ieM e i i e CPAF t a e a d cna

第 2卷第 2 0期 21年 1 01月V0 .O No2 12 . Fe . b 201 1

di 036 0i n10— 0 1 0 1 2O 1 o: . 9 .s. 8 54 . 1. .1 1 9 s 0 2 0

颅内血管介入治疗 3 0麻醉体会 0例An sh t a a e e t e i m n g me t f n r c a il a c lr n e v n in l p r t ni 0 a e c n t r na s ua t r e t a e a i 3 0 o s s o i a v i o o o n

司诺， 斌， 卢陈宁 (警医武学院附属医院麻醉科，天津 306) 012关键