儿科护理文书书写常见问题及对策

护理文书书写常见问题分析

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主要内容：一、护理文书的内容 二、护理文书的重要性 三、护理记录的重点 四、哪些是必须记录的内容？ 五、记录中应反映哪些问题？ 六、护理文书常见问题分析2

一、护理文书的内容

体温单 医嘱单 护理记录单危重患者护理记录单 一般患者护理记录单 手术患者护理记录单

(输液记录)3

医疗病历与护理病历关系

护理、医疗病历同为病案，共同承担举证 倒置的作用 原则上，应考虑医护记录的一致性 医生可以参考护士的记录，因护士与病人 接触多 护士参考医生，因医生的专业描述更准确

二、护理文书的重要性

既是医生调整治疗方案的重要依据，又是 临床护理、教学、科研的第一手资料，也 是医疗事故鉴定的重要证据 护理病历书写水平代表护士执业能力和综 合水平 病历书写质量反映医院的医疗质量和管理 水平5

举证倒置于2002年4月1日实行 护理记录能证明护士执业中无过错，是重 要的法律依据。患者的主诉、观察到的体 征、治疗护理措施等有举证作用 症状是治疗护理措施的依据。如果只记录 给药情况，未记录患者症状，患者反映无 症状给药，纠纷时就可能败诉6

值得思考的几句话 ！!

护理记录涉及护士执业安全。“病人住院 期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受 的文件”!

中国中西医结合儿科学2011年6月第3卷第3期　ChinPediatrIntegrTraditWestMed,Jun2011,Vol3,No.3·281·

临床护理浅谈儿科护理纠纷常见原因及护理管理对策

崔妮,　闫秀梅,　赵晓虹

作者单位:116012辽宁大连,大连市儿童医院感染管理科

作者简介:崔妮(1973-),女,主管护师。研究方向:呼吸及医院感染管理。

　　【摘要】　随着社会的进步和发展,人民对医疗服务水平的要求也越来越高。尤其在目前独生子女较多的情况下,对儿科护士的素质要求相对比其他科室更高。针对儿科护理纠纷的常见原因进行分析,并提出减少儿科护理纠纷的护理管理对策。

【关键词】　护理管理研究;　护士病人关系;　医院,儿科;　护理人员doi:10.3969/j.issn.1674-3865.2011.03.044

【中图分类号】　R473.72　【文献标识码】　B　【文章编号】　1674-3865(2011)03-0281-02

　　随着社会的进步,人们物质生活水平的提高,人们的法律意识、维权意识及自我保护意识也不断增强,而独生子女政策的普及使许多家庭呈现4-2-1的家庭模式,也使患儿家属对儿科护理工作抱有更高的要求和期望,诸多原因致使儿科护理工作中

华仁医院护理文书书写规范

一、基本要求：

(1)护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字．符号，图表等资料，是病历的组成部分。

(2)记录应当客观、真实、准确、及时、完整。 按规定分别使用红墨水、蓝黑墨水、碳素墨水书写。

(3)书写时应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。

(4)体温单、护理记录单、危重护理记录、手术护理记录、入院评估、健康教育随病案长期保存。

(5)书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法 掩盖或去除原来的字迹。

(6)护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字；实习护士书写的记录，应由带教注册护士审阅签名；进修护士应由医院护理部根据其胜任本专业工作的实际情况，认定后可书写各种护理记录。

(7)上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任，修改时应当注明修改日期并签名，并保持原记录清楚可辨。

(8)因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后六小时内据实及时补记，并加以注明。 二、 护理文件书写规范：

（一）体温单：

体温单主要由护士填写，用于记录病人体温、

制品缺陷及产生的原因 克服方法 ■ 真空泡

原因：厚壁部的料流快速冻结，收缩受到阻止，充模不足因而产生内部真空泡。模具温度不合适。料筒温度不合适。注塑压力和保压不足。

处理方法避免设计不均匀壁厚结构。修正浇口位臵使流料垂直注入厚壁部。提高模具温度。降低料筒温度。增加注塑压力和保压压力。 ■ 因水分的存在而产生气泡

原因：粒料的干燥程度不够而引起树脂水解。 处理方法： 充分进行预干燥 注意料斗的保温管理

■ 熔合痕

原因：模料筒温度不合适。注塑压力不合适。模具温度不作乱。模槽内未设排气孔。 处理方法：提高料筒温度。增大注塑压力。提高模具温度。设臵排气孔。 ■ 凹痕

原因：因冷却速度较慢的厚壁内表的收缩而产生凹痕（壁厚设计不合理）。注塑压力不够。注塑量不够。模具温度过高或注塑后的冷却不够。保压不足。浇口尺寸不合理。 避免壁厚的不均匀。 处理方法：提高注塑压力。增大注塑量。如模具温度合理则需加长冷却时间。处长保压时间。放大浇口尺寸，特别是其厚度。 ■ 糊斑（全部或部分变色）

原因：料筒温度设定不合理。料筒内发生局部存料现象。树脂侵入料筒和注口的结合缝内（长期存料）。装有倒流阀或倒流环。因干燥不够而引起的水解。注塑机容量过大。

处理方法：

心电监护仪越来越广泛的应用于临床,也随之产生了一系列的护理问题,现将临床应用中的常见的护理问题及护理对策总结如下。1监护仪临床应用中的常见问题及原因

心电监护仪应用中的常见问题原因及护理对策储博慧(解放军 2 2医院神经内科，河北保定 0 10 ) 5 7 00[中图分类号]T 7 2 . H 7’2[文献标识码]B [文章编号]10 36 (00 2—07 3 02—27 2 1)0 06—0

心电监护仪越来越广泛的应用于临床，也随之产生了一系列的护理问题，现将临床应用中的常见的护理问题及护理对策总结如下。1监护仪临床应用中的常见问题及原因

限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。 ( )心肌梗死急性期及高血钾患 2

者，由于感知线同时感知 R波及 T波而误报心率高一倍。( )由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则 3心律。( )安置起搏器者，由于感知线同时感知起 4

11心电监护中的常见问题 . 111报警显示导联脱落的原因：( )电极脱落； .. 1 ( )导联线与电极连接脱离；( )干线与导联线脱 2 3

搏信号及 R波而误报起搏心率高一倍。 ( )电极 5片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。

落，干线与主机

护理文书书写规范及管理规定

护理文书书写规范与管理规定

妇幼保健院—杨洋

基本原则与要求

2002年4月4日国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范（试行）》、《中医、中西医结合病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。在发生医患纠纷时，医护人员在医疗护理活动过程中所形成的病历资料是医患双方举证的资料。为使护理文书的书写更严谨、完整、科学、真实和规范，根据下列基本原则和有关要求，制定了湖南省《护理文书书写规范及管理规定》。

一、基本原则

1. 符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求；

2. 符合临床基本的诊疗护理常规和规范；

3. 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷；

4. 做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料；

5. 融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平；

6. 规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生；

二、相关依据

1. 《医疗事故处理条例》及其配套文件；

2. 《全国医院工作条例》；

3. 《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》2000年版；

护理文书书写规范及管理规定

护理文书书写规范与管理规定

妇幼保健院—杨洋

基本原则与要求

2002年4月4日国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范（试行）》、《中医、中西医结合病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。在发生医患纠纷时，医护人员在医疗护理活动过程中所形成的病历资料是医患双方举证的资料。为使护理文书的书写更严谨、完整、科学、真实和规范，根据下列基本原则和有关要求，制定了湖南省《护理文书书写规范及管理规定》。

一、基本原则

1. 符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求；

2. 符合临床基本的诊疗护理常规和规范；

3. 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷；

4. 做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料；

5. 融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平；

6. 规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生；

二、相关依据

1. 《医疗事故处理条例》及其配套文件；

2. 《全国医院工作条例》；

3. 《湖南省医院护理管理与工作质量评分标准》2000年版；

煤炭人工采制样常见问题及对策

摘要 煤炭采样和制样，是煤质分析的两个最重要环节。在实际操作中，有时会遇到许多棘手问题，无法按现行采.制样国家标准的条文进行操作。本文通过对部分问题深入分析，提出问题的解决对策，旨在与大家共同探讨其最好的解决方案。

关键词 采制样 棘手问题 对策

1 煤炭人工采(制)样的现实性

煤质分析，包括采样、制样、化验3个环节，误差也来源于这)方面。从统计角度看，若误差用方差表示，则煤质分析的总误差有80%来源于采样，有16%来源于制样，分析化验仅占4%。因此，从一批量的商品煤中抽出几百公斤煤样，经过一系列破碎、缩分，制成所需的分析煤样后，该批煤的质量指标就已被确定。可见，采取有代表性煤样，并将其无偏差地制备成分析试样，是取得可靠数据的两个最重要环节。

为确保煤质数据的科学.准确，实际操作中，要严格按采样和制样国标规定的方法进行操作。但即便如此，还是会经常遇到供需双方关于灰分、水分、发热量等纠纷。究其原因，主要由于双方都是人工采样，不但偶然误差较大，而且还往往存在人工采制样无法解决的问题。

（1）采、制样程序不尽相同，完全依靠采制样人员对标准的理解和把握程度；

（2）采、制样工具及设备规格各地也不统一；

护理文书书写规范试卷

科室： 姓名： 分数： 一、 填空题：

1、护理文书应当客观、真实、准确、 、完整、规范。

2、体温单40-42℃横线之间用 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩。

3、书写过程中出现错字时应用 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明 ，修改人签名。

4、脉搏短绌时，心率以 表示。

5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号 。

6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以 表示。

7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时，护士应当 无误后再执行。

8、心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录 心率、血压 、 、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。 9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录“ ”。

10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、停止抢救时间等，并于抢救结束后

论企业公司治理结构常见问题及对策

【摘 要】合理的公司治理结构对于企业长远发展具有重要的意义。本文分析了当前我国企业公司治理结构中在董事机制、股权分配、监督体系等方面出现的问题，结合企业的发展实际，提出了相应的合理化解决措施，旨在使企业公司治理机构合理化，希望企业能够长久不衰。

【关键词】企业；公司治理结构；股权分配

在经济全球化的今天，企业公司治理结构的合理与否关系到企业的生死存亡。虽然企业的公司治理经过一系列的改革，在治理结构上取得了一定的效果，但目前在企业的运营管理中还有很多问题存在，企业公司制度改革还有很长的一段路要走。所以要在理论与实践中，要加大对企业公司治理的研究与突破，不断丰富公司治理手段，为企业的发展提供技术与方法支持。

一、我国企业公司治理结构经常出现的问题 1.企业运行机制不完善

众所周知，董事长是企业的最大掌门人，对企业的发展做出重大的战略决策，把握着企业的前进的向，同时还要对企业的经理人进行必要的监督。但根据众多的企业经营现象分析，在企业的实际周转运行中，一些重要的决策和规章却

由职业经理人直接制定，与此同时，该经理人又是企业经营活动的直接执行者，所以出现了决策与执行二者合一的不良