抗凝血药的临床应用

凝血及抗凝血机制

一. 机体凝血与抗凝血的平衡

止血的过程可以分为三个阶段：血管痉挛到血小板血栓形成，

成为血小板凝块，最后促使纤维蛋白凝块形成

机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，另外还有

纤溶系统

，三者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子

活性。

生理止血过程

? 小血管于受伤后立即收缩，若破损不大即可使血管封闭；主

要是由损伤刺激引起的局部缩血管反应，但持续时间很短。

生理止血过程

? 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，可以激活血小板和血浆中

的凝血系统；由于血管收缩使血流暂停或减缓，有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成团，成为一个松软的止血栓以填塞伤口。起到初级止血作用，一期止血缺陷常用的筛检实验室BT和PLT

生理止血过程

? 局部又迅速出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤

维蛋白分子多聚体，并形成了由血纤维与血小板一道构成的牢固的止血栓，有效地制止了出血。 同时血小板的突起伸入纤维蛋白网内，血小板微丝（肌

动蛋白）和肌球蛋白的收缩使血凝块收缩，血栓变得更坚实，能更有效地起止血作用，这是二级止血作

凝血 止血 检验 临床应用

常用血栓与止血检测 的临床应用

凝血 止血 检验 临床应用

一、初期止血的特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

凝血机制 Factor VIII and vWFFibrinogen PLT Fibrinogen

聚集PLT

PLTGPIb

PLTGPIb

PLTGPIb

PLTGPIb

黏附vWFBinding Site

Fibrinogen

VIII

vWFBinding Site

VIII

vWFBinding Site

VIII

vWFBinding Site

VIII

血管内皮细胞

皮下胶原(collagen)

凝血 止血 检验 临床应用

初期止血缺陷的诊断出血时间延长血小板计数减少 血小板计数正常 血小板减少血小板功能缺陷 原发性 继发性某些凝血因子缺乏 原发性 继发性

血小板计数升高

血小板增多

遗传性

获得性

筛选试验遗传性

血管性血友病

低(无)纤维 蛋白原血症

获得性

遗传性

获得性

特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

筛选试验

血小板计数 出血时间(测定器法)

凝血 止血 检验 临床应用

特殊检测

51

血小板聚集功能检测 血小板膜特异糖蛋白检测 von Willebrand Factor 相关检测6

凝血 止血 检验 临床应用

VWF与生理性止血Factor VIII

凝血 止血 检验 临床应用

常用血栓与止血检测 的临床应用

凝血 止血 检验 临床应用

一、初期止血的特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

凝血机制 Factor VIII and vWFFibrinogen PLT Fibrinogen

聚集PLT

PLTGPIb

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PLTGPIb

PLTGPIb

黏附vWFBinding Site

Fibrinogen

VIII

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VIII

vWFBinding Site

VIII

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VIII

血管内皮细胞

皮下胶原(collagen)

凝血 止血 检验 临床应用

初期止血缺陷的诊断出血时间延长血小板计数减少 血小板计数正常 血小板减少血小板功能缺陷 原发性 继发性某些凝血因子缺乏 原发性 继发性

血小板计数升高

血小板增多

遗传性

获得性

筛选试验遗传性

血管性血友病

低(无)纤维 蛋白原血症

获得性

遗传性

获得性

特殊检测

凝血 止血 检验 临床应用

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血小板计数 出血时间(测定器法)

凝血 止血 检验 临床应用

特殊检测

51

血小板聚集功能检测 血小板膜特异糖蛋白检测 von Willebrand Factor 相关检测6

凝血 止血 检验 临床应用

VWF与生理性止血Factor VIII

维普资讯

河南医药信息

第 l卷 0

第 9期(0年 5月) 2∞

凝血酶原时间测定及临床应用韩玉芳董予新庞新侠新乡 430 ) 50 0 (河南省新乡市第一人民医院检验科凝血酶原时间 (T及活动度测定是非常重要的检验 P)

脉血，注入有盖塑料试管。

项目，临床上常用检查肝脏疾病患者。DC患者心脏瓣膜 I置换手术前后及终身控测也是临床用药的参考指标。国际标准化比值有利于实验室之间比较、流。目前，交临床常用的凝血酶原测定方法为一步法。该法具有使用简便、 试剂易购、果准确、于观察、结易误差较少等优点，现就临床应用介绍如下。

须在 3 .—3 .℃温度下进行操作 . 65 75另外 0 ll的血 I l l浆必须置 3℃水溶 1 2d。 7 rn i

3临床应用3 1黄疸病人的鉴别诊断 .欲区别黄疽是肝细胞破坏或

胆管阻塞所致，可先测定 P r一次，再静脉或肌肉注射维生素 K 2 ),丛h (~4嘲于后再测 P . r如较注射前明显缩短 .表示肝细胞无甚损坏 .主要是由于维生素 K缺乏所致。反在进行 P测定时. r血

1试剂材料11 19 ao L枸椽酸钠杭凝剂 . 0Jnl r/

之，r无甚改变 . P则表示肝细胞已有损伤。如活动度仅在正常值的 1%~1%,经

慢性肝病患者血浆纤维蛋白产物、抗凝血酶III及D―二聚体

的临床研究

摘要：目的 检测慢性肝病患者的血浆纤维蛋白降解产物（FDP）、抗凝血酶-III（AT-III）以及D-二聚体（D-D）的水平，探讨其变化的临床意义。方法 随机选取我院近年来收治入院的30例慢性肝炎、30例肝硬化以及30例正常体检人员作为研究对象，分别检测其血浆纤维蛋白降解产物、抗凝血酶-III以及D-二聚体水平加以对比分析。结果 三组患者在各项相关指标上均存在显著的差异，P<0.05，有统计学意义。结论 通过对血浆纤维蛋白降解产物、抗凝血酶-III以及D-二聚体水平的检测，可有效判断慢性肝病患者疾病的严重程度，为疾病的诊断以及治疗提供可靠的依据。

关键词：慢性肝炎；肝硬化；血浆纤维蛋白降解产物；抗凝血酶-III；D-二聚体

机体的正常代谢主要依靠肝脏完成，人体内多数的纤溶和抗纤溶因子以及凝血和抗凝血因子均由肝脏产生。慢性肝病发生时，肝脏的代谢功能紊乱，呈现出不同程度的纤溶系统以及凝血系统障碍[1]。本文为了探讨慢性肝病患者纤维蛋白降解产物、抗凝血酶-III以及D-二聚体变化的临床意义，现从我院随机选取慢性肝炎、肝硬化以及正常体检人员各30

例作为研究对象，分别对其进行检测加以对比分析。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的30例慢性肝炎患者、30例肝硬化患者以及30例在

急性抗凝血类杀鼠剂中毒事件卫生应急处

置技术方案

抗凝血类杀鼠剂主要包括香豆素类和茚满二酮类两大类，前者如溴敌隆、杀鼠灵、杀鼠醚、杀它仗等，后者有敌鼠、氯敌鼠、杀鼠酮等。急性抗凝血类杀鼠剂中毒是指短期内接触抗凝血类杀鼠剂后引起的以凝血功能障碍为主的全身性疾病。 1概述

抗凝血类杀鼠剂多数为黄色/白色粉末或结晶，难溶于水，可溶于丙酮、乙醇、氯仿等有机溶剂，化学性质大多稳定。抗凝血类杀鼠剂大多为高毒或剧毒化学物。

抗凝血类杀鼠剂中毒途径主要为经口摄入，绝大多数为食源性中毒，如食用抗凝血类杀鼠剂污染的食品和饮料，偶见于鼠药的生产和分装。

2中毒事件的调查和处理 2.1现场处臵人员的个体防护

现场调查人员进入杀鼠剂生产、储存现场调查时，必须穿戴防颗粒物口罩、工作服、乳胶手套或化学防护手套。

现场采样人员采集食品样品时，需要穿戴防颗粒物口罩、工作服、乳胶手套或化学防护手套。

医疗救护人员在救护中毒病人时，一般不必穿戴防护装备。 2.2中毒事件的调查

调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件概况，然后进行中毒事件相关场所、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出收集并封存所有可疑中毒食品、其他可能导致本次中毒事件物品的建议。 2.2

目的分析由于EDTA-K2抗凝导致血小板假性减少的原因及纠正的方法。方法应用Sysmex公司生产的XE-2100全自动血球计数仪进行全血测定,对1 800例血小板减少患者进行人工血涂片染色,显微镜下观察,其中32例血小板低于70×109/L的血涂片中,发现血小板有聚集现象,少则几个,多则达数百聚集在一起,改用枸橼酸钠抗凝剂采血重新测定,血小板值均在正常范围。结果 32例血小板的测定结果中,最低

第4 4卷 61 8

第 6期

哈尔滨医科大学学报J OURNAL 0F HARB N I MEDI CAL UNI VERSTY I

Vo. 4. . 14 No 6De .,2 0 c 01

21 0 0年 1 2月

3 2例 E T— 2抗凝血引起血小板 D AK假性减少的结果分析鲁平，王丹。靳伟东。王琳琳关庆柏，,,(. 1哈尔滨医科大学第一临床医学院检验科；. 2哈尔滨工程大学校医院检验科，黑龙江哈尔滨 10 0;.龙江省第二医院检验科，龙江哈尔滨 10 1 ) 5 0 13黑黑 5 0 0

[要]目的摘

分析由于 E T— 2抗凝导致血小板假性减少的原因及纠正的方法。方法应用 Ss e公司生 D AK ym x

产的 X -10全自动血球计数仪进

种常用鲜药的临方制剂及临床应用15

基层中药杂志2001年第15卷第3期

Primary]ournalofchinesemateriamedica

3

周举才 湖南省沅陵县中医男性病医院9 1 00

关键词

鲜药

临方制剂

临床应用

使局部血管扩张9循环血量增加9有利于药物直接渗透9局部虽有炎症反应9但易治好9且无疤痕9并无关节功能障碍等后遗症9比内服其他抗风湿药效果显著及持久O6

苍耳草膏

药物:苍耳草9苦辛甘温O有小毒O散风祛湿9

消炎镇痛9麻风9皮肤湿疹O制法:取鲜苍耳草全草不拘多少祖国医学从最初发现药物9到现在已有数千年历史9原始时代人们靠采食天然新鲜植物和狩猎维持生活9经历长期实践过程9把这些自然产物利用到治疗疾病上来O从古至今9尤其在清末民初直至解放初期9成为中医临床应用鲜药的鼎盛时期9当时很多医家临证9对表证及伤暑9血热等证及民间草医9多擅长以鲜药治之9的确某些疾病用鲜药要比干品药疗效更佳O鲜药临床应用9有着悠久历史9值得研究9兹举鲜药治疗疾病数例O1

龙葵膏

药物:龙葵9苦寒O有小毒O利水消肿O制法:鲜

龙葵全草适量9用清水洗净9切成小段9加水煎煮三次9过滤合并滤液9直火加浓缩至糖浆状9取少许滴纸上9不渗纸即得O用途:宫颈癌糜烂~乳腺炎~霉菌~滴虫性阴道

凝血全套各项指标的临床意义，可以先简单了解下，改天再详细总结一个。。。避免再对着凝血化验单发呆 来源： 孙玉芳的日志 1、血浆凝血酶原时间（PT）PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。延长见于：a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成2、凝血酶时间（TT）延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ 活性增高、纤维蛋白原量和质异常3、部分活化凝血活酶时间（APTT）反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 延长见于： a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少 c、有肝素等抗凝物质存在 d、纤维蛋白原降解产物增多 e、DIC4、血浆纤维蛋白原（Fi

*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 凝血四项的临床意义

欧阳光明（2021.03.07） 一、凝血酶原时间（prothrombin time ，PT ）

1、正常参考值：12-16秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT 在正常对照的1-2倍最为适宜。

PT 异常意义：

1 延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC 、原发性纤溶症、维生素K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP 以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。

2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI 介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0