髓性急性白血病哪种最难治

3、分类及诊断标准

⑴、M1 急性髓细胞白血病未成熟型

1.血象:贫血显著，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高。血片中以原始粒细胞为主，少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞大于90%(NEC)，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

3.细胞化学染色:POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。 ⑵、M2 急性髓细胞白血病部分成熟型

1.血象:贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。

2.骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%~89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3.细胞化学染色

(1)P0X与SB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应，早幼粒细胞为弱阳性反应。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。 (4)特异性和非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘

难治性急性白血病中西医诊治

北京中医药大学东直门医院 肿瘤血液科

李冬云

个人工作学习简历

1981年9月入北京中医药大学中医系中医专业； 1987年7月留校在东直门医院血液内科工作至今； 1994年9月~1997年7月，北京中医药大学中西医 结合临床专业硕士 1999年8月~2000年11月，协和医院血液科进修 2002年9月~2005年6月，北京中医药大学中西医 结合临床专业博士 2002年11月~2003年8月，日本国东京都医疗社团 疗心会中医诊疗工作

重点内容 白血病的定义及特征 诊断难治性白血病的要点 急性白血病治疗的基本方法 中西医治疗的新观念

历史的回顾

1845年Bennete 和Virchow 报告白血病。 1865年Lissaure用含砷剂的Fowler液治疗 CML 1932年美国人Forker在北京协和医院建立 血液病实验室。 1948年Farber首次用MTX治疗儿童ALL。 1970年后逐步建立现代白血病学。

现代白血病学

实验白血病学及病毒病因学 白血病细胞遗传学 白血病分子生物学(凋亡和多药耐药) 白血病动物实验学(动物模型和细胞系) 白血病病理学 微小残留白血病细胞研究 造血干细胞移

急性髓性白血病治疗指南

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.

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急性髓性白血病治疗指南

© 1994-2009 China Academi

儿童急性髓细胞白血病诊治指南

【急性髓细胞白血病(AML)的诊断和MIC分型】

(一)AML基本诊断依据

1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。

2．血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒(或幼单)细胞或未见原、幼粒(或幼单)细胞。

3．骨髓形态学改变：是确诊的主要依据. 骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒+早幼粒(或原单+幼单)细胞必须≥20％才可确诊为AML。红白血病(M6 )除上述外尚有红系≥50％且伴形态异常；急性巨核细胞白血病(M7)骨髓中原巨核细胞≥30％。除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠(NaF)抑制试验

等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病(ALL)鉴别。

【AML的MIC分型】

除了临床及细胞形态学(Morphology，M)诊断以外，还必须作免疫表型(Immunophenotype，I)及细胞遗传学(Cytogeneties，C)检查，即MIC分型诊断，

·

4552

·现代预防医学2010年第37卷第23期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.23

文章编号：1003-8507（2010）23-4552-02中图分类号：R733.71文献标识码：A

【临床与预防】

老年急性髓细胞白血病感染的调查分析

许惠丽

摘要：［目的］探讨老年急性髓细胞白血病（AML）患者合并感染的临床特点。［方法］2005～2009年收治129

例急性髓细胞白血病患者，对其中31例老年患者的院内感染发生率、感染部位和危险因素等情况进行回顾性分析。［结果］老年组发生院内感染26例，发生率为83.87%。明显高于非老年组感染发生率为63.27%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。感染部位以呼吸系统多见，占61.54%。白细胞减少、化疗诱导阶段是增加感染的危险因素。期的重要措施。

关键词：老年；急性髓细胞白血病；感染

［结论］老年

急性髓细胞白血病患者院内感染发生率高于同期非老年组，预防和控制医院感染是提高AML治疗水平，延长患者生存

INVESTIGATIONOFINFECTIONINELDERLYPATIENTSWITHACUTEMYELOIDLEUKEMIAXUHui-li.（Th

急性白血病是如何分类的呢

AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。

急性白血病可分为急性淋巴细胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(急非淋，ANLL)两大类。

根据1985年修订的FAB分型标准，ANLL共分M1-M7等7型，他们分别是：

M1：未分化的原粒细胞白血病; M2：部分分化的原粒细胞白血病; M3：急性早幼粒细胞白血病; M4：急性粒、单核细胞白血病; M5：急性单核细胞白血病; M6：急性红血病或红白血病; M7：急性巨核细胞白血病。

ALL根据FAB形态学特点，则相应分为L1、L2、L3共3型。 L1型：原始淋巴细胞有均匀的圆形核、胞浆少;

L2型：原始淋巴细胞变化较大，核可能不规则，胞浆较L1多; L3型：原始淋巴细胞有较细小的核染色质，胞浆为蓝色一深蓝色并有空泡形成。

另外根据免疫学特点，AI上可分成T细胞和B细胞两大类，并

进而再分成多种亚型。

仅除L1型急淋必然为B细胞型急淋外，急淋的形

成人急性髓系白血病（非APL）中国诊疗指南（2017年版）

2017-04-14 来源：中华血液学杂志 成人 急性髓系白血病 2017

一、初诊患者入院检查、诊断 （一）病史采集及重要体征 ?年龄

?此前有无血液病史[主要指骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPN）等] ?是否为治疗相关性（包括肿瘤放疗、化疗） ?有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能等）

?有无髓外浸润[主要指中枢神经系统白血病（CNSL）、皮肤浸润、髓系肉瘤]

（二）实验室检查

?血常规、血生化、出凝血检查

?骨髓细胞形态学（包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学） ?免疫分型

?细胞遗传学检测[染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）] ?分子学检测

初级检查：PML-RARα、AML1-ETO、CBFβ-MYH11、MLL重排、BCR-ABL融合基因及C-Kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1基因突变，这些检查是急性髓系白血病（AML）分型和危险度分组的基础。

次级检查：IDH1、IDH2、DNMT3a、TET2及RNA剪接染色质修饰基因突变（包括SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2

成人急性髓系白血病（非APL）中国诊疗指南（2017年版）

2017-04-14 来源：中华血液学杂志 成人 急性髓系白血病 2017

一、初诊患者入院检查、诊断 （一）病史采集及重要体征 ?年龄

?此前有无血液病史[主要指骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPN）等] ?是否为治疗相关性（包括肿瘤放疗、化疗） ?有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能等）

?有无髓外浸润[主要指中枢神经系统白血病（CNSL）、皮肤浸润、髓系肉瘤]

（二）实验室检查

?血常规、血生化、出凝血检查

?骨髓细胞形态学（包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学） ?免疫分型

?细胞遗传学检测[染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）] ?分子学检测

初级检查：PML-RARα、AML1-ETO、CBFβ-MYH11、MLL重排、BCR-ABL融合基因及C-Kit、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、RUNX1（AML1）、ASXL1基因突变，这些检查是急性髓系白血病（AML）分型和危险度分组的基础。

次级检查：IDH1、IDH2、DNMT3a、TET2及RNA剪接染色质修饰基因突变（包括SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2

本章节主要包括急性白血病的诊断技术和急性白血病分型两方面的内容。急性白血病的诊断技术主要有急性白血病血象、骨髓象和细胞化学特征,以及电子显微镜、免疫学检查、细胞遗传学、基因检测及病理学等方面的特征性改变。急性白血病分型诊断包括FAB形态学、免疫学、细胞遗传学及MIC分型诊断标准,以及造血组织肿瘤新WHO分类标准中的急性白血病分型。

图81-4 单核细胞成熟过程中抗原的表达

骨髓单核细胞的成熟可分为三个阶段。第一个阶段与粒细胞基本相同。第

二阶段则不同于粒细胞，其HLA-DR抗原持续存在，CD11b迅速出现并很快达

到高峰，CD45呈中等水平的表达，CD13和CD33逐渐升高而CD15仅呈低

水平的表达。第三阶段的单核细胞CD45和CD14的表达强度增强。

⒋巨核细胞标记 巨核细胞在分化发育过程中主要表达血小板膜糖蛋白Ⅱ

b/Ⅲa，即CD41a(Ⅱb/Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)和CD61(Ⅲa)，CD42b(Ⅰb)出现

较晚。CD41+和CD61+见于FAB-M7,但血小板黏附于细胞上可造成假阳性。另

外一些标记如CD9、CD31、CD32、CD36也可有表达，但它与其它白细胞有

交叉，所以不能作诊断标记。

⒌红细胞标记 CD71、CD36和血型糖蛋白是红系标

白血病讨论

包头市第三医院

董承贵 退休

电话：13081531153

白血病是个大题目，随着社会的发展，媒体的宣传，白血病越来越深入人心。它不仅是医院内一个病种的问题，而它在社会的各方面引起了各种各样的反应。因为白血病不同于其它癌症，假若一个人患了肝癌，肾癌或是晚期肺癌，病人及家属都清楚，已经失去了生存的机会，大多数也就不再做那些无希望的争取。这类病人的结果是人亡而家不破。而白血病就大不一样了，白血病经适当化疗，输血，可表现出一度好转，像在渺茫中看到一丝亮光，光亮就是希望。血液科大夫用语言把它扩大，但是这点希望的价值是昂贵的。家属为了这点希望，一次一次花大价钱购买，直到家中的所有都用完为止。无力再买这点希望时，病人的生命就结束了。白血病的结果是人亡家破。

有关白血病的社会问题，笔者不再这里提及，因为它会引发社会不同的声音。下面只就笔者多年治疗白血病的经验对白血病提出一些看法，供医务人员参考。 (一）白血病是否为肿瘤性疾病

众所周知，肿瘤的生长是一个慢性过程，绝大多数肿瘤是单病灶发展而来，是由一个突变细胞经过很长时间的对数分裂才能发展成危害机体的大病灶。而白血病的发病经过却是突然的，有的病例发病前有7---15天的潜伏期，在这期内表现出类似